EMERGENCIAS ONCOLOGICAS I

2015
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

*Se considera una urgencia y no una emergencia relacionada al cncer

*El 85-97% es causada por neoplasias
*El 80% por cncer de pulmn (mayora broncognico), aunque slo entre el 3-
5% de los pacientes con
Ca. de pulmn desarrolla este sndrome en el curso
de su enfermedad.
*El 10% linfoma (mayora no Hodgkin)
*El 10% restante, metstasis(mama)
*Sobrevida en el cncer de pulmn : 6-12 meses
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Causas no malignas:

*Trombosis venosas centrales relacionadas a

cateter o marcapasos (20-40%)
*Trauma
*Enfermedades vasculares: aneurisma de aorta
*Infecciones: TBC, histoplasmosis, sfilis, actinomicosis, mediastinitis
Por obstrucccin mecnica
de la vena cava superior
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Manifestaciones clnicas:

Dependen se la obstruccin es parcial o completa y si compromete por arriba o por

abajo la vena cigos.

Ms del 75% de los pacientes tienen signos y sntomas

1 semana antes de la consulta.
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Manifestaciones clnicas:

Por congestin venosa: ms evidentes en decbito

*Edema facial, periorbitario, en cuello y miembros superiores (80%), cianosis
*Inyeccin conjuntival
*Dilatacin de venas del cuello
*Disnea, tos, flushing facial, disfona,disfagia, dolor torcico
*Cefalea, vrtigo, confusin , letargia, alteraciones visuales
*Sncope
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Las verdaderas emergencias:

*Edema cerebral
*Edema larngeo
*Estridor
*Compromiso hemodinmico
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

RX de torax:

*78% tienen radiografa anormal:

Ensanchamiento mediastinal: 64%
Masa mediastinal superior: 59%
Masa hiliar derecha: 19%
El derrame pleural puede estar presente en el 26%

*22% tienen radiografa normal

 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

TAC de torax con contraste:

*Detalle anatmico
*Causa del sndrome
*Presencia de venas colaterales en torax o abdomen
es predictor del sndrome( sensibilidad del 96% y
especificidad del 92%)
Mediastino
ensanchado
 Masa
Venas
Vena cava colaterales
Superior
comprimida
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

*La causa del sndrome se debe determinar antes del tratamiento por:
El sndrome es insidioso
No tienen lugar la radio o quimioterapia emprica en causas no malignas
Diferentes neoplasias tienen distinta sensibilidad a quimioterapia o
radioterapia
Los pacientes con SVCS y cncer, no mueren por el SVCS sino por la neoplasia
subyacente
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
GRADOS
Grado Categoria Incidencia Definicin
________________________________________________
0 Asintomatico 10% Obstruccin radiografica de VCS
sin sintomas
I Leve 25% Edema en cabeza y cuello, cianosis
distensin venosa, pletora
II Moderado 50% Edema en cabeza y cuello con
deterioro funcional( disfagia o tos
leve, deterioro moderado de la
motilidad de la mandibula, cabeza
u ojos, disturbios visuales por edema
ocular)
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
GRADOS
Grado Categoria Incidencia Definicin
________________________________________________
III Severo 10% Edema cerebral leve a moderado
(cefalea o mareos) o edema
laringeo leve a moderado o
disminucin de la reserva cardiaca:
sncope luego de flexin
IV Amenaza la vida 5% Edema cerebral significativo
( obnubilacin, confusin),
edema laringeo(estridor),
compromiso hemodinmico sin
precipitantes(sncope,
hipotensin, insuficiencia renal)
V Fatal < 1% Muerte
______________________________________________________________________
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Cuando se establece la causa de malignidad considerar:

*Radioterapia
*Quimioterapia
*Stent endovascular (cuando falla la quimioterapia
o radioterapia)

Considerar estabilidad clnica, comorbilidades,

estado funcional, preferencias del paciente, para decidir el tratamiento.
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Cuando considerar verdaderas emergencias en sindrome de vena cava

superior:
*Estridor por obstruccin de la va area central o
edema laringeo
*Depresin del sensorio por edema cerebral

Indicado: Stent endovascular, radioterapia de urgencia

 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

El SVCS asociado a cncer de pulmn de clulas pequeas , la quimioterapia y/o

radioterapia disminuye la oclusin en el 77% de los pacientes, con una
recurrencia del 17%.

El SVCS asociado a cncer de pulmn no de clulas pequeas, las mismas terapias

disminuyen la oclusin en el 60% y la recurrencia es del 19%.
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

No tienen beneficio demostrado:

Corticoides (salvo en linfoma o si tiene diagnstico
etiolgico)o postradioterapia si hay
compromiso de va area central
Diurticos

Medidas iniciales recomendadas :

* Elevar la cabecera de la cama

* O2 suplementario.
 SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Vas en el SVCS:

Si se requiere va central: colocar en femoral.

Si no se utiliza una va perifrica en miembro superior contralateral a la

obstruccin.