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Ausencia de
menstruacin a los 16
aos,
independientemente
del crecimiento y del
desarrollo de los
caracteres sexuales
secundarios.
Orgnicas: Funcionales
Alteraciones en la secrecin
Son secundarias a una lesin pulstil de GnRH por el ncleo
que afecta al ncleo arcuato o arcuato, pueden ir desde
a sus vas eferentes alterando enlentecimiento del ritmo hasta
la secrecin pulstil de GnRH. la desaparicin de su secrecin
1
alteran la secrecin
pulstil de GnRH
Leptina Leptina
equilibrio energtico
y reproduccin El descenso de su produccin
por una prdida de peso
estimula de manera
secundaria al neuropptido Y,
que a su vez incita al centro
del hambre y altera la
liberacin pulstil de GnRH
Compartimiento III
Trastorno de hipfisis anterior
Gonadotropos (que producen LH y FSH),
lactotropos (prolactina),
Tirotropos (tirotropina),
Corticotropos (corticotropina)
Somatotropos (somatotropina)
lesiones de origen
quirrgico
o por radiacin,
isquemia e infarto
Sndrome de
Sheehan
comprimen la
hipfisis
CAUSAS HIPOFISARIAS
Existe una disminucin de
FSH y LH
Asintomtico
O Patogenia Diagnstico Tratamiento
cefaleas, acompaado a
veces de amenorrea
Compresin
Compromiso glandular: Radiografa Dcits
vascular que simple, TAC o Cefaleas hormonales:
*Afectacin de
diculta la RM bastar con aportando de
glndulas
circulacin de tratamiento forma exgena
lactotropas Estudio
las hormonas analgsico las hormonas
hipotalmicas *Panhipopituitar campimtrico decitarias
ismo
CAUSAS HIPOFISARIAS:
Hemocromatosis
Trastorno autosmico recesivo causado por
mutaciones en el gen HFE (cromosoma 6) que altera
el tamao y la forma de la protena HFE
Sndrome de
Sheehan
Vasoconstriccin
hipotlamo-hipofisiaria.
Isquemia.
Necrosis.
Sndrome de Sheehan: sntomas
Detiene secrecin de :
1. Prolactina -> agalactia
2. Gonadotropinas ( LH y FSH) -> amenorrea
3. Dficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) -> Hipotiroidismo
Ausencia del sudor
Metabolismo basal bajo (cansancio, sensibilidad al frio, estreimiento y
mixedema)
4. Dficit de hormona adenocorticotropica (ACTH) ->
Perdida de peso
Cambios de personalidad y signos de deterioro mental
Hipotensin
Hipoglucemia
Perdida de vello axilar y pbico
Astenia
Falta de secrecin sebcea
Diarrea
Palidez (Fritz M.A and Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and
Infertility. 8 Ed. 2012.)
Disminucin de la libido Endocrinologa clnica. Alicia Yolanda Dorantes Cuellar. 3 edicin
pg.. 70-71.
Endocrinologa bsica y clnica, Francis S. Grenspan y David G.
Gardner. 6 edicin
Compartimiento II.
Amenorrea Eugonadotropica:
Trastornos del ovario
CAUSAS
Trastornos OVRICAS Insuficiencia
tiroideos ovrica
prematura
Hiperandrogenismo clnico
Compartimiento II. CAUSAS OVRICAS
Sndrome de Ovarios Poliqusticos
Hiperandrogenismo bioqumico
Aumento de los niveles de andrgenos:
Testosterona libre normal o moderadamente alta>200ng/dl
DHEAS (dehidroepiandrosterona):
Si >400 hipersecrecion adrenal
Si >800 tumores suprarenales
Compartimiento II. CAUSAS OVRICAS
Sndrome de Ovarios Poliqusticos
Compartimiento II. CAUSAS OVRICAS
Insuficiencia ovrica
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPO y
amenorrea antes de los 40 aos
funcin ovrica
ovarios y ovulacin
semejantes los de
mujeres
intermitentes
posmenopusicas
5% a 10% pueden
concebir y llevar a
trmino un
embarazo
Compartimiento I.
Destruccin endometrial
Trastornos del tero
Adherencias
Sndrome de Asherman
Cirugas
Infecciones
intrauterinas
Causa: Tx Conizacin
quirrgicos. Tuberculo
Infecciones. sis genital cervical
Sntoma: Histerecto
hipomenorreas o ma
amenorreas
Dx: ausencia de
hemorragia de
deprivacin.
Histerosalpingogra
fa, o histeroscopia
Evaluacin de la amenorrea
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FSICO
EVALUACIN DE LA FUNCIN OVRICA
Pruebas complementarias
Beta-HCG
TSH: descartar la presencia de
hipotiroidismo subclnico.VN: 0.30 3.0
U/ml
PRL: descartar una amenorrea secundaria a
hiperprolactinemia.
normal <15 a 20 ng/ml
elevados (20 a 40 ng/ml).
EVALUACIN DE LA FUNCIN OVRICA
Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg al da
durante 5 das (provera, depo provera)
Administrar:
Progesterona natural micronizada de 200-300 mg/
da durante 5 das. (progendo, geslutin, utrogestan).
Alteracin en la va de salida, o un
endometrio no transformado
adecuadamente o alteracin a nivel central
EVALUACIN DE LA FUNCIN OVRICA
Sangrado
Endometrio con capacidad de respuesta normal y un canal
Positivo genital intacto
Estrgenos endgenos insuficientes para transformar el
endometrio
EVALUACIN DE LA FUNCIN OVRICA
No se produjese sangrado,
Se debe buscar la existencia de una
Negativo alteracin en el tracto genital o defecto
endometrial
Amenorrea
Amenorrea + RMN cerebral con
hipotalmica
Hiperprolactinemia contraste gadolinio
funcional.
EVALUACIN DE LA FUNCIN HIPOFISARIA
Hiperprolactinemia
Si no se produce respuesta la
causa se encontrara a nivel de
hipsis.
EVALUACIN DE LA FUNCIN
HIPOTALMICA
Test de GnRH: