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I.

_ Anatoma general de la Rodilla


Sinovial
Tipo1 Compleja Compuesta
Ginglimo
Articulaciones1 Femoro - Tibial
Patelo - Femoral

Superficie Articulares Cndilos Femorales


de la Glenoides Tibiales
Articulacin Femorotibial1 Meniscos
Grados de Libertad 2
De la Articulacin Femorotibial2
Clasificacin funcional Flexora Extensora
De la musculatura de la Rot. Medial Rot. Lateral
Articulacin de la rodilla1
Posicin Cerrada3 Extensin completa

Posicin Abierta3 Semiflexin

1 Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames


2 Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji
3 Anatoma para estudiantes. Gray
II._ Anatoma general de la Articulacin Femorotibial

Caractersticas de los
Cndilos Femorales CFL CFM
Convexidad1,2 Plano Sagital Plano Sagital
Plano Coronal (>) Plano Coronal (>)
Longitud A-P1,2 Menor Mayor
Dimetro Perlateral1,2 Mayor Menor
Orientacin en Plano Paralelo Oblicuo
Sagital1,2
Proyeccin Distal1,2 Menor Mayor
Superficie Articular1,2 Menor Mayor

1 Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames


2 Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji
Caractersticas de las
Glenoides Tibiales GTL GTM
Concavidad 1,2 Plano Coronal Plano Coronal
Plano Sagital
Convexidad 1,2 Plano Sagital -

Inclinacin Posteroinferior 1,2 Aprox. 3- 5 Aprox. 3- 5


Forma 1,2 Semicircular y Ovoide
alargado A-P
Superficie Articular 1,2 Menor Mayor
La arquitectura interna de Cndilos Femorales y Meseta tibial refleja su
Geometra y Tensiones a las que estn sometidos.1

1 Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames


2 Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji
Antero Posterior
Vista Lateral
RNM
III._ Caractersticas Anatmicas e histolgicas generales del LCA

Intra-Articular y Extra-Sinovial1,2,4,5

Orientacin oblicua1,2

Tensin promedio (Teo. mx.) aprox.


1.725 +/- 270 [N]. 5

Anatmicamente: 2 bandas 1,5

Funcionalmente: 3 bandas 2

Longitud media 38 [mm]5

Dimetro medio 11 [mm]2

AST aumenta en sentido Prox-Dist.5

1 Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames


2 Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji
4 Atlas de anatomia humana. Netter.
5 Rodilla. Insall & Scott.
Tejido Conectivo Denso6,7

Hipovascular6,7

Fibras casi Paralelas6,7

6 Biomecnica bsica del sistema msculo esqueltico. Nordin


7 Histologia. Tchernitchin.
Evitar traslado
anterior tibia sobre
fmur
Trabajo conjunto con
LCP
Controlar
deslizamientos
ltimos 20 grados de
extensin la tibia rota
externamente sobre el
fmur
Siempre est en cierta
tensin
Entre 30 y 90 menor
tensin
Arriba
Atrs
Afuera
Insercin Tibial

- Regin anterointerna espina


tibial.

- Espacio entre insercin cuerno


anterior menisco medial por
delante y cuerno anterior del
menisco externo por detrs.
Insercin Femoral

- Zona mas posterior de cara axial o


profunda del cndilo externo.

- Siguiendo una lnea alargada vertical de


1cm de longitud pegada al cartlago.
Se encuentran fuera de la cavidad articular, en el centro de la
articulacin (escotadura intercondlea)
Recubiertos por sinovial
Dan estabilidad antero-posterior
LCA tiene una longitud que es 5/3 del LCP
Se origina en la cara
anterior de la tibia
entre la insercin
anterior de ambos
meniscos
Se dirige hacia arriba,
atrs y afuera
Se inserta en la cara
medial del cndilo
lateral del fmur
No slo se encuentran cruzados entre s, sino que
presentan direccin contraria con el ligamento
colateral homlogo:
LCA-LLE
LCP-LLI
Presentan distinta
inclinacin segn el
grado de flexin de la
rodilla:
Extensin: LCA vertical y
LCP horizontal
Flexin: LCA leve
horizontalizacin y LCP
se verticaliza 60 aprox.
LCA responsable de
deslizamiento anterior de
cndilo femoral durante
flexin (rodadura a
posterior)
deslizadores activos:
Extensores deslizan a anterior
la tibia durante extensin
Flexores deslizan a posterior
la tibia durante la flexin
Plano sagital
- Evita traslacin anterior de tibia
- Controla extensin e hiperextensin.
- Anteromedial se tensa en flexin y extensin
- Posterolateral se tensa extensin.
- Menor tensin entre los 30 y 60.
Flexin < 60: poca
variacin en tensin LCA
Flexin > 90: el LCA
comienza a distenderse
(principalmente su porcin
inferior)
Extensin e
hiperextensin: Todas las
fibras de LCA se tensan
LCA FRENA HIPEREXTENSIN

LCP LIMITA FLEXIN PROFUNDA


Plano transversal

El LCA se opone a la RI
de tibia respecto al fmur,
debido a su direccin y a
su enrollamiento alrededor
del LCP.
RI limitada por
ligamentos cruzados:
LCA y LCP se enrollan
ms an durante la RI por
lo tanto aumentan su
tensin
Se desenrollan en RE
RE limitada por ligamentos colaterales:
Como lig. colateral medial va hacia abajo y adelante se
tensa en RE, limitndola
Mecanismo de lesin

Extensin
Rotacin Interna
Valgo forzado
Meniscos
Distribucin carga

Aumento Superficie Articular

presin intrarticular

85% con rodilla en 90

50% del peso pasa menisco


en Extensin

Central a perifrica

Informacin propioceptiva

Amortiguacin
Insercin perifrica:
Cpsula Articular
Ligamento lateral interno
El menisco interno se
mueve con la tibia y el
fmur y est expuesto al
traumatismo mecnico.
Parte lateral y asta anterior son ms mviles
Menor movilidad medioposterior:
tensin (Lesin)
Rotaciones + flexiones:
>60 gran movilidad AP
Extensin:
Contacto Asta Anterior
Flexin:
Contacto Asta Posterior
1/3 perifrico
plexo capilar
Curacin
depende de la
zona
Influye el patrn
Longitudinal,
simple,
traumtica y
aguda curan
mejor
Eliminar dolor

Evitar complicaciones

Zona avascular

Preservar lo ms posible

Degenerativas peor
prnostico
I._ Caractersticas Mecnicas del LCA

- Gua movimiento articular.6


- Restringe movimientos excesivos.6
- Medio de unin.6
- Estabilizador articular pasivo.6
- Resiste cargas tensiles (grfico C-D).6
- Comportamiento viscoeslastico o dependiente la tasa (del
tiempo).6

6 Biomecnica bsica del sistema msculo esqueltico. Nordin


II._ Artrokinematica de la rodilla

Artc. Femorotibial Flexin Extensin

CKA Rodar Deslizar Rodar Deslizar


(Tibia Mvil)
Posterior Posterior Anterior LCA Anterior LCA

CKC Rodar Deslizar Rodar Deslizar


(Fmur Mvil)
Posterior LCA Anterior Anterior Posterior LCA

Artc. Femorotibial Rotacin Medial LCA Rotacin Lateral


CKA Glenoides TL Glenoides TM Glenoides TL Glenoides TM
(Tibia Mvil)
Anterior Posterior Posterior Anterior
CKC Condilo FL Condilo FM Condilo FL Condilo FM
(Fmur Mvil)
Posterior Anterior Anterior Posterior

Por lo tanto, principalmente posee


funcin estabilizadora articular impide luxacin
anterior de la tibia y luxacin posterior del fmur.
Biomecnica

Angulo Q (valgo
fisiolgico):
Formado por el eje difisis
femoral y eje esqueleto pierna
5-10
Angulo Q aumentado
da ms disfuncin
10 hombres y 15
mujeres
No hay correlacin del
Valgo con gravedad de
sntomas
Convexos en ambas
direcciones
Cndilo interno diverge
ms que el externo
Escotadura
intercondlea al centro
Cuadriceps
Tres veces ms potente que los flexores
Antigravitatorio
Cuatro vastos:
Recto anterior
Vasto Intermedio (VLM)
Vasto Lateral
Vasto Medial Oblicuo (VMO)

Contraccin simultnea y
equilibrada de las vastos permite
que rtula quede centrada y la
fuerza se realice en la direccin del
eje del muslo
Aumenta eficacia del cuadriceps
proyectando hacia delante fuerza de
traccin
Aumenta el brazo de palanca del
cuadriceps en flexin completa de
rodilla
Disminuye fuerza de coaptacin de la
tibia sobre el fmur, permitiendo mayor
rango de flexin ya que aumenta
longitud del aparato extensor.
Permite que fuerza de cuadriceps se
realice verticalmente (normalmente
oblicua arriba y afuera)
Desplazamiento
rtula es el doble de
su longitud
Mientras se desplaza
presenta una rotacin
en su eje transversal
Movimientos gracias
a fondos de sacos
Luxacines
mayora ocurren
lateralmente
causada por cambio brsco
de direccin con el pi
plantado
puede verse una fx
osteocondral de la patela
Vector presin con la
flexin
0,5 al caminar x peso
corporal
3 a 4 al subir escalera x peso
7 a 8 en cuclillas
No hay correlacin directa
del Q dolor anterior
En flexin mxima
Extensin mnima, incluso de rechazo
hay tendencia a desplazamiento lateral de la
rtula por ngulo formado entre tendn rotuliano y
cuadricipital
Cndilo femoral externo impide luxacin a lateral de la rtula
En rotacin axial:
Desplazamiento en plano frontal
RI: rtula hacia fuera y lig. rotuliano hacia abajo y adentro
RE: rtula hacia adentro. Lig. rotuliano hacia abajo y
afuera
Retinculo Medial

Ligamento
femororrotuliano medial

VMO dinmico +
importante

Fibras VMO 50-55 eje


longitudinal fmur
VML 15-17

RA 5-7

VL 30-40

Retinculo Lateral

Cintilla Iliotibial

Acortamiento inmovilidad rtula


25% ancho Normal

>50% laxitud medial

Ligamento
femororotuliano medial
proporciona el 53%
estabilizacin a lateral

End feel firme


CIERRE RELAJACIN

Extensin Completa 25 de Flexin


Rotacin Externa Completa
MOVIMIENTOS OSTEOKINEMTICOS Y ARTROKINEMTICOS DE
LA RODILLA
Osteokinemticos Grados Artrokinemticos
Flexin 130 Rodadura y deslizamiento
Extensin 10 Rodadura y deslizamiento
Rotacin interna 10 Rotacin
Rotacin externa 10 Rotacin
Traumas
LLI = Golpe en RE + Rodilla Flexin o en Valgo
LLE = golpe en RI + Rodilla Hiperext + Varo
LCA = RI + Rodilla en Separacin y Flexin
LCP = RE + Rodilla Separacin y Flexin golpe A-P
MEN = Rot o Ext violenta (lesin long o Transv)
Condromalasia: Trauma
Sublxacin en Flexin
Pie Pronado
Inestabilidad Postural
Sindrome Pierna en C
Torsin Femoral Excesiva
Osgood schlatter
Dolor irradiado