Tcnicas de reduccin directa e indirecta

Tcnicas de reduccin - directa e indirecta

Paraic Murray, Dublin, Ireland

Tom Redi, Davos, Switzerland
 Tcnicas de reduccin directa e indirecta

Objetivos

- Diferencias entre reduccin directa e indirecta

- Ventajas y desventajas de cada tcnica

- Indicaciones para el uso de la reduccin directa e indirecta

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Objetivos de la reduccin quirrgica

- Restaurar la correcta relacin de las articulaciones adyacentes

restauracin de la longitud, alineacin axial y la rotacin en las
fracturas diafisarias y metafisarias

- Restaurar la anatoma en las fracturas articulares, lo que incluye la

desimpactacin de fragmentos articulares hundidos

- Preservar la vascularizacin del hueso y los tejidos blandos de

alrededor

- Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones)

Requiere experiencia y cuidadosa planificacin

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Qu es la reduccin?

- Reduccin anatmica - restauracin de la correcta posicin de los

fragmentos
- Colocar los pequeos fragmentos donde estaban
- Corregir intuitivamente

- Reduccin funcional - restauracin de los fragmentos en una posicin

tal que se asegure una funcin normal tras la consolidacin de la
fractura
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Fracturas diafisarias

- Restauracin de la longitud, los ejes, y la rotacin

- Posicin correcta de las articulaciones adyacentes
- No es necesario reducir anatmicamente todos y cada uno de
los fragmentos
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Reduccin de fracturas diafisarias - restauracin de

la relacin normal de las articulaciones
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Fracturas articulares

- Reduccin anatmica, siempre que sea posible, es esencial para la

curacin del cartlago y normal funcin de la articulacin

- En este caso:
- La reduccin anatmica y la funcional son lo mismo
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Definicin de reduccin quirrgica

- La reduccin directa implica la

exposicin del foco de fractura con
manipulacin directa de los varios
fragmentos con ciertos instrumentos

- La reduccin indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la

aplicacin de traccin desde partes de los fragmentos alejadas de
esta zona. Esta tcnica de reduccin se combina, a menudo, con
accesos quirrgicos mnimamente invasivos.
- La reduccin biolgica implica un equilibrio respetuoso entre las dos,
y una hbil manipulacin de los fragmentos en cualquier tipo de
fijacin quirrgica de una fractura para reducir una mayor lesin de
la vascularizacin
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Reduccin directa

- Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen

- Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre

- En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reduccin directa

es fcil
Se restaura la longitud, la alineacin axial y la rotacin
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Instrumentos para la reduccin directa

Pinzas reductoras: estndar y de puntas (Weber)

Ventajas: Manipulacin directa de los fragmentos

Pinzas de puntas (Weber): mnima lesin al periostio,
es posible su aplicacin percutnea

Riesgos: Resbalar sobre el hueso, compresin de los tejidos,

que tenga que aplicarse repetidas veces
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Instrumentos especiales
Pinzas de Faraboeuf

Ventajas: Reduccin en varios planos con posibilidad de compresin

Riesgos: Requiere una amplia exposicin

Arrancamiento de los tornillos
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Elevador de Hohmann

Ventajas: Gran fuerza con poca exposicin al aplicarse

directamente en el foco de fractura

Riesgos: Fragmentacin adicional, perdida de la reduccin al

retirar el elevador de Hohmann
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Reduccin directa de la fractura

Indicaciones: Necesidad de ver

- Reconstruccin anatmica
- Estabilidad absoluta por fijacin rgida

- Fracturas articulares
- Fracturas metafisarias simples
- Fracturas irreductibles
- Osteotomas, no uniones

Riesgos: - Exposicin demasiado amplia

- Demasiado despegamiento peristico
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Las fracturas articulares deben reducirse anatmicamente, lo

que requiere una buena visualizacin de toda la articulacin,
incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.
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Reduccin indirecta

- Las fuerzas para la reduccin se aplican a distancia del foco de fractura

- Indirectamente se reduce la fractura

- Respeto a la biologa de la fractura: vascularizacin

- Ayudas a la reduccin: - con pinzas de reduccin de puntas

- gancho dental
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Traccin

- Mesa ortopdica de traccin

- Distractor femoral

- Fijador Externo

- Fijador Externo en puente sobre una articulacin

- Traccin manual
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Reduccin indirecta - uso del fijador externo

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Reduccin indirecta - uso del distractor femoral

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Reduccin indirecta
Utilizacin del tornillo de empuje-traccin
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Reduccin indirecta - utilizacin de una placa

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Combinacin de tcnicas de reduccin directa e indirecta

Indicaciones:
Fracturas intra-articulares con extensin metafisaria o diafisaria

Distractor:
para la alineacin indirecta de la
longitud y los ejes

Despus: Utilizacin de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental:

para un ajuste fino de los fragmentos
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Valoracin de la reduccin

- Inspeccin directa de la reduccin en la reduccin directa

- Palpacin instrumental de la superficie articular

- Rayos X, amplificador de imgenes

- Artroscopia

- Ejes, verificarlos con el cable del bistur elctrico

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Conclusiones

- La reduccin directa tiene un lugar fundamental en la ciruga de las

fracturas con claras indicaciones

- Los objetivos son:

ser tan delicado y atraumtico como sea posible con
exposiciones mnimas (reduccin biolgica)

- La reduccin de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo

la posicin de los instrumentos y las maniobras de reduccin

- Las tcnicas de reduccin directa e indirecta pueden combinarse

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Lo que hemos aprendido

- Algunas de las diferencias entre reduccin directa e indirecta

- Ventajas y desventajas

- Indicaciones de la reduccin directa y de la indirecta