UPP

DEFINICIN
Son lesiones de la piel generadas por necrosis
isqumica localizada. Las lesiones pueden
tener diferente grado de profundidad
afectando desde la epidermis, hasta la dermis,
tejido subcutneo y tejidos ms profundos.

Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en

porciones de piel que cubren prominencias
seas o en zonas de apoyo prolongado.
 DEFINICIN
(presin prolongada, isquemia, hipoxia, falta de aporte de
nutrientes escenciales en rea de piel afectada).
Se le considera un problema multicausal que conduce a
una falta de O2 y de nutrientes esenciales en un rea
de la piel, como consecuencia de un aporte insuficiente
de sangre a los tejidos, fruto de una presin
prolongada.
Una vez que se rompe la piel, se forma una lcera que
puede ser dolorosa y que cicatriza con lentitud.
Estas circunstancias favorecen la aparicin de
microorganismos.
 DEFINICIN
Cuando se infecta la lcera, el trastorno puede
afectar tambin al msculo y al hueso, con
formacin de trayectos fistulosos.
Se las considera incluidas en el concepto de
heridas crnicas, junto a lceras vasculares y
cutneas.
Constituyen un importante problema
sociosanitario, que reduce la calidad de vida del
paciente, aumenta la estancia hospitalaria y
ocasiones importantes costes al sistema de salud.
 DEFINICIN
La existencia de UPP es un indicador muy
vinculado a la calidad de los cuidados de
enfermera, porque no se trata de una
enfermedad, si no de un accidente asistencial
que pone de manifiesto el fallo o fracaso del
equipo que cuida al paciente.
 FACTORES DE PREDISPOSICIN
Los factores predisponentes involucarados en el
desarrollo de las UPP se dividen en intrnsecos y
extrnsecos

o Factores intrnsecos: Son las caractersticas de

sald del propio paciente que lo
predisponente al desarrollo de UPP (cambios
en la piel del anciano, aterosclerosis,
enfermedades que suelen acompaarse de
aterosclerosis db mellitus, dislipidemias,
FACTORES DE PREDISPOSICIN
(INTRNSECOS)
Riesgo de destruccin de la piel por deficiencias
nutricionales, hipoproteinemia, deshidratacin y
dficits vitamnicos, sobre todo de vitamina C
necesaria para la sntesis de colgeno.
Sobrepeso y delgadez ya que el primero supone
un aumento de presin; y la segunda, que se
erosione la piel por haber menos tejido
subcutneo.
Alteraciones de la eliminacin: incontinencia.
 FACTORES DE PREDISPOSICIN
o Factores extrnsecos: son todas aquellas
circunstancias que actan sobre el organismo
del paciente desde el exterior y que pueden
provocar la aparicin de UPP si actan de
forma mantenida.

(Prescripcin excesiva de reposo, cuidado

inadecuado de un paciente con limitacin de la
movilidad).
FACTORES DE PREDISPOSICIN
Friccin: es el roce que se produce entre la piel y
la superficie sobre la que se apoya. Puede
producirse por rozamiento sobre las arrugas de la
cama, o partculas extraas a ellas, y por
movilizaciones inadecuadas del paciente.
Humedad: predispone, junto el calor propio del
organismo, a la maceracin de los tejidos. Puede
ser consecuencia del sudor, de la orina o de las
heces en un paciente incontinente, y del secado
defectuoso al realizar el aseo.
FACTORES DE PREDISPOSICIN
Tiempo: la actuacin prolongada de los factores
anteriores es lo que, en ltimo trmino,
desencadena la lesin.
 LOCALIZACIN
Tienen relacin con la
posicin que se
mantiene durante ms
tiempo.
 PROCESO DE FORMACIN
La presin capilar normal oscila entre 16 y 32
mmHg; si se ejercen presiones superiores a esta
cifra en una zona del cuerpo durante un corto
perodo de tiempo, se produce una
vasodilatacin reactiva que puede ser reversible.
Pero si se ejerce durante un tiempo comprendido
entre 2 y 6 horas, la lesin podr ser irreversible.
A partir de un colapso vascular, a consecuencia
de la compresin de los tejidos, aparecer anoxia
y, si no se soluciona, isquemia y necrosis celular.
 PROCESO DE FORMACIN
Al interrumpirse el flujo sanguneo, se acumulan
los productos de desecho en los tejidos y se
produce una inflamacin: primero en el tejido
celular subcutneo y despus en la superficie de
la piel.
En general , la hipoxia, como consecuencia de la
compresin de los vasos sanguneos de la piel y
los tejidos subyacentes, producen un eritema en
la zona de compresin, que no cede cuando
desparece la presin.
 PROCESO DE FORMACIN
Despus se afecta la dermis, y aparecen
vesculas, e incluso puede aparece erosin. Si
no se instaura el tratamiento apropiado, la
necrosis sigue avanzando en profundidad y en
extensin. Aumentan las erosiones y el
exudado, y aparece una escara como
resultado de la muerte y destruccin de los
tejidos. De continuar evolucionando, puede
afectar al msculo y al hueso.
 PROCESO DE FORMACIN
Una vez destruida la integridad de la piel, puede
complicarse con una infeccin local o una
septicemia, que complicara el estado de salud
del paciente, e incluso, podra conducirle a la
muerte.
El tamao de la lesin exterior no suele
corresponder con el de los tejidos subyacentes en
los que la superficie lesionada suele ser mucho
mayor. Lo observable desde el exterior puede ser
una pequea manifestacin del interior.
 GRADOS DE LA UPP
ESTADO SIGNOS AFECTACIN TRATAMIENTO
Grado I Epidermis intacta. Eritema que Lesin de la Apsitos
no desaparece cuando cesa la epidermis y dermis. hidrocoloides;
presin. Suele ser indolora apsitos hidrogeles.

Grado II Piel agrietada; ampollas ; Lesin epidrmica y Hidrocoloides,

abrasin. drmica ms hidrogeles
profunda, y
comienzo de la
afectacin
hipodrmica.
Grado III Prdida de continuidad de la Necrosis o muerte Desbridamiento
piel; lesin con aspecto de celular; extensin manual o con
crter; dolorosa. hasta la fascia pero enzimas;
sin afectarla. hidrocoloides
Grado IV Aumento de la profundidad y Dao muscular, seo. Ciruga
extensin con necrosis.
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
 PREVENCIN DE LAS UPP
Debe fomentarse el uso de tablas o registros
de valoracin que analicen los factores que
contribuyen a su formacin y que nos
permitan identificar a los pacientes con riesgo.
El uso de estas tablas es el primer paso en la
PREVENCIN.
Una tabla muy usada es la Escala de Norton
 ESCALA DE NORTON
Puntuacin A: estado B: estado C: Actividad D: movilidad E:
fsico mental incontinencia

4 Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna

3 Justo Apata Camina con Algo limitada Ocasional
ayuda
2 Pobre Confusin Silla de Muy limitada Normalmente
ruedas
1 Malo Estupor Encamado Inmvil Doble

Se considera riesgo muy alto si: de 5 a 11 puntos

Riesgo evidente si: 12 a 14
Riesgo mnimo o sin riesgo si >14
 PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
La prevencin comprende una serie de
actividades que se deben llevar a cabo
sistemticamente, con rigurosidad, tanto en
pacientes de riesgo como en los que ya se
haya producido lesin.
Los procedimientos se llevarn a cabo en la
propia habitacin donde se encuentra el
paciente y durante las 24 horas del da.
 PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Eliminacin o disminucin de la presin y del
tiempo: puede conseguirse mediante:
Cambios posturales: debe establecerse un plan de
cambios en el que la frecuencia de los mismos ser
cada 2-3 horas, siendo individualizados. Se harn las
24 horas del da; los cambios deben registrarse,
indicando la hora de realizacin y la posicin en que
se deja al paciente. Cuando el paciente permanezca
sentado mucho tiempo, deben hacerse pequeos
cambios de posicin cada 15-30 minutos. Siempre que
sea posible se animar a la persona a caminar.
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Para la correcta acomodacin del paciente se
emplearn algunos de los dispositivos que se
enumeran:
Camas especiales (permiten elevar los lados), colchones
(agua, espuma), arcos de almohada.
Cojines, almohadas, almohadilla neumtica cualquier
sistema que evite el roce en las prominencias seas y
completen la correcta posicin del paciente.
Tradicionalmente se utilizaban vendajes protectores;
hoy en da se usan apsitos hidrocelulares.
 PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Eliminacin de la friccin:
Se consigue no arrastrando al paciente sobre la
cama o silla, sino levantando su cuerpo y
separndolo de la superficie de apoyo siempre
que sea posible.
Es necesario procurar, que la sbana bajera est
lisa, sin arrugas y limpia.
 PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Eliminacin de la humedad y mantenimiento
de la piel:
Valoracin frecuente de su estado para descubrir
las posibles lesiones en estadios precoces.
Evitar el efecto de maceracin producido por la
humedad. El cuidado de la piel debe ser exquisito.
Hay que limpiarla y secarla meticulosamente.
Se dar un masaje en las reas que no haya
lesiones, utilizando crema hidratante. No se debe
usar alcohol, ni colonia.
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Las zonas cutneas secas se protegern con
cremas protectoras, con aceites grasos para
fortalecer la piel manteniendo su integridad.
Se evitar el uso de hules, que favorecen la
sudoracin.
Se utilizarn absorbentes y colectores de orina en
pacientes incontinentes para evitar reducir la
maceracin.
 PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Vigilancia nutricional: el auxiliar de enfermera
vigilar que el paciente ingiera la dieta
descrita (rica en protenas, vitaminas) y que
tenga el adecuado aporte de lquidos.
 TRATAMIENTO
Una vez formada la lcera, es un reto para el
equipo de enfermera conseguir eliminarlas, lo
que puede tardar mucho tiempo (meses).
El objetivo general es estimular la curacin de
la herida formada, acelerar el proceso de
reparacin, el desbridamiento del tejido
necrosado, la prevencin de las infecciones y
evitar la aparicin de nuevas.
 TRATAMIENTO
Actualmente los apsitos empleados
mantienen el lecho de la lcera en
condiciones de ambiente hmedo y adems
buscan la interaccin con la lesin.
Estos apsitos cumplen los requisitos de:
Son biocompatibles
Protegen de agresiones externas
Absorben los exudados
Mantienen la humedad y temperatura adecuada.
 TRATAMIENTO
Tienen una
permeabilidad selectiva
(O2 y el vapor de agua).
Respetan la piel
periulceral
Presentan una buena
aceptacin por el
paciente.
 TRATAMIENTO
Protocolo de actuacin:
Preparar el equipo necesario y lavarse las manos.
Explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su
colaboracin.
Administrar analgsico, si la lesin es dolorosa.
Colocar al paciente en la posicin adecuada.
Procurar intimidad.
Realizar la cura en condiciones de asepsia.
Retirar el apsito mediante una tcnica no agresiva
 TRATAMIENTO
Limpieza de la lesin con suero fisiolgico
mediante presin del lavado efectiva para el
arrastre.
Secado sin arrastre.
Valorar la piel perilesional y proteger si procede.
Valorar la lesin y elegir el tratamiento adecuado.
En caso de uso de apsito este debe sobresalir
2,5-4 cm del borde de la lcera.
En caso de localizaciones sacras, puede fijarse el
apsito con esparadrapo transpirable.
 TRATAMIENTO
En caso de esfacelos y tejido necrtico es
necesario desbridar (quirrgico con instrumental
estril; enzimtico con pomada colagenasa)
Ante la presencia de signos de infeccin local
deber intensificarse la limpieza, realizando curas
cada 12-24 horas.