VALORACIN SECUNDARIA

CABEZA
Mecanismo de lesin, existencia de perdida de conocimiento, Signos de alarma que deben hacer sospechar
amnesia del episodio. Inspeccion de la cabeza y cara en busca de
fractura, rinolicuorrea, signo de Battle, nos hara sospechar de de un tec grave:
lesin intracraneal.
Prdida de conocimiento inicial transitoria
Amnesia postraumtica, cefalea persistente
Nauseas y vmitos
Dficit neurolgico
Existencia de herida o contusiones en cuero
cabelludo
Sndrome vestibular
Convulsin postraumtica (la inmediata al
Tec modera o grave se completar con la tc craneal: lesiones traumatismo no se ha asociado a lesiones
focales (hematomas subdurales, epidural, intraparenquimataso,
HSA),edema o lesin axonal difusa, PIC, Lesiones seas ( fractura de intracraneales).
bveda craneal, peasco base del crneo)
TEC
La hipotensin arterial es un factor pronostico Son indicacin de traslado a centros de
desfavorable en el TCE, se debe mantener una PAS neurociruga:
>90 mmHg. Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia intraventricular
En pacientes con TCE obnubilados-agitados puede
Hemorragia subaracnoidea
ser necesario sedoanalgesiar y aislar la va area
Hemorragia epidural
aunque el Glasgow sea >9.
Hemorragia subdural
Debe identificarse precozmente los signos de HIC y Fractura con hundimiento, abiertas o de la
herniacin cerebral (uncal, central, cerebelosa- base del crneo
amigdalina) y actuar sobre ellos enrgicamente
(postural, manitol, furosemida, SSF hipertnico
7.5%, hiperventilacin, ciruga) No est
recomendado el tratamiento profilctico.
Los pacientes con TCE grave deben ser trasladados a
un centro neuroquirurgico.
Trauma de cuello
Observar la posicin medial de la trquea, que se desviara en traumatismos directos y en la fase
de tensin de un neumotrax.
Veremos la posible ingurgitacin de venas de cuello, que se marcara en neumotrax a tensin y
en taponamientos cardiacos, con normovolemia, por el contrario estar muy disminuido en
pacientes con hipovolemia.
Se observan laceraciones y/o hematomas, se valora el pulso carotideo, su asimetra orienta a un
aneurisma torcico y la existencia de enfisema subcutneo, nos induce a pensar en neumotrax o
en rotura traqueobronquial.
En la nuca buscar crepitacin o dolor, adems palpar las apfisis espinosas buscando fracturas
cervicales.
En esta fase se solicita radiologa lateral de cervicales, que deber incluir C7, y si hay clnica
radicular se solicitara TAC cervical.
Trauma de trax
Se realiza una inspeccin y palpacin, buscando signos de
traumatismo externo, tales como contusin, heridas,
crepitacin
observar si hay salida de burbujas sanguinolentas en heridas
que orientes a un neumotorax abierto, hematomas en base de
trax, orientan a roturas esplnico o heptica
la auscultacin y/o toracentesis ayudan a a la valoracin de
hemoneumotorax, contusin pulmonar y taponamiento
cardiaco
La ausencia de murmullo vesicular en vrtices pulmonares
orienta a neumotrax.
La ausencia de murmullo vesicular en bases pulmonares
orienta a hemotrax.
Rx AP y para descartar rotura aortica tac
 Trauma abdominal
hay que tener siempre presente la existencia de una
hemorragia interna
Valoramos la distensin, buscamos erosiones y/o
hematomas, lesiones en banda por cinturn, que
hagan sospechar lesiones internas.
Se palpa buscando dolor y defensa abdominal, y se
percute para descubrir timpanismo o matidez,
sospechando existencia de aire o sangre
En pacientes estables o con moderada inestabilidad,
corregida con aporte de lquidos rpida, la ecografa (
eco fast) ser la tcnica diagnostica de eleccin.
La tomografa axial computarizada, solo ser de
eleccin en pacientes estables.
Otra maniobra, hoy en desuso es el lavado peritoneal
diagnostico positivo
Sistema musculo esqueltico
Fractura de pelvis
La compresin bilateral de pelvis ser dolorosa cuando existe fractura
plvica, los hematomas inguinales nos orientan a estas lesiones.
Son de extremada gravedad pues pueden dar shock hipovolmico, aun
siendo lesin aislada. Generalmente se asocia a hematoma retroperitoneal
sin hemoperitoneo.
El examen perineal y el tacto rectal permiten descubrir la presencia de
sangre.
Siempre debe solicitar radiografa de pelvis anteroposterior en la
valoracin de paciente traumatizado.
El tratamiento de urgencia es la fijacin externa hasta el tratamiento
quirrgico definitivo.
Sistema musculo esqueltico
Fractura-luxacin de extremidades
Las lesiones del sistema musculoesqueltico tienen una prioridad
baja y no suelen necesitar tratamiento definitivo inmediato. Las
fracturas abiertas y las luxaciones de la rodilla y cadera son
excepciones que precisan una reduccin urgente porque pueden
acompaarse de complicaciones graves.

La alineacin y reduccin de la fractura puede ser suficiente para

mejorar la hemostasia y aliviar el dolor. Si la herida es abierta, se
recomienda comprimir el punto de sangrado y vendaje
compresivo. Si no es suficiente puede comprimirse la arteria
responsable.

Valoracin neurolgica de la extremidad antes y despus de la

manipulacin.

Inmovilizacin con frula adecuada que incluya la articulacin

proximal y distal hasta el tratamiento definitivo.
Fractura de pelvis
Clnica

Inspeccin
observar la presencia de asimetra plvica, heridas asociadas, tanto anteriores, regin perineal y
posteriores, uretrorragia, sangre en introito vaginal y hematomas subcutneos masivos. Estos
ltimos, adems de ser causa de prdida sangunea, hacen sospechar un desforramiento
lumboplvico. Tambin conocidacomo la lesin de Morel-Lavallee

Palpacin
La evaluacin de los pulsos y sensibilidad distales son necesarios, especialmente la exploracin
clnica de las races L5, S1 y el plexo lumbosacro, ya que existe una probabilidad de lesiones
neurolgicas de las races adyacentes al sacro en fracturas de ste.
Siempre est indicado el tacto rectal y vaginal en la presencia de fractura de pelvis en busca de
sangrado y lesin de mucosas que hagan sospechar en una fractura expuesta.
Fractura de pelvis
Radiologa
Rx
En la evaluacin radiogrfica debe incluir tres proyecciones principales: la anteroposterior de
pelvis, la anteroposterior con inclinacin cfalo-caudal de 45, denominada proyeccin INLET que
evala en su totalidad el anillo plvico (Figura 5) y la anteroposterior con inclinacin caudo-
ceflica de 45, denominada proyeccin OUTLET, que evala frontalmente el sacro
TAC
Para el manejo inicial, la tomografa computada (TAC) de pelvis no es un examen de eleccin. Slo
con la radiografa simple podemos hacer las maniobras iniciales que aseguren la sobrevida del
paciente. Una vez estabilizado, la TAC es de utilidad para mejorar la comprensin de la
configuracin de la fractura en busca de una solucin definitiva.
Ultrasonografa
El uso de ultrasonografa abdominal es de regla en los casos de pacientes politraumatizados.
Puede demostrar dao de parnquimas y presencia de sangrado retroperitoneal o
hemoperitoneo. En este ltimo caso la laparotoma exploradora estara indicada ante la presencia
de sntomas persistentes de shock.
Fractura de pelvis

A Separacin del pubis. B Asimetra del anillo plvico. C Reconstruccin en 3D: E Fractura de rama ileopubiana
Agujeros obturadores asimtricos. derecha, F
D. Desnivel de las palas iliacas y ramas pubianas. E Fractura Fractura de rama isquiopubiana derecha, G Fractura del sacro,
rama ileopubiana derecha. H Fractura del
ala sacra, I Fractura de apfisis transversa L5.