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AGUDA
INDIVIDUALES
AMBIENTALES
Edad: Frecuencia y gravedad
Variacin climtica
en <1 ao, en especial <2
Contaminacin ambiental
meses SOCIALES
Tabaquismo pasivo
Bajo peso al nacimiento
Deficiente ventilacin de la
Ausencia de lactancia Hacinamiento
vivienda
materna Piso de tierra en
Asistencia a lugares de
Desnutricin vivienda
concentracin
Infecciones previas Bajo nivel
Uso inadecuado de
Esquema incompleto de socioeconmico
antibiticos
vacunacin
Contacto con personas
Carencia de vitamina A
enfermas con IRAs
Sexo: varones
Cambios bruscos de T
ETIOLOGA 80 90% son de etiologa viral
Virus clsicos
BACTERIAS
En el Per, los virus son responsables de la mayora de casos de NAC. De las bacterias, el S.
pneumoniae es el germen ms frecuentemente hallado
Los pacientes mayores de 5 aos tienen una tasa mas alta de infecciones por M. pneumoniae
(42%) y C. pneumoniae (20%) que los menores de 5 aos (15% y 9% respectivamente)
Detectan al 70 % de nios que requieren tratamiento antibitico por probable neumona
bacteriana, pero a la vez, hasta 30 % de nios que cumplen estos criterios reciben
EVALUACIN CLNICA
innecesariamente antibiticos por infecciones respiratorias virales. Definiciones
NEUMONA MUY
NEUMONA NEUMONA GRAVE
GRAVE
Se recomienda, para nios con evidencia clnica de neumona, que la Rx de trax sea obtenida
cuando
Los reactantes de fase aguda no distinguen entre infecciones bacterianas y virales en nios,
y no deben ser medidos de rutina, excepto en paciente que requieren hospitalizacin
(hemograma, protena c reactiva)
El valor predictivo positivo de la Protena C Reactiva mayor de 4060 mg/L es 64%, lo cual
predice dbilmente etiologa bacteriana en nios con neumona clnica y radiolgica
La probabilidad de una causa bacteriana generalmente aumenta con incrementos del nmero
de leucocitos por encima de 15,000/mm3, especialmente encima de 20,000/mm y cuando
esta asociado a fiebre > 39
CLNICA
No existe variacin de la severidad del cuadro clnico de la NAC, segn el caso, se trate o no de un
neumococo resistente a penicilina, ambos adquiridos de la comunidad
Criterios de hospitalizacin:
CLNICA
Se recomienda los siguientes criterios de severidad En el mbito hospitalario
CLNICA
En el mbito primario
Los pacientes clasificados como Neumona severa y Neumona muy Severa requieren
Hospitalizacin.
CLNICA
Los mejores predictores clnicos de hipoxemia son la incapacidad para beber o comer, la
frecuencia respiratoria mayor o igual a 70 por minuto, y las retracciones torcicas.
TRATAMIENTO Oxigenoterapia
El riesgo de muerte durante la hospitalizacin fue 4.6 veces mayor en nios menores de 5 aos
con IRA bajas e hipoxemia en comparacin a nios con IRA baja con saturacin de oxgeno
normal.
Diagnstico alternativo
Tratamiento antibitico ineficaz debido a prdida de cobertura antibitica para la etiologa
actual
Tratamiento antibitico ineficaz debido a organismos resistentes tanto a penicilinas como a
macrlidos
Complicaciones; o
Etiologa viral.
La radiografa de control debe ser tomada solo luego de colapso lobar, aparente neumona
redonda, o cuando hay persistencia de sntomas
EVOLUCIN
Tolera va oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
Saturacin de O2 mayor de 90% con FiO2 21% (Considerar el valor de la
hemoglobina).
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares.
PREVENCIN
Se recomienda que las siguientes medidas de prevencin sean discutidas con los familiares:
lavado de manos especialmente cuando haya exposicin a personas con enfermedades
respiratorias, limitar la exposicin a otros nios
El cuadro se inicia con sntomas Estos sntomas por lo general duran alrededor de
respiratorios superiores, como rinorrea y 3 das y tienden a remitir cuando se presentan los
cornaje, adems de fiebre de 38C. sntomas respiratorios bajos
Se recomienda descartar infeccin urinaria, en los lactantes febriles menores de 60 das con
sospecha de bronquiolitis
Se recomienda reservar la radiografa de trax para aquellos pacientes en los que existen
dudas diagnsticas o en aquellos con presentacin clnica atpica(5), procesos graves o con
mala evolucin
TRATAMIENTO Medidas generales
Se recomienda la nebulizacin con solucin salina hipertnica del 3% al 5%, en los pacientes
con bronquiolitis
1) La solucin salina hipertnica rompe los enlaces inicos dentro del gel de moco, de ese modo se
reduce el grado de enlace cruzado y la densidad de la trama y disminuye la viscosidad y elasticidad
de la secrecin de moco.
2) La solucin salina hipertnica provoca un flujo osmtico de agua hacia el interior de la capa de
moco, rehidrata las secreciones y de ese modo mejora la reologa del moco.
3) La solucin salina hipertnica estimula la movilidad cilial mediante la liberacin de
prostaglandina E2.
La inhalacin de la solucin salina hipertnica tambin puede causar induccin de esputo y tos,
que puede ayudar a expulsar el esputo de los bronquios y por lo tanto mejorar la obstruccin de las
vas respiratorias.
Se recomienda indicar el ingreso en UCIP si el paciente presenta alguno de estos signos, solo o
en combinacin:
Incapacidad para mantener la saturacin de oxgeno mayor de 90% a nivel del mar o presin
arterial de oxgeno (PaO2) < 60 mmHg, a pesar de oxigenoterapia en aumento a FiO2 mayor o
igual a 40%
Presin arterial de dixido de carbono (PCO2) > 65 mmHg
pH 7,20 de origen respiratorio o mixto
Presencia de un deterioro del estado general con signos de distrs respiratorio en aumento o
signos de agotamiento
llanto dbil
quejido intenso
cianosis generalizada o la
presencia de apneas recurrentes
bradicardia
EVOLUCIN
Se recomienda considerar los siguientes criterios de alta segura desde el servicio de urgencias
mdicas):
Se recomienda el lavado de manos antes de ingerir los alimentos, limitar el nmero de visitas
especialmente de aquellas con cuadro respiratorio, evitar la asistencia a guarderas, a los
cuidadores de los nios, no fumar y tener en cuenta que las partculas del tabaco adheridas a la
ropa tambin pueden perjudicar al nio
Se recomienda fomentar la lactancia materna en los menores de dos aos, pues se asocia a
menor frecuencia de tener bronquiolitis y de presentarse, a una mejor evolucin
OTITIS MEDIA
INTRODUCCIN
La incidencia mxima se produce entre los seis y los 18 meses de vida, y a los tres
aos el 80% de los nios ha presentado al menos un episodio.
Sin embargo, ms del 80% de los casos se resuelve espontneamente sin necesidad
de tratamiento antibitico, por lo que se calcula que hay que tratar entre 8 y 16
enfermos para que uno se beneficie.
La AEP define la otitis media como la presencia de exudado en la cavidad media del odo.
Fase de
congestin Precedida o en contexto IVRS.
Otalgia intensa.
Fiebre.
Llanto, irritabilidad, rechazo del alimento.
Tmpano rosado, tringulo luminoso desaparece,
superficie timpnica enrojecida, con motilidad
disminuida o ausente.
CLNICA
Aumenta la otalgia.
Fase de coleccin Hipoacusia, acufenos.
Tmpano abombado.
Catarro reciente
3 2
criterios criterios
FR de OMA
OMA OMA complicada
CONFIRMADA PROBABLE nino < 6 meses
OMA recurrente o
recidivante
AF de OMA
complicada
GRUPOS DE RIESGO DE MALA EVOLUCIN
Los que presenten OMA grave (fiebre > 39C o dolor muy intenso),
otorrea u OMA bilateral.
No existe evidencia suficiente para recomendar gotas tpicas con anestsico local
TRATAMIENTO ATB vs EXPECTANTE
Cerca del 90% de los casos de OMA pueden ser considerados como una enfermedad
autolimitada.
El tratamiento con antibiticos conduce a una reduccin estadsticamente significativa del nmero de
nios que tienen otalgia a los 2-7 das si se compara con placebo pero, dado que en la mayora de nios
(82%) la evolucin es a la resolucin espontnea, se han de tratar con antibiticos casi 20 nios para
disminuir en uno el dolor entre los das 2 y 7. Efectos adicionales del tratamiento antibitico seran una
reduccin estadsticamente significativa de perforaciones de membrana timpnica y de episodios
concomitantes de OMA contralateral.
Estos efectos beneficiosos deben ser adecuadamente sopesados frente a los posibles efectos
secundarios: por cada 14 nios tratados con antibiticos, uno experimentar un efecto adverso (vmitos,
diarreas o erupcin cutnea) que no hubiera acaecido si no se hubiese administrado.
Los antibiticos demuestran ser ms tiles en nios menores de dos aos de edad con otitis bilateral y
en nios con OMA y otorrea (ambos). Para la mayora de los restantes nios con enfermedad leve parece
justificado un enfoque observacional expectante. No hay ensayos en poblaciones con mayor riesgo de
complicaciones.
TRATAMIENTO ATB vs EXPECTANTE
Evitar complicaciones
ANTIBIOTERAPIA
Mejorar los sntomas
No hay uniformidad.
Clsicamente se ha recomendado una pauta larga de 7 a 10
das.
Una Revisin Cochrane sugiere que puede utilizarse una pauta
corta, de 5 das, en OMA no graves en nios mayores de 2
aos sin factores de riesgo.
Deben completarse los 10 das de tratamiento en los menores
de 6 meses, en la OMA grave, si hay antecedentes de OMA
recurrente y si es una recada temprana (OMA persistente).
PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO
< 2 meses:
Ingreso 2-6 meses 6 meses-2 aos > 2 aos
hospitalario
Amoxicilina-
Amoxicilina- clavulnico Afectacin
clavulnico Antibioterapia leve sin FR:
80-90mg/kg segn factores de
via oral + Analgesia y
2-3 tomas riesgo
observacin reevaluar en
2-3 das 10 das Control el 24-48h 48 horas.