ESTADO

NUTRICIONAL DEL
NIO
COLONIA PREZ Jhosselin
DEFINICIONES
Conjunto de procesos mediante los cuales el organismo utiliza, transforma e incorpora en sus
estructuras sustancias qumicas que recibe del exterior, formando parte de los alimentos, y elimina los
Nutricin productos de transformacin, con objeto de cumplir tres finalidades: suministrar energa, construir y
reparar estructuras y regular procesos metbolicos

Acto mediante el cual los seres vivos introducen en su organismo, generalmente por la boca los
Alimentacin distintos alimentos que sirven de sustento.

Cualquier sustancia que, de forma directa o previa modificacin, es capaz de ser ingerida, asimilada o
Alimento utilizada por el organismo

Es el elemento nutritivo de un alimento. Se diferencian dos grupos de nutrientes: esenciales y

Nutriente energticos.
NUTRIENTES
Condicionalmente
Esenciales No esenciales
esenciales
Vitaminas Aminocidos
Todas Arginina Cistena Alanina
Minerales Fenilalanina
Macroelementos Histidina
Glutamina
H, C, N, Isoleucina
O, Na, P, Glicina
Leucina
Mg, S, Cl,
K, Ca, HO Lisina
Serina
Metionina
Oligoelementos Treonina Prolina cido asprtico
Fe, I, Triptfano
Cu, Mn,
Valina
Zn, Co, Taurina
Mo, Se, cidos grasos
Cr cido glutmico
Linoleico
-linoleico Tirosina
Evaluacin del Estado Nutriconal

El estado nutricional depende de a quien se apliquen los indicadores.

Puede ser medido tanto en individuos como en colectividades.

Hay cuatro maneras de evaluar el estado nutricional

Por examen clnico convencional

Encuestas dietticas
Estudios bioqumicos
Evaluacin del ambiente cultural, econmico donde se desarrolla la familia
Antropometra

Tcnica ms usada = informacin de macronutrientes.

Mediciones ms usadas son el peso y la talla.

Las determinaciones del permetro braquial y del grosor de pliegues

cutneos, permiten estimar la composicin corporal,

Estos ltimos son importantes si se usan en combinacin con el peso

y la talla.
Indicadores antropomtricos
Peso

Talla

Panculo adiposo o pliegue cutneo tricipital

Permetro ceflico

Edad

Sexo

ndice de masa corporal

Grficas

Los ndices antropomtricos se cuantifican en grficas. Estas pueden

ser en percentiles o en desviaciones estndar.

Se basan en la frecuencia mxima y mnima de una condicin

determinada.

El estndar es la condicin ideal a la que hay que llegar. Para

establecerlo se realiza una recopilacin a gran escala de determinado
indicador, el cual es tratado estadsticamente. Son ms confiables
entre ms calidad tenga la muestra.
Grficas

Al utilizar medidas como la longitud corporal, estatura y el peso,

relacionados entre s o con la edad, se constituyen en los indicadores
antropomtricos:

Peso para edad (P/E)

Peso para la talla (P/T)
Talla para edad (T/E)

tiles para evaluar la condicin nutricional de los nios.

Grficas

Las grficas son instrumentos utilizados en la evaluacin del estado

nutricional y la evolucin del crecimiento; son una forma prctica,
sencilla y rpida de realizarlo.

Es por ello que para poder realizar la evaluacin antropomtrica se

debe contar con un patrn de referencia, es decir, las medidas
ideales para individuos con caractersticas semejantes como la edad
y el sexo.
Grficas

El peso como parmetro aislado no tiene validez y debe expresarse

en funcin de la edad o de la talla. La relacin peso/edad (P/E) es un
buen indicador en el primer ao de vida, pero no permite diferenciar a
nios constitucionalmente pequeos. Su uso como parmetro nico
no es recomendable.

Se acepta como normal una variacin de aproximadamente 10% con

respecto al peso esperado.
Grficas

La talla debe expresarse tambin en funcin de la edad. El

crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta y de estado
nutricional a largo plazo. La talla es un parmetro susceptible a
errores de medicin y que por lo tanto debe ser repetida, se acepta
una diferencia < a 5 mm entre ambas mediciones.

El nio puede cambiar de percentil de durante el 1er ao de vida, ya

que la talla de nacimiento es poco influenciada por los factores
genticos o constitucionales y estos se manifiestan en el 1er ao de
vida.
Cmo deben ser interpretados los indicadores antropomtricos?

Peso/Edad (P/E): Refleja el estado nutricional actual y/o pasado, sin

hacer distincin entre desnutricin aguda o crnica. Es sensible poco
especfico, por lo que se recomienda utilizarlo para nios(as) < 1 ao,
adems es el primero en modificarse cuando se presentan
deficiencias nutricionales.

Talla/Edad (T/E): Refleja el estado nutricional pasado, por lo tanto es

el indicador para valorar desnutricin crnica. Es menos sensible y se
modifica ms tardamente.
Cmo deben ser interpretados los indicadores antropomtricos?

ndice Peso/Talla (P/T): Peso actual x 100/ peso aceptable. (IPT)

Un IPT entre 90 y 110% se considera normal. Se considera que un

ndice menor de 90% es desnutricin y uno menor de 70% es
desnutricin grave.

Un IPT mayor de 110% se considere sobrepeso y si es mayor de

120% es obesidad.
 Evaluacin de la Masa Corporal en Nios y Nias

El IMC se calcula:
IMC= Peso (en Kg) dividido por la altura (en metros) al cuadrado.
IMC= Peso/Talla2

El ndice de masa corporal debe trasladarse a una tabla de

percentiles (P) correspondiente a la edad y sexo.

Percentil del IMC por edad Condicin

Menores de 5 Por debajo del peso adecuado
Del percentil 5 al 85 Peso adecuado
Del percentil 85 al 95 Riesgo de sobrepeso
Percentil >95 Sobrepeso
 ndice de la masa corporal

Los extremos en el BMI para la edad (2-20 aos) que deben ser de
cuidado son por debajo del percentil 5 (desnutricin) y por arriba del
percentil 85 (sobrepeso u obesidad)

Bajo peso (BMI < del percentil 5)

Peso normal (BMI para edad de 5 y 85 percentil)

Sobre peso (BMI para su edad entre 85 y 94 percentil)

Obeso (BMI para su edad en > 95 percentil)

 Permetro braquial

Se ha utilizado como tcnica de tamizaje d desnutricin a

nivel masivo, especialmente en preescolares, ya que es de
fcil medicin y poca variacin de uno a cuatro aos.

Debe medirse en el brazo izquierdo, en el punto medio

entre el acromion y el olecranon, usando una cinta
inextensible delgada.
 Permetro braquial

Como parmetro aislado no ofrece ventajas sobre los anteriores.

Si se usa en combinacin con la medicin del pliegue tricipital

permite calcular el permetro y rea muscular braquial, que son
indicadores de masa magra.

Su principal uso es para nios que se encuentran en recuperacin o

en asistencia nutricional, asociado a otros indicadores.
 DESNUTRICIN

Condicin patolgico inespecfica, sistmica, y reversible en

potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilizacin de
los nutrientes por las clulas del organismo, que se acompaa de
variadas manifestaciones clnicas de acuerdo con diversas razones
etiolgicas y que reviste diferentes grados de severidad.

Es el resultado de una ingesta de alimentos de forma continuada,

insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria,
de una absorcin deficiente y/o de un uso biolgico deficiente de los
nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una prdida de peso
corporal.
 DESNUTRICIN - causas

Aporte de nutrimientos inadecuados, malos hbitos de alimentacin o

restriccin de la misma por costumbres culturales o religiosos.

Inadecuada utilizacin de nutrimientos por problemas de absorcin

deficiente (Enf. Inflamatorios GI, deficiencia enzimtica)

Incremento de la demanda de nutrimentos, que puede ser por

neoplasias, infecciones agudas y crnicas, hipertiroidismo, estrs
como traumatismo y ciruga.
 DESNUTRICIN: Patogenia

Equilibrio negativo por carencia de nutrientes

Equilibrio negativo periodo agudo orina homeostasis

inmediata.

Velocidad de crecimiento homeostasis mediata.

Homeostasis tarda o adaptacin un nuevo equilibrio

(homeorresis) tamao disminuido y desproporcin corporal.
 DESNUTRICIN: Patogenia

Secuencia patolgica:
Deplecin reservas nutricias.
Alteraciones bioqumicas
Alteraciones funcionales
Alteraciones anatmicas
Cambios bioqumicos

Hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipoglicemia, etc.

Traducen tres procesos fundamentales de la desnutricin (3D)

Dilucin = Bioqumica
Disfuncin = Hipofuncin, Desarrollo neuromotor
Deplecin = Distrofia, atraso en el Crecimiento fisico.

Este proceso lleva a:

Desaceleracin = Casos leves de crecimiento.
Interrupcin = Casos moderados
Involucin = Casos graves
Cambios bioqumicos
DILUCIN

Agua corporal total aumentada cuando se expresa % peso corporal.

Agua intracelular aumentada.

Masa solida del organismo.

Ms severa en DIII y Kwashiorkor.

Redistribucin de Na y K, Hiponatremia (sodio intracelular

aumentado) potasio srico normal o bajo.

Relacin A/G
Cambios bioqumicos

ATROFIA

Todos los rganos y tejidos la padecen.

Peso de los rganos.

Panculo adiposo y masas musculares

Duracin e intensidad de la carencia relacin directa con grado de

atrofia
Cambios bioqumicos

Encfalo Menor poblacin celular y contenido DNA celular

Hgado Metamorfosis grasa cirrosis nutricional

Piel Atrofia, hiperqueratosis, xerosis

Rin Vacuolizacin tbulos proximales (nefropatia Kaliopnica)

Intestino Kawashiorkor: Atrofia de vellosidades

Marasmo ndice de mitosis

 MARASMO

Ingesta energtica insuficiente, el organismo utiliza sus propias

reservas.

Glucgeno heptico se agota y utiliza protenas del msculo

esqueltico por gluconeognesis para mantener la glicemia normal.

Triglicridos originan cidos grasos libres para necesidades

energticas de tejidos (excepto SN)

En inanicin, los cidos grasos se oxidan a cuerpos cetnicos,

utilizados por el cerebro como fuente alternativa de energa.
 KWASHIORKOR

Elevada ingesta de HC y disminucin de protenas

Sntesis alterada de Betalipoprotena produce esteatosis heptica

Movilizacin de grasas y liberacin de aminocidos a partir del

msculo estn disminuidos.
 KWASHIORKOR

Deficiencia proteica grave: tasas de sntesis y catabolismo

disminuidas. Albmina pasa al compartimento extravascular e
intravascular, produciendo disminucin de albmina plasmtica y
disminucin de presin onctica y edema.

Deficiencia proteica grave: Alteraciones del crecimiento, respuesta

inmunitaria, reparacin tisular, y produccin de enzimas y hormonas
 DPE SEVERA

Caractersticas Marasmo Kawashiorkor

Mayor frecuencia < 1 ao > 1 ao

Protenas plasmticas Normales Disminuidas

Aplanamiento de
Mucosa intestinal Lesiones mnimas
vellosidades

Anemia Ausente Presente

Alteraciones inmunitarias Mnimas Importantes

Crculo vicioso de la desnutricin
Del circulo vicioso al crculo virtuoso
 CLASIFICACIN DE GMEZ

Severidad de DPE

Peso para edad

Normal > 90

Leve (1er grado) 76-90

Moderada (2do Grado) 60-75

Severo (3er Grado) < 60

 CLASIFICACIN DE GMEZ

Valora el ndice peso/edad, talla/edad y peso/talla, til en < 5 aos.

Se clasifica segn el dficit de peso en relacin con el pes del

percentil 50 de los nios de su misma edad, en:
Desnutricin de 1er grado (leve): 10 y 25%
Desnutricin de 2do grado (moderado): 25 a 39%
Desnutricin de 3do grado (severo): > 40%
 CLASIFICACIN DE GMEZ

1946, Gmez, sealo que el 90% de casos de DN se debe a la

subalimentacin del sujeto, bien por la calidad o cantidad de
alimentos consumidos.

Se asocia con sndrome de pobreza (condicin econmica de la

madre, el tipo de vivencia, el acceso de servicios de salubridad y
salud)

Se presenta en lactantes destetados, tempranamente acompaados

de dietas con dficit en protena animal y rico en CHO.
 DESPROPORCIN PROTEICO CALRICA

El marasmo es una enfermedad de la Lactancia Materna (los

primeros 12 meses)
El kawashiorkor ms comn en 2do y 3er ao de vida.
Formas subclnicas se caracterizan por retraso del crecimiento y
desarrollo (leves)
El organismo sometido a un menor suministro de alimentos tiene una
capacidad de adaptacin.
La necesidad de energa basal se extraen de los depsitos de
glucgeno, pero en el ayuno prolongado cataboliza el tejido adiposo
y despus protenas tisulares.
 DESPROPORCIN PROTEICO CALRICA

En la DN calrico proteica, tambin se reduce ingestin de otros

micronutrientes esenciales (vitaminas y minerales), lo que afecta el
sistema inmunitario.

Los micronutrientes tipo l son: hierro, ac. Flico, Ca, Cu, manganeso,
riboflavina, ac. Ascrbica, retinol, calciferol, tiamina.

Los micronutrientes II son: Na, K, Mg, zinc, nitrgeno, sulfuro,

fsforo.
Factores que determinan DPC

Edad del nio

Edad del destete

Edad de la introduccin de alimentacin suplementaria

Densidad calrica y concentracin protenica de los suplementos que

ingiere el nio

Frecuencia y gravedad de los procesos infecciosos

 DESPROPORCIN PROTEICO CALRICA

Caracterstica comn de los pacientes con DPC, es la facilidad a

contraer enfermedades infecciosas, como:

Tuberculosis
Parasitosis leve
Sarampin
Tos ferina
EDA a repeticin
Paludismo
Herpes simple
Septicemia por Gram (-)
Otras enfermedades crnicas
 Si el peso para la talla o el peso para la altura no se pueden medir,
se usarn los signos clnicos y establece la clasificacin de la
siguiente manera:

Marasmo

Kawashiorkor

Marasmo Kawashiorkor
 Caractersticas clnicas (DPC)

DN 1er Grado, la detencin del crecimiento y del desarrollo son 1ros

signos detectables. Al inicio se detiene el peso, despus aparecen
sntomas generales: fatiga, irritabilidad, y letargo, a medida que
continua la privacin se observa retraso en el crecimiento.

DN 2do Grado, no solo se detiene la antropometra, sino disminuye

el peso y la talla, disminuye la grasa subcutnea, se acenta la fatiga
y se pta. Episodios frecuentes de diarrea o enf. Respiratoria, tienen
periodos de atencin, apata y falta de vivacidad.
 Caractersticas clnicas

DN 3 Grado: Se presenta los siguientes signos universales:

Alteraciones en el crecimiento y desarrollo

Dilucin y alteraciones del metabolismo hidromineral
Desproteinemia
Alteraciones del funcionamiento renal
Alteraciones endocrinas
Trastorno del metabolismo de las grasas
Alteraciones inmunolgicas