Anticoncepcin

en
el
Puerperio

Int Renato Velit

 Puerperio y Anticoncepcin.

Porque?
+ Morbilidad Materna/Neonatal
Considerar gestacin en 18 23 meses despus.
Cuando?
Antes de su alta!
Ovulacin y Relaciones sexuales antes de CE.

Zhu B-P, Rolfs RT, Nangle BE, Horan JM. Effect of the Interval between Pregnancies on Perinatal Outcomes. N Engl J Med. 1999
Feb 25;340(8):58994.
Mtodo de Amenorrea de Lactancia (MELA)

Como funciona?
LME -> Inhibicin de GnRH -> Retraso de ovulacin

Condiciones
LME + Amenorrea + <6m post parto = >98% proteccin.

El % de mujeres que cumplen los 3?

Bajo! Siempre usar MAC de como complemento.

Van der Wijden C, Manion C. Lactational amenorrhoea method for family planning. Cochrane Database Syst Rev.
2015 Oct 12;(10):CD001329.
 Mtodos Contraindicados

1. Anticonceptivos Orales Combinados. (TEV)

< 21 dias Postparto: Contraindicado
21-30d Postparto: Contra Relativo
Recien recomendado >42 d.

2. Dispositivo Intra Uterino

Corioamnionitis, Sepsis Postparto, Hemorragia Postparto.

James AH, Tapson VF, Goldhaber SZ. Thrombosis during pregnancy and the postpartum period. Am J Obstet
Gynecol. 2005 Jul;193(1):2169.
 Mtodos Nivel 1
Efectividad de MAC en 1er ao de uso (x 100 mujeres)

Mtodo Uso Perfecto Uso Tpico

Vasectoma 0.1 0.15
Ligadura 0.5 0.5
Implante 0.05 0.05
DIU Cobre 0.6 0.8
DIU Levonogestrel 0.2 0.2
Trussell, J. Contraceptive Failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404.
 Mtodos: Nivel 2
Efectividad de MAC en 1er ao de uso (x 100 mujeres)

Mtodo Uso Perfecto Uso Tpico

Inyectables: Solo Progestina 0.2 6

Anticonceptivos Orales
Tabletas: Solo Progestina 0.3 9
Parche Anticonceptivo
Trussell, J. Contraceptive Failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404.
 Mtodos: Nivel 3
Efectividad de MAC en 1er ao de uso (x 100 mujeres)

Mtodo Uso Perfecto Uso Tpico

Diafragma 6 12
Preservativo: Varn 2 18
Preservativo: Mujer 5 21
Coito Interrumpido 4 22
Mtodo del Ritmo 0.4 5 24
Espermicida 18 28
Trussell, J. Contraceptive Failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404.
 Conclusiones

1. Ovulacin posparto: regresa < 6ss posparto.

2. Evitar embarazo < 18ss posparto

3. LARC > Otras Anticonceptivos (Tiempo, Seguridad, Inicio)

4. Sugerir LARC, incluso iniciar postparto inmediato.

5. LARC: No afecta LME, ni a neonato.

Rebecca L Taub & Jeffrey T Jensen (2017): Advances in Contraception: New Options for Postpartum Women,
Expert Opinion on Pharmacotherapy. May;18(7):677-688. LARC : Anticoncepcion Reversible de Larga Duracion
FIN