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Trabajo de parto

Julio 2009
Hospital Angeles del Pedregal

MIP Francisco Garzn G.


Dr. Daniel Cortes
Dr.Daniel Zuiga
Trabajo de parto

Definicin

Trabajo que ha de realizar la


mujer gestante para expulsar
el feto y la placenta

Expulsion de un feto de mas


de 22 SDG o mas de 500gr.

Motor, Mvil, Resistencia


Motor.- Contracciones
y prensa abdominal
Movil.- Feto y placenta
Resistencias.- Cuello
uterino, friccin del
feto sobre partes
blandas(Dilatacin,
distensin del suelo
perineal)
Trabajo de parto
Fenmenos activos y pasivos
Activos.- motor, Contracciones y pujo
Presin intrauterina
Tocografa externa

Pasivos.-
Efectos de los fenmenos activos sobre
las partes blandas
Trabajo de parto
Termino: entre 37 y 41 semanas
Pretermino o prematuro: 22 y 36
semanas
Inmaduro: 22 y 27
Postermino o posmaduro: 42 semanas o
mas

Aborto: Expulsion del feto antes de las


22 semanas o con peso menor a 500 gr
Trabajo de parto
Teorias de desencadenamiento del
trabajo de parto:
Fisicomecnica y neuroendcrina:
El utero detiene su crecimiento en la
semana 36, pero el feto sigue
creciendo = Distensin
Baroreceptores via neuronal
Nucleos supraptico y paraventricular
= Oxitocina
Trabajo de parto
Teoria de la oxitocina
Al final del embarazo hay un aumento
en los estrgenos y disminucin de la
progesterona
Aumento de los receptores de oxitocina
Produccin gradual de oxitocina
durante el embarazo
Trabajo de parto
Teoria de la deprivacin de progesterona:
La progesterona aumenta el potencial de
membrana e inhibe las uniones intercelulares
(GAP junctions), esto evita la contraccin uterina
Al final del embarazo caen los niveles de
progesterona

Teoria de las prostaglandinas:


PGE2, mantenimiento de las contracciones,
rpida induccin, no explica el
desencadenamiento del trabajo de parto
Trabajo de parto
Teoria del control endocrino fetal hormona
liberadora de corticotrofina (CRH):
Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje
hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el
cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen
los niveles de progesterona, se favorece la
produccin de PGE2 y aumentan los receptores
de oxitocina por el aumento de estrogenos
circulantes
Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los
factores, como el aumento de cortisol, el parto
desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.
Trabajo de parto
Contracciones
Actina miosina, necesitan fosforilacin de la
cadena ligera de miosina y presencia de Ca.
(Cinasa de la cadena ligera de miosina)
Relajacin (fosfatasa de la cadena ligera de
m.)
Ca, intensidad de las contracciones

Oxitocina.- aumento del Ca intracelular,


proteina G
Trabajo de parto
Origen de la onda contrctil:
Marcapaso en cuernos
Propagacin:
Desde el marcapaso hacia el resto del utero
a una veloc de 2cm/seg
Triple gradiente
Propagacin descendente
Duracin.- mayor en la partes altas que las
bajas
Intensidad.- mayor en la partes altas que
las bajas
Trabajo de parto
Caractersticas de las contracciones:
Tono.- Presin ms baja registrada
entre las contracciones
Intensidad.- Aumento en la presin
causado por cada contraccin
Frecuencia.- Numero de contracciones
en 10 minutos
Intensidad X Frecuencia = Actividad
uterina (Unidades montevideo)
Trabajo de parto
Convencionalmente se acepta que el
trabajo de parto ha comenzado cuando la
dilatacin cervical progresa mas alla de 2
cm
Tono de 8 mmHG
Intensidad 28 mmHG
Frec. 3 contracciones en 10 minutos
Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
Dolor.- promedio 25mmHG de presion
amniotica
Trabajo de parto

Formacin del segmento inferior

Mecanismo del trabajo de parto

Periodos del parto


Formacin del segmento
inferior

Utero gestante a termino (2 partes)


Superior.- Parte gruesa, motor
Inferior.- Parte blanda

Segmento inferior

Cuello

Canal Blando

Vagina

Vulva
Formacin del segmento
inferior

Segmento inferior:

Constituye la porcin istmica
del utero no gestante

Entre el cuello y el cuerpo
uterino

Con las contracciones
aumenta la presin sobre las
paredes, al ser una capa
ms delgada se va
ensanchando

Anillo de Bandl
Acortamiento del cuello
(Borramiento)

Es la continuacin de la formacin del


segmento inferior

Se reduce la longitud del cuello

Al final del proceso el cuello esta


borrado

Primigesta 1ro B y luego D

Multipara son simultaneos


Formacin de la bolsa
amnitica

Las membranas ovulares que se


encuentran delante de la presentacin
y que contienen liquido amnitico

La formacin del SI obliga a un


desprendimiento entre corion y
decidua, por lo que la bolsa queda
constituida por dos hojas, el corion y el
amnios
Formacin de la bolsa
amnitica

La bolsa debe romperse antes de la salida


del feto
Espontnea (Amniorexis)
Artificial (Amniotoma)

En funcin del momento


Prematura.- antes del inicio del
trabajo de parto
Precoz.- Durante la dilatacin
Tempestiva.- Al final de la dilatacin
Tarda.- Durante el periodo expulsivo
Trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto


Mecanismo de trabajo de
parto

Movimientos que el feto realiza durante


su paso a travs de los estrechos de la
pelvis
Cabeza
Hombros
Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de
parto

Mecanismo de parto de la cabeza


Acomodacin y encajamiento (Sinclitismo)
Descenso
* Rotacin interna (intraplvica)
* Flexin
+ Extensin (Desprendimiento o
deflexin)
+ Rotacin externa (Restitucin)

Parto de Hombros

Resto del cuerpo


Mecanismo de trabajo de
parto
Video
Trabajo de parto

Periodos del parto


Periodos del parto

Se divide en tres periodos, que


comprenden desde el inicio de las
primeras modificaciones del cuello,
hasta la expulsin de la placenta:

Dilatacin

Expulsivo

Alumbramiento
Periodos del parto

Dilatacin
Inicio de las modificaciones el cuello,
hasta la dilatacin completa
Nulpara.- 12 a 14 Hrs
Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase Latente y Fase Activa


Periodos del parto

Fase latente
Cuello borrado y 3 cm de dilatacin
Nulipara.- 8 hrs
Multipara.- 5-6 hrs
Periodos del parto

Fase Activa

Aceleracin
2 Hrs .- Hasta los 4-
5 cm

Veloc. Max. De
aceleracin
2 Hrs.- Hasta los 8-
9 cm

Desaceleracin
Dilatacin completa
Periodos del parto
Curva de Friedman
Periodos del parto

Expulsivo
Desde la dilatacin completa hasta la
expulsin del feto
Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs
Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

Alumbramiento
Desde la salida del feto hasta la expulsin de
la placenta
30 min.
Periodos del parto

Desprendimiento de la placenta
Primero central, luego perifrico.-
Primero cara fetal, luego el hematona,
Mecanismo de Schultze
Primero perifrico.- Primero el
hematoma y despues cara materna,
Mecanismo de Duncan
DUDAS???
Gracias!!!

MIP Francisco Garzn G.


Julio 2009