ECOGRAFIA OBSTTRICA

PRIMER TRIMESTRE
DR. WILDER CORDOVA MARCELO
 PROVEER DE UNA GUIA PARA LOS
PROVEEDORES DE SALUD QUE REALIZAN
OBJETIVO
EVALUACION ECOGRAFICA FETAL (DE RUTINA
O INDICADA) DE PRIMER TRIMESTRE
A QUE SE DENOMINA PRIMER TRIMESTRE?

ESTADIO DEL EMBARAZO QUE COMIENZA EN EL MOMENTO

EN EL CUAL LA VIABILIDAD PUEDE SER CONFIRMADA HASTA
LAS 13 SEMANAS 6 DIAS DE GESTACION.

SE UTILIZA EL TERMINO EMBRION HASTA LAS 10 SEMANAS Y

FETO DESPUES DE ESTO
CUAL ES EL PROPOSITO DE LA ECOGRAFIA
OBSTERICA DEL PRIMER TRIMESTRE?
PROPORCIONAR INFORMACION
PRECISA PARA UN ADECUADO CPN.
VIABILIDAD
ESTABLECER EG PRECISA
MUCHAS ANOMALIAS
DETERMINAR NUMERO DE FETOS
GRUESAS PUEDEN
CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD DESARROLARSE
TARDIAMENTE

DETECTAR ANOMALIAS FETALES GRUESAS

SCREENING DE ANEUPLODIAS
 CUANDO DEBE SER REALIZADA LA
ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE?

No debe realizarse de rutina.

Recomendada: entre las 11 y 13 semanas 6 das
Antes de realizar la ecografa: consejera acerca de beneficio y limitaciones.
 QUIEN DEBE REALIZAR LA ECOGRAFIA DE
PRIMER TRIMESTRE?

PERSONAL QUE HA RECIBIDO ENTRENAMIENTO ESPECIALIZADO Y QUE

LLENA LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
HABER COMPLETADO ENTRENAMIENTO EN EL USO DE ULTRASONOGRAFIA.
PARTICIPAR EN EDUCACION MEDICA CONTINUA.
HABER ESTABLECIDO VIAS DE ATENCION ADECUADA EN CASO DE HALLAZGOS
ANORMALES.
PARTICIPAR EN PROGRAMAS DE CONTROL DE CALIDAD.
 QUE EQUIPO DE ULTRASONIDO DEBE
UTILIZARSE?
TIEMPO REAL EN 2D
ESCALA DE GRISES
TRANSDUCTOR ENDOVAGINAL Y TRANSABDOMINAL
CONTROL AJUSTABLE DE SALIDA DE PODER ACUSTICO
FREEZADO, ZOOM
CAPACIDAD DE IMPRIMIR Y GUARDAR IMGENES
MANTENIMIENTO REGULAR
 COMO DEBE SER DOCUMENTADO EL
EXAMEN?

EMITIR REPORTE DEL EXAMEN: ELENTRONICO O FISICO.

DEBE SER ALMACENADO LOCALMENTE Y TAMBIEN PROPORCIONADO A LA
PACIENTE Y/O SU MEDICO TRATANTE.
ES SEGURO EL ULTRASONIDO DURANTE EL
PRIMER TRIMESTRE?
TIEMPO DE EXPOSICION LIMITADO.
ALARA (As Low As Reasonably Achievable)
PODER DE SALIDA BAJO.

USO DEL MODO B Y MODO M ES SEGURO EN TODAS LAS ETAPAS DEL EMBARAZO

ECOGRAFIA DOPPLER: MAYOR ENERGIA, MAYORES EFECTOS BIOLOGICOS

 EL EXAMEN ECOGRAFICO DE PRIMER
TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL ES IGUAL A EDAD MENSTRUAL.
EDAD GESTACIONAL ES EDAD CONCEPCIONAL MAS 14 DIAS.
EL EMBRION TIENE 1-2 MM CUANDO ES DETECTADO POR PRIMERA VEZ Y CRECE
1 MM POR DIA.
LOS POLOS SON INDISTINGUIBLES HASTA LOS 53 DIAS (APROX. 12MM) EN QUE
APARECE EL ROMBENCEFALO (4TO VENTRICULO)
 QUE ES VIABILIDAD?

JERGA ECOGRAFICA: ACTIVIDAD CARDIACA PUEDE SER VISTA.

ACTIVIDAD CARDIACA VISIBLE: 37 DIAS DE GESTACIN. 2MM DE LCC O MAS.
NO ES VISIBLE EN 5-10% DE EMBRIONES VIABLES (2-4MM DE LCC)
 QUE ES GESTACION INTRAUTERINA?

SG INTRAUTERINO INDICA GESTACION INTRAUTERINA (DEFINICION DE SG POCO

CLARA).
SACO APRENTEMENTE VACIO, DOBLE ANILLO DECIDUAL, PSEUDOSACO
EXPERINECIA DEL EXAMINADOR ES PRIMORDIAL.

SE ACONSEJA ESPERAR A QUE EL EMBRION SEA VISIBLE DENTRO DEL SG

PARA CONFIRMAR QUE REALMENTE SE TRATA DE UN SG
 MEDICION DEL EMBARAZO TEMPRANO

MSD: desde los 35 das en adelante

CRL es mas precisa que MSD
CRL puede medirse via transabdominal o transvaginal.
En embarazos muy tempranos no es posible distinguir los polos.
DBP Y HC (vista axial de la cabeza fetal)
Hay nomogramas para AC, LF, pero no hay razn para medir tales estructuras en 1T.
 DETERMINACION DE LA EDAD
GESTACIONAL

Importancia.
El momento optimo para establecer EG con precisin: 8ss-13ss6dd
Recomendacin ISUOG: 10ss-13ss6dd
Entre 11ss y 13ss 6dd puede utilizarse CRL y DBP (transabdominal o transvaginal)
CRL debe ser utilizado para determinar EG hasta 84mm, luego HC o DBP
EVALUACION DE LA ANTOMIA FETAL
 EVALUACION DE LA ANTOMIA FETAL
VENTAJAS
Deteccin y exclusin temprana de anomalas mayores.
Tranquilizar tempranamente a madres en riesgo.
Diagnostico gentico temprano.
Fcil culminacin de la gestacin si fuera el caso.

LIMITACIONES
Requiere personal entrenado y experimentado.
Costo/beneficio es incierto
Desarrollo tardo de algunas estructuras anatmicas y patologas (cuerpo calloso,
hipoplasia de corazn izquierdo.)
 SCREENING DE ANEUPLOIDIAS

TRANSLUCENCIA NUCAL

HUESO NASAL

DUCTUS VENOSO

REFLUJO TRICUSPIDEO
 ECOGRAFIA Y ABORTO
ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA
- EL CORAZN EMBRIONARIO COMIENZA A
LATIR AL PRINCIPIO DE LA 6TA SEMANA
(LCC:1.5-3MM)
- SIEMPRE DEBE VERSE CON LCC MAYOR
DE 5MM.
SACO GESTACIONAL
- SG MAYOR DE 16MM SIN EMBRIN VISIBLE.
- SG MAYOR DE 8MM SIN VV VISIBLE.
- CRECIMIENTO DEL SG MENOR DE LO
ESPERADO ( 1.1MM/ DIA)
 OTROS CRITERIOS DE MAL
PRONOSTICO REFERENTES AL SG

- TAMAO ANORMAL DEL SG

- DEFORMACIN DEL SG
- TROFOBLASTO DBILMENTE ECOGENICO
- POSICIN BAJA
INDICADORES ECOGRAFICOS DE
MAL PRONOSTICO

BRADICARDIA EMBRIONARIA

-LCC MENOR DE 5MM MENOR DE 80 LPM

-LCC 5.9MM MENOR DE 100 LPM
-LCC 10-15MM MENOR DE 110 LPM

SG -LCC: SIEMPRE MAYOR DE 5MM

AUSENCIA DE VV CON SG MAYOR DE 8MM

AUSENCIA DE VV CON EMBRIN PRESENTE.
VV MAYOR DE 5.6MM (5-10SS)
HEMORRAGIA SUBCORIONICA
 ECOGRAFIA DOPPLER COLOR EN EL
PRIMER TRIMESTRE

EVALUACION DEL DUCTUS VENOSO

EVALUACION DE LAS ARTERIAS UTERINAS.
 EMBARAZO GEMELAR
DETERMINAR CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD