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TESTES COMPORTAMENTAIS

UTILIZADOS NA AVALIAO

AUDIOLGICA NA INFNCIA
AVALIAO AUDITIVA INFANTIL

Avanos nos cuidados neonatais

Poltica de sade pblica

Fortalecimento dos programas de triagem e avaliao da criana

Acompanhamento do desenvolvimento infantil

Necessidade da qualificao profissional

Tcnicas empregadas com crianas so diferentes das tcnicas utilizadas

com adultos.
Para a realizao de um diagnstico precoce

das alteraes auditivas necessria a

realizao da avaliao audiolgica, precisa e

confivel (LEWIS, 2004; GRAVEL e HOOD, 2001;

OLIVEIRA et al., 1998).


AVALIAO AUDITIVA INFANTIL

Quem avalia o que observa?

INTERAO SOCIAL

COMUNICAO
CUIDADOS DIRIOS

FAMLIA
SADE SUJEITO

ESCOLARIZAO
DESENVOLVIMENTO GERAL
AVALIAO AUDITIVA INFANTIL

Histria BATERIA
SUJEITO TESTES

CONDIO AUDITIVA
AVALIAO AUDIOLGICA

Exames objetivos

Exames subjetivos
MTODOS DE AVALIAO INFANTIL
Mtodos Comportamentais:
Confiabilidade? Validade?
Mtodo eficiente e bom custo-benefcio
Protocolos
Procedimentos
Tcnicas simples
Fceis de realizar, flexveis, se adequar s necessidades de
cada criana
Adaptadas habilidade individual em responder aos
estmulos apresentados pelo examinador.
MTODOS DE AVALIAO INFANTIL

-Observao do comportamento da criana antes do estmulo sonoro

- Concordncia de respostas entre 2 observadores (?)

Avaliao
ORIENTAO Comportamental
INTERVENO
Mtodos Comportamentais

Respostas NO Condicionadas Respostas CONDICIONADAS

A U D I O M E T R I A

OBSERVAO
REFORO VISUAL
COMPORTAMENTAL
(VRA)
(BOA)

ORIENTAO
CONDICIONADA (COR)

AUDIOMETRIA CONDICIONADA LDICA (CPA)


AVALIAO AUDITIVA INFANTIL

Princpios de confirmao

os resultados de qualquer teste audiomtrico isoladamente


no podem ser considerados vlidos sem a verificao
independente de outro teste
Jerger e Hayes (1976)
Mtodos Comportamentais
Exames Subjetivos da Audio

Respostas NO Condicionadas

AUDIOMETRIA DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL (BOA)

Baseados nas diferentes

capacidades de reao

aos sons desenvolvidos

em cada faixa etria.


AUDIOMETRIA DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL (BOA)

- Observao da mudana de comportamento frente a um estmulo sonoro.

- BOA utilizado para triagem e avaliao auditiva por mais de 25 anos.

- Considerada o incio da audiometria infantil.


Criana acordada, bem alimentada, limpa,
sentada numa cadeira ou no colo da me.
Ambiente: sala acusticamente tratada, sem
muitos estmulos visuais, material ldico
compatvel com a idade da criana, sem criar
muita distrao.
Examinadores: experincia com avaliao
infantil, conhecer o caso em questo pela
anamnese.
1. Avaliao instrumental (sons no
calibrados)

2. Observao do RCP

3. Reao voz
AVALIAO AUDIOLGICA

OBSERVAO COMPORTAMENTAL

Sons instrumentais SONAR

Figuras: (1) www.gatanu.org.br; (2) acervo pessoal.


Sons no calibrados:
Para crianas pequenas: entre 6 meses a 2
anos.
Instrumentos: faixa de frequncia de banda
larga (se comparados com os sons calibrados
tons puros ou narrow band).
Instrumentos Faixa de dB NPS pico de
frequncia de maior intensidade
maior intensidade
Hz
guizo 10.000 a 12.000 80 dB
Hz
sino 5000 a 8000 Hz 90 dB
Reco-reco 1250 a 5000 Hz 80 dB
Agog 4000 a 5000 Hz 95 dB
(campnula
grande)
Agog 2000 a 3150 90 dB
(campnula Hz
pequena)
Tambor 125 a 250 Hz 110 dB
Comear pelo som mais agudo, variando at
os sons mais graves.
Inicia-se com os sons na intensidade mais
fraca e progressivamente vai-se aumentando.
Dar um intervalo variado entre as
apresentaes dos instrumentos.
Tomar cuidado com pistas visuais, tteis
(deslocamento de ar produzido por alguns
instrumentos), olfativas e interferncia dos
pais.
COMPORTAMENTO AUDITIVO

- todas as reaes da criana, sejam elas


reflexas, voluntrias, espontneas ou
aprendidas frente a uma situao
especfica que envolve sons (calibrados e
no calibrados).
Tcnica de Distrao
Posicionamento (observadores e instrumentos)
Papel dos examinadores
Presena de no mnimo 2 examinadores

Um distrai a criana com algo de seu interesse


- antes da apresentao do som e observa as reaes de localizao
durante sua apresentao
- mantm o lactente alerta para o som
- quando fica impaciente

Outro apresenta o estmulo acstico


- importante no oferecer pistas visuais, olfativas

Importante orientar os pais para no interferirem na resposta do filho


RESPOSTAS AUDITIVAS
Faixa Respostas RCP
etria
RN 3 Reao de Sobressalto / Resposta de Ateno* +
meses / Virar a cabea
36 Virar a cabea /Localizao lateral +
meses
69 Localizao Lateral/Localizao INDIRETA +
meses para baixo
9 13 Localizao Lateral/Localizao DIRETA para +
meses baixo e Localizao INDIRETA para cima
AUDIOMETRIA DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL (BOA)

LIMITAES:

estimativa global da sensibilidade auditiva (grosseira), insuficientes para propsitos


audiomtricos (falta de especificidade de freqncia e intensidade)

som complexo interessante deve ser apresentado para estabelecimento de nova


resposta

respostas que habituam rpido tornam difcil a avaliao dos nveis mnimos de

resposta
AUDIOMETRIA DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL (BOA)

LIMITAES:

demora do exame

impreciso para diferenciar audio normal e perdas leve ou moderada

influncia dos observadores, que sabem quando o som apresentado


HEAR KIT
Brinquedo Campo de Frequncia NPS
frequncia Fundamental

SINO 1K 18 KHz 8000 Hz 60 dB

LUVA 4K 16 KHz 8000 Hz 60 dB

CHOCALHO 4K 18 KHz 8000 Hz 70 dB


(OVO)

CHOCALHO 4K 18 KHz 16.000 Hz 55 dB


(URSO)

CORNETA* 750 10 KHz 6000 Hz 100 dB


FICKER e NOVAES, 1979
SISTEMA SONAR

- Sons complexos limitados em bandas de


freqncias e normalizados em amplitude;

- Fontes naturais gerados em computador;

- Avaliao auditiva comportamental realizada a


partir de sinais gravados em cd

LIMA, ARAJO e ARAJO, 2001


SISTEMA SONAR bandinha digital

INSTRUMENTOS (filtragem e normalizao)


SISTEMA SONAR

FONTE FILTRO

CHOCALHO 3000Hz

GANZ 1500Hz

COCO 700Hz

TAMBOR 500Hz
Posicionamento do lactente
Posio 2 (P2)

Posio 1 (P1)
Azevedo et al., 1995
Valores relativos 700Hz

100,0

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

RA LOC PF AR
Mtodos Comportamentais
Respostas CONDICIONADAS

Condicionamento do reflexo de orientao (COR)


VRA e COR muitas vezes so considerados sinnimos, mas so diferentes.

COR reforo da resposta correta

- sala com dois altos falantes

- objetivo: beb olhe para a fonte sonora

- estmulos podem ser apresentados em qualquer lado

- como indicador de localizao BASTANTE TIL


Tcnica de Suzuki e Ogiba (1960):
Crianas de 6 meses a 3 anos de idade.
Apresentao simultnea de um estmulo
sonoro e visual estranho criana, fazendo
com que ela procure ou localize a fonte
sonora reflexo de orientao.
Objetivo: a criana deve fazer a associao
entre o estmulo sonoro apresentado e o
estmulo visual que dado como reforo.
Estmulo visual e auditivo apresentados ora de um lado ora de outro

At que a criana procure a fonte sonora antes do estmulo visual aparecer

Estmulo visual retirado iniciada a pesquisa nvel mnimo de resposta

Resposta entre 0.5 a 1.5 segundo

Estmulos: tons puros (contnuos ou modulados), warble tone, narrow band.

Obtm-se os limiares das frequncias de 250, 500, 1000, 2000 e 4000 Hz.
Condicionamento do reflexo de orientao (COR)

LIMITAES :
realizao em campo livre

limiares por orelha

limiares por freqncia


ESQUEMA DOS BRINQUEDOS ILUMINADOS

(A)

(B)

(A)
(B)

(D)
(C)
(A) Brinquedo de plstico translcido
(B) Fio paralelo
(C) Caixa suporte para as pilhas
(D) Interruptores

NAKAMURA e LATORRE, 2000


Mtodos Comportamentais
Respostas CONDICIONADAS

AUDIOMETRIA DE REFORO VISUAL (VRA)

-Criado por Lindn e Kankkunen (1969)

modificaram a tcnica de Suzuki e Ogiba. Aceita 4 tipos diferentes de


respostas estimulao sonora. Comportamento reflexo, investigao,
orientao e respostas espontneas.
Comportamento reflexo: observa-se a mudana na expresso facial da
criana.
Resposta de Investigao: procura da fonte sonora e olha para o
examinador O que isso?
Orientao reflexa: a criana aprende que depois do estmulo sonoro vem
o visual e movimentam a cabea em direo eo estmulo.
Respostas espontneas: a mais altamente desenvolvida e a criana
responde diretamente ao som.
Mtodos Comportamentais
Respostas CONDICIONADAS

AUDIOMETRIA DE REFORO VISUAL (VRA)

uma resposta de orientao segue de reforo; nenhuma resposta, nenhum reforo


duas respostas no mesmo nvel h o incio da pesquisa do limiar
mtodo ascendente-descendente
500, 2000, 4000 e 1000 Hz
limiares em campo livre
respostas especficas por orelha (fones convencionais ou de insero)
beb ou criana pequena que no apresenta resposta - PODE TER
COMPROMETIMENTO DO DESENVOLVIMENTO OU DE MATURIDADE
AUDIOMETRIA DE REFORO VISUAL (VRA)

CONSIDERAES:
equipamento (audimetro convencional, peditrico)

envolvidos no exame: examinador, auxiliar, pais

um ou dois examinadores (mecanismo de controle na apresentao dos estmulos)

falsos-positivos

falsos-negativos

possibilidade do examinador influenciar as respostas

possibilidade dos pais ajudarem na resposta


Mtodos Comportamentais
Respostas NO Condicionadas

AUDIOMETRIA DE REFORO TANGVEL (TROCA)

AUDIOMETRIA DE REFORO VISUAL (VROCA)

AUDIOMETRIA CONDICIONADA LDICA (CPA)

Idade: pr-escolar e crianas pequenas

Audiometria ldica, TROCA,VROCA utiliza reforo para resposta correta


em situao controlada.

TROCA reforo comida ou brinquedo

VROCA reforo um brinquedo mecnico iluminado


IMPORTANTE CONSIDERAR

As alteraes auditivas podem ser


detectadas por uma avaliao
QUALITATIVA dos sons apresentados
pelas crianas

Observao regular da forma como a


criana vem desenvolvendo a fala pode
ser um instrumento de deteco de
problemas auditivos
GRAVEL, J.S. & HOOD, L.J. Avaliao audiolgica infantil. In:
MUSIEK, F.E. e RINTELMANN, W.F. Perspectivas atuais em
Avaliao Audiolgica. Barueri,Manole. 2001. p: 301-322.

NORTHERN, J. L. & DOWNS, M. P. - Audio na Infncia. 5ed.


Rio de Janeiro,Guanabara Koogan,2005. 359p.

HODGSON, W.R. - Avaliao auditiva de bebs e crianas. In


KATZ, J. - Tratado de Audiologia Clnica. So Paulo. Manole,
P: 652 - 673.

www.audiologiabrasil.org.br - Academia Brasileira de Audiologia


www.audiology.org - American academy of Audiology
www.asha.org - Associao Americana de Fala e Audio
www.sbp.com.br - Sociedade Brasileira de Pediatria

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