ENFERMEDAD

ACIDO
PEPTICA
 DEFINICION
Esun conjunto de padecimientos del
aparato digestivo, en el cual la
sobreproduccin de acido y pepsina
producen inflamacin.
La enfermedad
cido-pptica
comprende varias
entidades clnicas:
lcera pptica
duodenal
lcera pptica
gstrica
Algunos tipos de
gastritis
FISIOLOGIA
Representa la respuesta secretora cida del

1. estmago a la visin, olor, gusto y

anticipacin de la comida.
En esta fase intervienen componentes
Ceflica corticales e hipotalmicos.
Esta mediada por activacin vagal.

Esta inducida por la presencia de

alimentos en el estmago.
2. Se desencadena como consecuencia
de la estimulacin de los receptores
Gstrica qumicos y mecnicos de la pared
gstrica por el contenido de la luz.
 Se debe a la entrada o presencia
de alimento en la luz del intestino
3. delgado, lo que ocasiona
liberacin de hormonas
Intestinal intestinales que favorecen la
secrecin de cido.

Se considera la cuarta fase de la secrecin de

cido.
4. FASE No se relaciona con la alimentacin.
Alcanza su mximo alrededor de la media
INTERDIGESTIV noche.
A O BASAL: Su punto ms bajo es hacia las 7 de la maana.
Se considera que la va nerviosa es la ms
importante en su regulacin.
Los factores que protegen la mucosa

De defensa:
Bicarbonato

Flujo sanguneo
Moco
Uniones celulares
Resistencia apical
Respuesta inmunitaria
 De reparacin:

Restitucin,
reparacin y
renovacin
celular activa.
Capa mucoide
Proliferacin
Factores de
crecimiento
 Gastrina
Estimulo vagal
Histamina
Caf con o sin cafena
Etanol
FACTORES QUE Calcio V.O. o I.V.
ESTIMULAN LA Tabaco
SECRECION ACIDA:

Presencia de cido en el estmago o duodeno.

pH intragstrico de 3 produce inhibicin parcial de la
liberacin de gastrina.
pH de 1.5 o menos bloquea por completo la liberacin de
FACTORES QUE gastrina.
INHIBEN LA Somatostatina
SECRECION ACIDA Secretina
FISIOPATOGENIA:

Causa considerable de enfermedad cido-

AINES: pptica debido a la inhibicin de la
sntesis de prostaglandinas.

Aumenta la secrecin mxima de cido.

Reduce la secrecin duodenal y
pancretica de HCO3.
TABACO: Disminuye el flujo sanguneo de la
mucosa.
Disminuye las prostaglandinas de la
mucosa gastroduodenal.
Bacteria Gram (-), flagelada.
Exclusiva del epitelio gstrico.

HELICOBACTER
Reside por abajo de la capa de moco.
Produce enzimas extracelulares que rompen dicha barrera

PYLORI Tiene una prevalencia de infeccin del 70 a 75%. Ms en

lcera duodenal.
Causa gastritis tipo B antral o ambiental.
Se relaciona a linfoma y Ca gstrico.
 DOLOR

NAUSEA Y
ERUCTOS
VOMITO

CUADRO
CLINICO

PIROSIS Y
PLENITUD
POSTPRANDIAL REGURGITA
CIONES
 LOCALIZACION E
DOLOR IRRADIACION
TIPO E INTENSIDAD Habitualmente se localiza
Sensacin de entre el xifoides y el ombligo,
en un rea de 2 a 6 cm.
malestar epigstrico
Ardor, hambre, En la U. G. El dolor puede
calor, angustia, iniciar en el H. I. y si hay
plenitud, clico. penetracin se irradia hacia
Mejora o el rea de referencia de esa
desaparece con la vscera.
ingestin de El dolor transfictivo es ms
alimentos. frecuente en la U.D.
Se modifica de acuerdo a la localizacin de la lcera:
Las del cuerpo gstrico son menos sintomticas
Las gstricas duelen menos que las duodenales
Las pilricas se manifiestan por plenitud, nausea y
dolor espasmdico que no desaparece con los
alimentos
El tamao y la extensin de la inflamacin
guardan relacin directa con la intensidad del
dolor
La extensin a la serosa da dolor ms intenso,
continuo y referido
El dolor desaparece con la hemorragia
RITMO

El dolor nocturno
esta en relacin En U.G. Ritmo:
con la alimentacin-
hipersecrecin alivio-dolor-alivio
gstrica

El dolor aparece
generalmente una
hora despus de la En U.D. Ritmo:
comida, excepto dolor-alivio-dolor
en la lceras del
cardias
 PERIODICIDAD Y RECIDIVA

La primera se refiere a dolor por

un lapso de 4 a 6 semanas, seguido
por perodos asintomticos de
duracin variable

Se refieren recidivas durante

primavera y otoo, son ms
frecuentes en pacientes ancianos
por el uso de AINES
Gastritis
Inflamacin
histologica-
mente
demostrada
de la mucosa
gstrica
 Gastropatas-
anomalas
histolgicas como
dao epitelial o
vascular, pero con
inflamacin ausente o
leve

Endoscopia
Gastritis

Clasificacin:
Cronolgica, histolgica,
anatmica, segn el
patgeno.

Dolor abdominal,
dispepsia, datos
endoscopicos,
histolgicos.
Gastritis aguda
+ frecuente: causas infecciosas
Epidemiologa: ancianos, alcohlicos, SIDA
Yatrgenas. Polipectomia, tinta china

Cuadro clnico:
presentacin
brusca, dolor
epigstrico,
nusea, vomito
Gastritis crnica
H.P es la causa fundamental
Infiltrado neutrofilico, linfocitos y
cel plasmaticas
Antro y piloro
Riesgo a desarrollar ulceras y
adenocarcionoma
Dx histopatologico, biopsia de
cuerpo, de antro y piloro (al menos 6
muestras)
lcera pptica
Lesin en la
mucosa GI,
como
consecuencia de
la actividad de
la secrecin
cida del jugo
gstrico.
Factores de riesgo

Hombre (3:1),
tabaco, grupo
sanguneo 0

5y el 10 % de la
poblacin general
Dx ulcera pptica

Historia Clnica
Endoscopia
Radiologa>5mm,
doble contraste
Detectar a H.P
CUADRO CLNICO
Dolor(intenso, ardoroso) abdominal en
epigastrio que aparece a las 2-3 h tras la
ingestin y que se alivia con la comida
y/o los anticidos.

Dolor
dura semanas/meses y remite
espontneamente.

Da/noche
lcera duodenal
20-45 aos Causas + comunes:
95%--bulbo duodenal Helicobacter
pylori- inflamacin
de la mucosa 90%
AINES --PG
lcera Gstrica

40-60 aos
95% curvatura
menor
60% a 6 cm del
ploro
Tipos:
I. Se localizan dentro de los 2 cm
de los limites de la mucosa parietal
y pilrica, incisura angular
II. lceras prepilricas, se asocian
a lceras duodenales
III.Se localizan en el antro. AINES
 Mtodos Diagnsticos
LABORATORIO:
PHMETRIA:
GASTRINA
PRUEBA
PRUEBAS
BHC, AMILASA,
DE
DIAGNOSTICAS
SERICA
Utilidad
HOLLANDER:
ELECTROLITOS
limitada
PARA
valora
y H.P.
SERICOS
especifica(lcera
vagotoma recurrente,
IMAGENOLOGIA:
RX DE TORAX O LATERAL DE ABDOMEN
ARTERIOGRAFIA
SEGD

ENDOSCOPIA.
La 3-5%
El
malignidad,
biopsias
prueba
de
del
de
las
margen.
por
eleccin
lceras
lo quegstricas
para
se deben
el depracticar
aspecto benigno
cepillados
demuestran
citolgicos y
Tratamiento
IA
n
t
h
i

b
ic
id
d
o
ro
s
e
s

d
e

l
a

b
o
m
b
a
 Tx quirrgico
Vagotoma troncal-
piloroplastia
Vagotoma gastrica
proximal
Antrectoma y
vagotoma. Billroth I, II
Gastrectoma subtotal.
2/3 partes, Billroth II
 I A S
GR AC