EMERGENCIAS ONCOLOGICAS I

2015
 DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO

*El derrame pericrdico maligno es la ms comn complicacin asociada a metstasis

del corazn y el pericardio

*Se presenta en el 2% de los pacientes con cncer

*El taponamiento es una emergencia mdica, cuya temprana intervencin puede

salvar la vida
 DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO

*En la mayora de los casos el taponamiento cardiaco neoplsico se observa en

pacientes con diagnstico previo de cncer, y tpicamente aparece en estadios
tardos de la enfermedad.

*Raramente es una manifestacin inicial de una neoplasia maligna extracardaca.

 DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO

*La vida media cuando se diagnstica un derrame pericrdico maligno es de 2

meses, solo el 25% de los pacientes viven por dos aos ms.

*Para el cncer de mama con derrame pericrdico la sobrevida es de 10-13

meses, para el de pulmn es menor de 6 meses.
 DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO

*Las neoplasias por arriba del diafragma son los ms frecuentes:

El 50% mama y pulmn
Un 25% linfoma, leucemia y melanoma.

*Puede ser en raros casos la primera manifestacin de la enfermedad

neoplsica

*En un 20-40% de los anlisis citolgico de derrames neoplsicos son negativos.

 TAPONAMIENTO CARDIACO

Principales elementos en su presentacin:

*Velocidad de produccin del lquido

*Distensibilidad del pericardio

*Efectividad de los mecanismos de compensacin

 TAPONAMIENTO

Presin pericrdica

Agudo Subagudo- Crnico

nivel crtico
----------------------------- taponamiento

Volumen pericrdico
 TAPONAMIENTO CARDIACO

* Se desarrolla cuando el liquido pericrdico produce suficiente presin para

comprimir las cmaras cardacas

* La compresin de las cmaras cardacas reduce el llenado diastlico y el

volumen de descarga sistlica

* Llegando a vencer los mecanismos compensadores se produce hipotensin y

shock.
 DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO
*Sntomas en derrames pericrdicos malignos: generalmente subagudos

Disnea (91%)
Tos (65%)
Dolor torcico(47%)
Ortopnea(38%)
Edema perifrico(36%)

Relacionados a la causa:
Prdida de peso
Anorexia
 TAPONAMIENTO CARDIACO

Taponamiento presente:

*Hipotensin y shock
*2/3 PAS > 100 mmHg
*Ruidos hipofonticos (58%)
*Ingurgitacin yugular
*Pulso paradojal(79%)
*Taquicardia (74%)
*Actividad elctrica sin pulso
*Muerte
 TAPONAMIENTO CARDIACO

RADIOGRAFIA DE TORAX:

*ndice cardiotorcico aumentado > 0,5,

globuloso o en botelln .
*Pueden acompaar: derrame pleural,
ensanchamiento mediastinal, adenopata o
masa hiliar.
DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO
DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO
 TAPONAMIENTO CARDIACO
RX PREVIA Y ACTUAL CON DERRAME
DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO

ELECTROCARDIOGRAMA:
Normal
Taquicardia sinusal
Hipovoltaje
Anormalidades en la onda T
Alternancia elctrica
TAPONAMIENTO CARDIACO
 TAPONAMIENTO CARDIACO
PREVIO Y CON TAPONAMIENTO
 TAPONAMIENTO CARDIACO

Ecocardiograma bidimensional: en la cama del paciente

* Derrame pericrdico
* Colapso ventricular derecho al inicio de la distole
y de la aurcula derecha al fin de la distole
*Colapso de la aurcula izquierda (25%)
*Corazn nadando latido a latido
*Vena cava inferior dilatada sin colapso inspiratorio
TAPONAMIENTO CARDIACO
 TAPONAMIENTO CARDIACO

Hasta realizar la pericardiocentesis:

Expansin de volumen: 500cc de solucin fisiolgica o Ringer lactato en 10

min.(precarga dependiente)

Evitar diurticos y nitritos!!!

Evitar ARM
 TAPONAMIENTO CARDIACO

Ideal bajo ecografa

Extraer 50-100 ml

Set de va central
 DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO

Pericardiocentesis teraputica y diagnstica:

*Citolgico: diagnstico en el 60-80% de los casos

*Fisicoqumico: usar criterios de Light, hematocrito, recuento de clulas, LDH,

glucosa, proteinas.

*Cultivo
 DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y
TAPONAMIENTO

Recurrencia del derrame del 56% dentro de las 24-48hs.

Opciones:
Pericardiostomia
Toracotomia con pericardiectomia
Ventana pericrdica