Nama

.
: miss A
Alamat : bangkota
Umur : 44 tahun
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Ruang : bougenvil
 Identitas pasien

Ku : pasien datang dengan benjolan di payudara

RPS: Seorang perempuan 40 tahun datang ke dengan keluhan
terdapat benjolan di payudara kiri sudah 5 bulan yang lalu.
Benjolan semula kecil seperti kelereng dengan diameter 1x1 cm
namun lama kelamaan membesar dengan diameter 3x3 cm dan
terasa nyeri nyeri meningkat saat haid. Tidak ada riwayat
sebelumnya dan tidak ada riwayat berobat. Keluarga tidak ada yang
mengalami keluhan yang sama. Pasien mempunyai 4 orang anak
dan semuanya mendapatkan pemberian asi eksklusif. Tidak
menggunakan KB, menstruasi lancar, dan pasien menikah umur 20
tahun
RPD:-
RPK:-
 Pemeriksaan fisik
Vital sign
TD : 100/70 mmHg
N : 68 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 oC
Status generalisata :
Keadaan umum : komposmentis
Kepala : mesochepa
Leher : tidak ada PKGB
Thoraks,
Jantung* infeksi : iktus kordis
palpasi : iktus kordis teraba di costa 4,5.
Paru* insfeksi: simetris kanan kiri, tidak ada
retraksi
auskultasi : vesikuler
Abdomen* insfeksi: datar
palpasi: nyeri tekan + di daerah
supra pubik.
perkusi: timpani
auskultasi: bising usus -
Ginjal* palpasi: nyeri tekan -/-.
perkusi: nyeri ketok kostovertebra -/-
 Status lokalis : payudara
sinistra
Inspeksi : - terdapat benjolan
di payudara kiri
- terdapat peau
de' orange, retraksi puting
(+)
- warna kulit
normal
- nipple
discharge (-)
palpasi : - terdapat massa di
payudara kiri, axila, dan
supra clavicula
 working diagnosis
Suspect Tumor mamae sinistra T4bN3cMx
DD
Mastitis
Abses mamae
Hematom
 Pemeriksaan penunjang
Biopsi
Mamografi
Pemeriksaan darah
Diagnosis Utama

Diagnosis utama
Suspect Tumor mamae sinistra T4bN3cMx
 Penatalaksanaan
insisi + biopsi