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PALACIOS AUPA RAQUEL GRACIELA

ABSCESO HEPATICO
Es la coleccin localizada de pus en
el hgado, resultante de cualquier
proceso infeccioso con destruccin
del parnquima y el estroma
heptico.
Clasificacin
Absceso heptico Piogeno, el cual tiende a ser
polimicrobiano y es la forma ms frecuente en pases
desarrollados.

Absceso heptico amebiano, causado por el parsito


E. histolytica.

absceso hepatico
micticos por
candida albicans
CLASIFICACIN
Localizacin:
Tamao: En
Absceso heptico
centmetro, un
del lbulo Nmero: nico o
absceso de ms de
derecho, Absceso mltiple
10 cms. Se
heptico del
considera grande.
lbulo izquierdo
Sedebe a una infeccin
poli microbiana por
grmenes aerobios
gramnegativos y
anaerobios grampositivos.
Escherichia coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patgenos oportunistas
como el estafilococo.
Fisiopatologa
Vena porta, pileflebitis secundaria a diverticulitis o apendicitis, 10%.

Va biliar, por colangitis ascendente (clculos, estenosis o neoplasias), 50%.

Tambin: procedimientos teraputicos como la embolizacin de lesiones primarias


o metastsicas de hgado (5-15%).

Extensin directa de un proceso infeccioso por contigidad (vescula, rin).

Factores de riesgo: neoplasias e infecciones, especialmente de va biliar o


pncreas, recibir tratamientos inmunosupresores y ser diabtico.
Microbiologa

El 60% son monomicrobianos y son los G(-) aerobios (E. coli,


Klebsiella y Proteus) los responsables del 70% de las infecciones.

Seguidos por Staphilococcus aureus y anaerobios, estos ltimos


encontrados hasta en el 25%.

En inmunosuprimidos y con neoplasias, y en los que son sometidos


a procedimientos invasores en la VB o a tratamiento con
antibiticos de amplio espectro frecuente: Candida sp y
Pseudomonas.
Microbiologa
Fuente de la infeccin Si hay manipulacin
es la VB: bacilos
entricos G(-)
de la VB se pueden
aerobios y hallar patgenos
enterococos. anaerobios.

Sospecha de fuentes Uso de stents o antibiticos


plvicas o de amplio espectro:
intraperitoneales: aumentado la prevalencia
de Pseudomona,
flora mixta aerobia y estreptococos u hongos al
anaerobios (B. disminuir la de G(-) y
fragilis). anaerobios.
Absceso heptico pigeno

Radiographics 2004; 24 937-955


Manifestaciones clnicas

Sntomas: inespecficos Generalmente:


y en un alto porcentaje presentacin insidiosa Fiebre: 92% de los
no relacionados con el de menos de 2 semanas pacientes.
CSD del abdomen. de evolucin.

Dolor en el HCD en el
60% (puede Menor frecuencia:
Escalofros: en el 40% de
acompaarse de dolor nusea, vmito,
los casos
pleurtico o dolor diaforesis y diarrea.
referido al hombro).

En 1/3 de pacientes:
sntomas de Paciente anciano con
enfermedad crnica FOD: pensar en AHP
como anorexia, prdida como posibilidad
de peso, debilidad y diagnstica.
malestar general.
Complicaciones

Ruptura a cavidad abdominal: absceso


subfrnico o subheptico en 10%

Sepsis en el 4-6% de los casos.


Laboratorio

Elevacin de la FA: alteracin ms


constante (70 a 90%) en pacientes con
microabscesos y secundarios a enfermedad
biliar.
Otras pruebas de funcin heptica pueden
ser normales, pero 50% tienen
hiperbilirrubinemia y 48% AST elevada.
Anemia
Leucocitosis con
L normoctica,
neutrofilia
normocrmica
A (77%).
(50%)
B
O
R Sedimentacin y Hipoalbuminemia
A PCR elevadas (33%).
T
O
R
Hemocultivos (+) Cultivo del
I en el 50% de los material de los
O casos. abscesos: 70-90%.
Imagenologa
Rayos X de trax
Presentan
alteraciones en el
50% de los
afectados:
infiltrado basal,
derrame pleural,
atelectasias planas
y elevacin del
hemidiafragma
derecho.
Ecografa abdominal
Detecta lesiones mayores
de 1 cm hasta en el 90%
de los casos.
Tomografa abdominal
TAC con tcnica
helicoidal trifsica
detecta lesiones de 0.5
cm.
Permite observar abscesos
en hgado graso y tiene
una certeza del 95%.
Predomina en
hombres 9:1
es una entidad
muy rara en
pases
desarrollados

El La E. histolytica
Echinococcus atraviesa el
colon e invade el
granulosus y sistema porta
la por donde logra
Entamoeba infectar al
histolytica hgado.
Fisiopatologa
Infeccin por varias vas:
Hematgena
Diseminacin por contiguidad.
Pacientes con mltiples infartos
esplnicos
Bacteremia: inmunosuprimidos, QT,
VIH.
Abuso de drogas IV: endocarditis,
embolizacin, absceso.
Manifestaciones clnicas
Signos- Dolor
sntomas: no Fiebre - 95% abdominal -
especficos. 60%

Sntomas
Dolor en CSI - Dolor en CSD - Escalofro -
generalizados -
38% 6% 22%
15%

Dolor en
Nusea/vmito
hemitrax izq. Anorexia - 15% Tos - 13%
- 16%
- 17%

Dolor en
Diaforesis - Prdida de Constipacin -
hombro izq. -
12% peso - 11% 9%
10%
Laboratorio

Leucocitosis:
70%

Hemocultivos Elevacin de
(+): 60% la FA
Imagenologa

Rayos X de
trax:
Hallazgos no
especficos
Elevacin
hemidiafragma
izq: 33%
Derrame pleural
28%
Imagenologa
Ecografa abdominal:
Poco costo, no invasiva, repetible.
Hallazgos: altamente variables y difciles de
interpretar.

TAC abdominal:
Mtodo de eleccin.
Su sensibilidad se acerca al 100%.
Revela lesiones de baja densidad que
no captan contraste.
Adems: drenaje y toma de muestras
para cultivo.
Tratamiento

Esplenectoma Antibiticos de amplio Reserva de


(preoperatorio) espectro. hemoderivados.

Preparacin de colon
(esplenomegalia Administracin de Esplenectoma
importante, riesgo de vacuna polivalente. (intraoperatorio)
lesin de colon).

Tcnica qx: segn las


habilidades del
cirujano.