TRAUMATISMO TORCICO

COMPLEJO.

Profesora Martha Larrea Fabra.

Hospital Universitario General Calixto Garca.

 CONTROL DE DAO.

Las lesiones torcicas constituyen directamente de

un 20-25% de las muertes por trauma y los traumas
torcicos o sus complicaciones son un factor
contribuyente en 25% de estas muertes.

Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de la Toracotoma en Trauma de Mattox KL,
Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 22:507.
 Principales causas de muerte,
Cuba 2006.

Fuente: Anuario Estadstico MINSAP,2006.

 TRAUMATISMO TORCICO COMPLEJO.

Un amplio anlisis estadstico sustenta la importancia de la

evacuacin hacia el centro de trauma de aquellos pacientes
afectos de trauma torcico que presenten insuficiencia
respiratoria y shock lo ms rpido posible.
Lesiones torcicas que amenazan la
vida de forma inmediata (letales):

Obstruccin de la va area.
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Hemotrax masivo.
Trax batiente.
Taponamiento cardiaco.
EVALUACIN PRIMARIA DEL LESIONADO:

PERMEABILIDAD DE LA VA AREA CON

INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA CERVICAL.

RESPIRACIN Y VENTILACIN.

CIRCULACIN CON CONTROL

DE HEMORRAGIAS.

DFICIT NEUROLGICO.

EXPOSICIN. CONTROL AMBIENTAL.

Fracturas costales mltiples.
Neumotrax derecho.
Hemotrax derecho.
 ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA
EXSANGUINACIN.

Paciente clasificado Inestabilidad Hemodinmica.

como exsanguinante: Prdida sangunea inicial de un 40 %.
Prdida masiva continua de sangre.

Resucitar, protocolo Cristaloides: 2 3 litros.

Soporte avanzado al Sangre: Uso del grupo O negativo.
trauma : Infundir fluidos tibios con rapidez.
Determinar necesidad de realizar
toracotoma y oclusin de la Aorta.
 ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA

EXSANGUINACIN.

Saln Operaciones: Evaluar toracotoma previa a laparotoma

para oclusin de aorta torcica.
Control de la causa de sangrado.
Uso de tcnicas adyuvantes.
A) Administrar infusiones con rapidez.
B) Autotransfusin.
C) Shunt aurculo cava.
D) Prevenir hipotermia y coagulopata.
 AUTOTRANSFUSIN.

INDICACIONES EN EL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO.

Lesiones mayores de corazn.

Lesiones de los grandes vasos torcicos.
Lesiones de los grandes vasos de la
cavidad
abdominal.
 CONTROL DE DAO.

Est demostrado que el uso del Control de

dao en la ciruga del trauma ha venido a
revolucionar esta ciruga logrando mejores
ndices de supervivencia y menor morbilidad en
el traumatizado severo.

La aplicacin de la evaluacin primaria del

lesionado : A-B-C-D-E, es conducta primordial
a su arribo al centro hospitalario.
 CONTROL DE DAO.

El control del dao se describe en tres

etapas:
Operacin limitada para el control de la
hemorragia y la contaminacin.
Reanimacin en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Reoperacin para las reparaciones
definitivas, bsqueda de lesiones
inadvertidas y cierre adecuado de la incisin
de ser posible.
Trax Batiente.
 TRATAMIENTO
TRAX BATIENTE.

VOLET COSTAL BLOQUEO INTERCOSTAL O

PEQUEO PERIDURAL CONTINUO,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA,
FIJADOR COSTAL.

VOLET COSTAL VENTILADOS EN EL

PEQUEO CON LESIN
DE OTRO RGANO TRANSOPERATORIO Y
EXTRATORCICO. POSTOPERATORIO. RESTO
IGUAL AL ANTERIOR.
 TRATAMIENTO
TRAX BATIENTE.
VOLET COSTAL QUE VENTILACIN CON
REQUIERE PEEP DE 5 CM DE H20
VENTILACIN PARA MANTENER
MECNICA. Pa02 EN NIVELES
ADECUADOS, CON
FiO2 DE 0,4 A 0,5.
COMBINAR CON
FIJADOR COSTAL.
 TRATAMIENTO
TRAX BATIENTE.

VOLET COSTAL VENTILACIN

INESTABLE. MECNICA IGUAL
AL ANTERIOR Y
OSTEOSNTESIS.
FIJADOR COSTAL DE Dr. MNDEZ CATASS.
 TRAX BATIENTE. HOSPITAL GENERAL CALIXTO GARCA.
1973 - 1976 (4 AOS).

Mtodo de fijacin No. Fallecido Fallecidos Fallecido

paciente s por insuf. s por
s Por respiratori Bronco-
shock a neumon
Hipovol aguda a
Estabilizacin 2 -mico
externa: compresin
EstabiLizacin 3 1 2
externa por cerclaje
subperistico
Estabilizacin 16 4 1 3
neumtica interna
Estabilizacin 2 1
neumtica interna y
cerclaje
 TRAX BATIENTE. DIFERENTES TERAPUTICAS.
HOSPITALES GENERAL CALIXTO GARCA Y
ENRIQUE CABRERA
1979 - 1986 ( 8 AOS)

Fuente: Archivo Hosp. General Calixto Garca y Hosp. Enrique Cabrera.

 MTODOS DE TRATAMIENTO DEL TRAX BATENTE .
HOSPITALES CARLOS J. FINLAY
Y Dr. LUIS DAZ SOTO.
1989
Mtodo para estabilizar - 1994
la pared torcica(6 Pacientes
AOS). Fallecidos Porciento
Tratamiento conservador 3 0 0

Fijacin con varillas de Kirschner 2 0 0

Estabilizacin neumtica interna (ENI) 5 0 0

Estabilizacin neumtica interna + Fijacin 9 0 0

con varillas de Kirschner
Estabilizacin neumtica interna + cerclaje 4 1 25
subperistico
Estabilizacin neumtica interna + 1 1 100
osteosntesis
TOTAL 24 2 8.33

Fuente: Archivo Hosp. Carlos J. Finlay y Hosp.Dr. Luis Daz Soto.

TRAUMATISMO TORCICO COMPLEJO.

La falta de lesiones obvias de

la pared torcica despus de un
traumatismo, no excluye de
ningn modo la posibilidad de
lesin contusa del corazn.
Las manifestaciones clnicas
pueden aparecer das o hasta
semanas despus .
Riesgos que acompaan al procedimiento:
Disritmias (incluyendo fibrilacin ventricular y asistolia).
Puncin o laceracin de las cmaras cardacas o arterias coronarias.
Inyeccin accidental de aire dentro del saco pericrdico o en cmara

cardiaca.
Hemotrax, neumotrax .
Hemorragia por puncin miocrdica o coronaria.
 LESIN CARDIACA

CARDIORRAFIA TEMPRANA

POST-OPERATORIO

ASINTOMTICO 94 SINTOMTICO
% 2-6%

EXAMEN FSICO/ECG/RX DE ECOCARDIOGRAFA

ANORMAL
TRAX BIDIMENSIONAL

PERICARDITIS DEFECTOS
NORMAL
TABIQUE
CORTOCIRCUITOS/ VENTRICULAR
FSTULAS
SEGUIMIENTO
ORDINARIO INESPECFICOS
OBSERVACIN/
TTO. MDICO
CATETERISMO
CARDIACO
REOPERACIN ANORMAL
NORMAL
Ivatury RR. El corazn lesionado en Trauma de Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana,
 LESIN ESOFGICA.
PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO:

PONER EL ESFAGO EN REPOSO:

- SUPRIMIR LA VIA ORAL.
- EVITAR LA SECRECIN E INGESTIN DE SALIVA.
- DISMINUIR EL PERISTALTISMO ESOFGICO.

EVITAR LA REGURGITACIN DEL CONTENIDO GSTRICO:

- GASTROSTOMIA.

PREVENIR O SUPRIMIR LA INFECCIN (Local y

generalizada):
- ANTIBITICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
- DESBRIDAMIENTO Y DRENAJE.
 LESIN ESOFGICA.
PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO:

SUPRIMIR LA CONTAMINACIN:
- SUTURA DE LA LESIN.
- DRENAJE PERIESOFGICO.
- DESVO DE LA SECRECIN SALIVAR Y GSTRICA.
- CIERRE PROXIMAL Y DISTAL DEL ESFAGO.

GARANTIZAR LA NUTRICIN:
- PARENTERAL.
- ENTERAL (Gastrostoma o yeyunostoma).
 VIAS DE ABORDAJE.

- CONSIDERAR LAS LESIONES ASOCIADAS.

- ESFAGO TORCICO POR ARRIBA DEL CAYADO ARTICO:

PROLONGACIN MEDIANTE ESTERNOTOMA SUPERIOR (Media
y
transversal).

- TERCIO MEDIO DEL ESFAGO TORCICO: TORACOTOMA

DERECHA.

- TERCIO INFERIOR DEL ESFAGO TORCICO: TORACOTOMA

IZQUIERDA.
Rx trax lateral: estmago dentro de la cavidad pleural
Contusin
 CONTROL DE DAO.

Indicaciones de la Toracotoma de Emergencia:

1.- Taponamiento cardaco.

2.- Deterioro hemodinmico agudo y paro cardaco en
el trauma penetrante torcico (toracotoma de
reanimacin).
3.- Lesin vascular en la desembocadura torcica.
4.- Hemotrax masivo.
5.- Escape de aire masivo por el tubo torcico.
 Indicaciones de la Toracotoma de Emergencia:

6.-Evidencia
6.- de lesin traqueobronquial.
7.- Evidencia de lesin esofgica.
8.-Prdida de la sustancia de la pared torcica.
9.-Colocacin transcardaca de derivacin de la vena cava
inferior para heridas retrohepticas de la vena cava o para
control proximal a una lesin artica supracelaca.

Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de la Toracotoma en Trauma de Mattox KL,
Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 22:507.
Traumatizados egresados en el periodo de
2003-2004. Hospital General Calixto Garca.

Pacientes vivos fallecidos Total

egresados 2563 191 2754
por
trauma

Lesionado 1099 48 1147

s de trax
y
abdomen
Fuente: Historias clnicas del Archivo Hospital General Calixto
Garca.
 Fallecidos por trauma torcico en el ao 2003.
Hospital General Calixto Garca:

Dieciseis pacientes: 7 por lesin de vasos torcicos.

4 por lesin pulmonar.
3 por lesin cardaca.
2 por lesin costomuscular.

Fuente: Historias clnicas del Archivo Hospital General Calixto Garca.

Fallecidos por trauma torcico en el ao 2004.
Hospital General Calixto Garca:

Diez pacientes: 3 por lesin de vasos torcicos.

4 por lesin pulmonar.
3 por lesin cardaca.

Fuente: Historias clnicas del Archivo Hospital General Calixto

Garca.
Relacin de ingresos en los aos 2005-2006.
Hospital General Calixto Garca.

Fuente: Archivo Hosp. Gral. Calixto Garca.

Fallecidos por trauma en el Hospital General Calixto
Garca en los aos 2005 y 2006.

Fuente: Archivo Hosp. Gral. Calixto Garca.

Fallecidos por trauma torcico en el ao 2005.
Hospital General Calixto Garca:

Ocho pacientes: 6 por lesin de vasos torcicos.

1 por lesin pulmonar.
1 por lesin cardaca.

Fuente: Historias clnicas del Archivo Hospital General Calixto Garca.

 Fallecidos por trauma torcico en el ao 2006.
Hospital General Calixto Garca:

Diez pacientes: 2 por lesin de vasos torcicos.

3 por lesin pulmonar.
4 por lesin cardaca.
1 por lesin costomuscular.

Fuente: Historias clnicas Archivo Hospital General Calixto Garca.

 Traumatismo de Trax.
Conclusiones:
El trauma de trax es comn en el paciente con
trauma mltiple y puede estar asociado a problemas
que amenazan la vida.
Estos pacientes generalmente pueden ser tratados o
su condicin mejorada temporalmente con medidas
simples (intubacin, ventilacin, tubo en trax,
pericardiocentesis).
 Traumatismo de Trax.
Conclusiones:

La habilidad para reconocer estas lesiones

importantes y la destreza para tratarlas debidamente
pueden salvar la vida.
"No basta con alcanzar la sabidura,
es necesario saber
utilizarla".

Marco Tulio Cicern (106 a.C.-43 a.C.);

escritor y poltico romano.