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URINARIAS EN EL
EMBARAZO
Las mujeres
embarazadas desarrollan
Complicaciones de manera fcil IVU
infecciosas ms debido a cambios
habituales del embarazo funcionales, hormonales
y son responsables de un y anatmicos, adems de
importante porcentaje de la localizacin del meato
morbimortalidad tanto uretral expuesta a
materna cuanto perinatal bacterias uropatgenas y
de vagina que acceden al
tracto urinario bajo.
INTRODUCCIN
Escherichia coli es el
patgeno ms
frecuentemente aislado
en IVU durante el
embarazo
En esta GPC se
Ms de 27% de partos
presentan los principales
pretrmino tienen una
Bacteriuria asintomtica,
asociacin clnica con
cistitis aguda y
IVU
pielonefritis.
INTRODUCCIN
La bacteriuria asintomtica, no
presenta sintomatologa en el
embarazo y por ello puede
determinar relacin con
problemas obsttricos que lleven
a problemas perinatales
Bacteriuria
Cistitis Pielonefritis
asintomtica
(vejiga) (rin)
(orina)
DEFINICIONES
Es la infeccin de la
Se define con la Es la infeccin va excretora
presencia de bacteriana del urinaria alta y del
bacterias en orina tracto urinario bajo parnquima renal
detectadas por que se acompaa de uno o ambos
urocultivo (ms de de los siguientes riones que se
100.000 unidades signos y sntomas: acompaa de
formadoras de urgencia, fiebre, escalofro,
colonias/mL sin frecuencia, disuria, malestar general,
sntomas tpicos de piuria y hematuria; dolor costovertebral
infeccin aguda del sin evidencia de y, en ocasiones,
tracto urinario. afeccin sistmica. nusea, vmito y
deshidratacin.
DIAGNSTICO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
La BA sin tratamiento
progresa a pielonefritis en
20% a 40% de los casos
El urocultivo es la
prueba de eleccin
adecuada y ms La BA sin tratamiento
prctica para el se asocia con ruptura
diagnstico de BA, el prematura de
cual se establece con membranas, parto
el aislamiento de ms pretrmino y
de 100.000 unidades productos con bajo
formadoras de peso al nacer
colonias/mL de un
solo germen.
Solicitar el urocultivo para el
tamizaje de BA en la semana 1216
de embarazo o en la primera
consulta prenatal
Febrcula o Fiebre
Tenesmo vesical. bajo 38 C.
Urgencia miccional,
disuria, polaquiuria,
nicturia.
PIELONEFRITIS Igual a cistitis,
ms:
Estado general
comprometido de
manera variable Fiebre mayor a 38
con acentuacin C.
de cefalea, nusea
y vmito
Deshidratacin
variable.
EXAMEN FSICO
CISTITIS PIELONEFRITIS
Idem ms fiebre y
Decaimiento, Malestar puopercusin
lgida. hipogstrico. dolorosa uni o
bilateral.
Puntos ureterales
Nusea, vmito, dolorosos si tero
deshidratacin. an no interfiere
por tamao.
EXMENES DE LABORATORIO
Urocultivo: ms de 100.000
colonias/ml. (Grmen ms
frecuente: E. Coli).
Biometra Hemtica:
leucocitosis con desviacin a la
izquierda
TRATAMIENTO BACTERIURIA
ASINTOMTICA
BACTERIURIA
ASINTOMTICA
Nitrofurantona 50 100 mg
cada 6 horas (no sobre 37
semanas)
Segn evidencia de
farmacorresistencia Fosfomicina 3 g VO dosis
local en Ecuador nica
Cefalosporinas de segunda
generacin 250-500 mg VO
cada 6 horas.
Cefalexina es la
cefalosporina que se
usa con mayor
frecuencia en el
embarazo.
El tratamiento debe
tener una duracin no
menor a siete das. En
caso de persistir la
bacteriuria, el
tratamiento debe durar
siete a 14 das
TRATAMIENTO PARA CISTITIS
Las recomendaciones
de tratamiento para la
cistitis durante el
embarazo son las
mismas que para BA.
El tratamiento de
cistitis debe iniciarse
frente a paciente
sintomtica
idealmente luego de
toma de muestra para
EMO y urocultivo
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
MANEJO
HOSPITALARIO:
Lquidos intravenosos
Dieta blanda + lquidos Bajar temperatura por SS 0.9% 1000 cc IV
Curva trmica.
abundantes. medios fsicos. 125 cc/h segn
hidratacin.
Con el resultado del
urocultivo y
antibiograma valore la
continuidad o el
cambio apropiado de
antibitico para
completar 7 das de
tratamiento ANTIBIOTICOTERAPIA
INICIAL: por 72 horas,
inicio previa toma de
muestra para urocultivo,
valore eficacia,
seguridad, conveniencia y
costo.
Gentamicina 2
mg/Kg dosis inicial
IV luego 1.5
Cefazolina 1-2g IV mg/Kg IV cada 8
cada 6-8 horas. horas o
Gentamicina 5
mg/Kg IV cada
da.
Cefuroxima 0,75
Ceftriaxone 1-2 g
1,5 g IV cada 8
IV o IM cada da.
horas.
Mantener el tratamiento
intravenoso mientras
persista la fiebre, si la
sintomatologa remite
se puede hacer la
conversin a
tratamiento oral
hospitalario y luego
ambulatorio por 7 a 14
das.
Si la paciente presenta signos de
gravedad sepsis, alteraciones
respiratorias iniciar un segundo
antibitico