GASTROENTEROLOGA

HEPATITIS VIRAL

Integrantes:
Pamela Gutierrez Portela
Ramiro Andre Herrera Cujera
Docente:
Dr. Carlos Tito
Fecha:
31/07/17
GENERALIDADES:

Virologa
Respuesta del organismo ante la infeccin viral
Patogenia de la lesin heptica
Inicio de respuesta inmune
Apoptosis, necrosis
Fibrognesis
Regeneracin
 HEPATITIS

Hepatitis:
Inflamacin del hgado, causada por varios tipos de
agentes.
Hepatitis viral:
Es un sndrome, que se caracteriza por ictericia,
coluria, acolia, astenia, adinamia y anorexia, rara vez
fiebre, a veces febrcula
 EPIDEMIOLOGIA:
Hepatitis A 1,4 millones OMS

2010 y abril de 2016, se registraron

1.393 casos de hepatitis B y 1.752 de
hepatitis C.
 Agudas Vricas

Hepatitis
Crnicas Autoinmunes
HBV, HCV, HDV
Hepatitis Viral aguda:

Es una infeccin generalizada que afecta sobre todo el hgado.

Es causada por cinco agentes vricos (VHA , VHB, VHC,VHD,VHE)
Producen enfermedades similares, aunque se diferencian por sus
propiedades antignicas y moleculares.
Algunos producen infecciones persistentes y hepatopata crnica (HBV,
HCV y HDV).
 Hepatitis Viral Aguda

El dao del hgado se produce a travs de dos mecanismos:

1. Un dao celular directo.

2. Induccin de una RI inflamatoria contra los

antgenos del virus.

El grado de inflamacin y necrosis depende de la RI del individuo:

1. Una rpida RI durante la fase aguda de la infeccin

Causa dao celular pero elimina el virus

2. Una respuesta inmunitaria marginal

No elimina el virus, conduce a un estado crnico y portador

3. Una respuesta inmunitaria acelerada o exagerada

Hepatitis fulminante con necrosis heptica grave

 Hepatitis Viral Aguda

Reconocimiento adecuado Destruccin clulas

Activacin Normal Infeccin viral abortada

Respuesta Inadecuada Infeccin contnua

Interaccin Inmunolgica Hospedador-Virus

 Hepatitis Viral Aguda
Las manifestaciones de la hepatitis aguda se pueden dividir en tres fases:

A. Perodo Prodrmico o Preictrico: Astenia

Adinamia
Sntomas que indican afeccin general Hiporexia
Fiebre
Escaosfrios
Mioartralgias generalizadasNuseas
Vmitos
Aumento variable en suero de las aminotransferasas (AST y ALT)
Dura de 10 a 15 dias

B. Perodo Ictrico:
Sintomas (coluria , ictericia)
Aumento de la bilirrubina.
Hepatomegalia y prurito intenso.
Dura 3 a 6 semanas
C. Perodo de Convalecencia:

Mejora del estado general.

Recuperacin del apetito.
Desaparicin de la ictericia.
La recuperacin clnica completa vara segn el tipo de virus (2 -12
semanas).

Mayor en la hepatitis B y C
Estudios de Laboratorio en la Evaluacin de
Enfermedades Hepticas:
Integridad del hepatocito
Funcin hepatocitaria
Funcin de la excrecin biliar
Enzimas citoslicas hepatocelulares:
Aspartato- aminotransferasa srica
(AST)
Alanina -aminotransferasa srica (ALT)
Lactato-deshidrogenasa srica (LDH)
Protenas segregadas a la sangre:
Albmina srica
Tiempo de protrombina (factores V, VII, X,
protrombina, fibringeno)
Metabolismo hepatocitario:
Amonio srico
Sustancias secretadas por la bilis
Bilirrubina
Enzimas citoplasmticas
(por dao de canalculos biliares)
Fosfatasa alcalina srica
 Virus Hepatotrpicos

CARACT. VHA VHB VHC VHD V HE

Transmisin Fecal-oral Parenteral Parenteral Parenteral Fecal-oral

sexual

Cronicidad No S S S No

Oncogenes. No S S ? No

Hepatitis Raro Raro Raro Frecuente Raro

fulminante

Vacunas S S No No No
 HEPATITIS VIRAL A

Es un virus ARN sin envoltura.

Suele ser una enfermedad benigna y autolimitada.

No produce hepatitis crnica ni estado de portador, y muy rara vez causa

hepatitis fulminante.

Se disemina por la ingestin de agua o alimentos contaminados con el virus.

Tiene un perodo de incubacin de 1 a 6 sem.

Est presente en el hgado, bilis, heces y sangre durante la fase final del
perodo de incubacin y en la fase preictrica

EL VHA se excreta en heces durante 2 sem antes y 1 despus del inicio de

la ictericia
Diagnstico Serolgico de la
Hepatitis Viral A
Con el comienzo de los sntomas aparecen en sangre
Acs. de tipo IgM especficos frente al VHA (Marcador
de Infeccin Aguda).

La eliminacin fecal del virus termina cuando los

ttulos de IgM aumentan.

La IgM desciende en pocos meses y es seguida de la

aparicin de IgG anti-VHA.

La IgG persiste durante aos, otorgando proteccin

inmunitaria frente a la reinfeccin por cualquier cepa
de VHA.
HEPATITIS A
 HEPATITIS VIRAL B

Es un virus ADN con estructura genmica muy compacta.

Es muy resistente y puede tolerar condiciones de humedad y temperatura
extremas.
Puede producir: Hepatitis aguda seguida de resolucin
Hepatitis crnica que puede evolucionar a cirrosis
Hepatitis fulminante con necrosis heptica masiva
Constitur el terreno necesario para la infeccin por HDV
Semen
Saliva
Sudor
La sangre y los fluidos corporales representan el principal Lgrimas
vehculo de transmisin. Transmisin perinatal Leche materana
Secreciones patolgicos

Tiene un perodo de incubacin prolongado (4-26 sem)

 Estructura del VHB

Una protena de la nucleocpside o core (antgeno core de la HB HBcAg).

Un transcrito polipeptdico ms largo con una regin precore y core, denominado

(antgeno e de la hepatitis B HBeAg)

Una envoltura glucoproteca (antgeno de superficie de la hepatitis B HBsAg)

Una ADN polimerasa.

 Fisiopatologa de la Infeccin por el VHB

Virus no citoptico
Inflamacin heptica depende de la respuesta inmune del individuo

Curacin y Aumenta Respuesta

Respuesta
control
de la infeccin
inmune Riesgo de inmune
eficiente Cronicidad deficiente
Falla haptica
 Fisiopatologa de la Infeccin por el VHB

El VHB desencadena tanto una RI celular como humoral:

CD4
RI Celular

CD8 Lisan las clulas infectadas

Lesin hepatocelular Destruyen los reservorios

Intracelulares de VHB

RI Humoral Confiere una proteccin de larga

duracin contra el VHB. Ataca
virus circulante
 Diagnstico Serolgico de la Hepatitis Viral B

El HBsAg aparece ante del comienzo de los sntomas, alcanza su pico mximo
durante la enfermedad clnicamente evidente, y luego declina a niveles
indetectables en un intervalo de 3-6 meses.

El HBeAg y el VHB-ADN aparecen en el suero inmediatamente despus del

HBsAg, y todos estos marcadores representan replicacin viral activa.

La IgM anti-HBc comienza a ser detectable en suero poco antes del comienzo
de los sntomas, junto con el incicio de la elevacin de las transaminasas. A
lo largo de los meses siguientes la IgG anti-HBc reemplaza a la IgM.

La anti-Hbe se detecta poco despus de la desaparicin del HBeAg. Indica que la

enfermedad empieza a resolverse.

La IgG anti-HBsAg no aumenta hasta que la fase aguda de la enfermedad ha

terminado. Puede persistir durante toda la vida, otorgando proteccin.
HEPATITIS B
 Estado Portador en la
Hepatitis Viral B
La presencia de HBsAg en el suero durante
al menos 6 meses a partir de su deteccin inicial

Sin Replicacin de Replicacin crnica de

viriones completos viriones

Persistencia de:
Asintmaticos, HBsAg, HBeAg y ADN
sin lesin heptica Anti-HBc

Dao heptico progresivo

 Complicaciones en la Hepatitis Viral B

Hepatocarcinoma
Cirrosis
Insuficiencia heptica
Hipertensin portal
 HEPATITIS VIRAL C
Es un virus ARN con envoltura.
Posee una elevada tasa de mutacin
La mayora de los pacientes infectados progresan a enfermedad crnica.
La sangre es el principal vehculo de transmisin
Tiene un perodo de incubacin prolongado (2-26 sem)

Resolucin Enfermedad
15% estable
80% Cirrosis estable

Infecin Aguda Hepatitis crnica 50%

85% Cirrosis
20%
Muerte
Rara 50%
Hepatitis fulminante
Carcinoma
hepatocelular
Diagnstico Serolgico de la Hepatitis Viral C

El ARN de VHC se detecta en sangre durante 1-3 sem, coincidiendo con la

elevacin srica de las transaminasas

Durante la infeccin aguda de detectan anticuerpos anti-VHC slo en el 50

al 70% de los pacientes el resto aparecen despus de 3 a 6 sem.

En la infeccin crnica, el ARN circulante del VHC persiste en muchos

pacientes a pesar de la presencia de Acs. neutralizantes, y elevacin episdica
de las transaminasas sricas.
HEPATITIS C
Secuencia de Marcadores serolgicos
en la Hepatitis Aguda por Virus C
 Infeccin Crnica por el VHC

1-Persistencia de ARN-VHC circulante a pesar de la presencia de Acs

neutralizantes

Replicacin Viral

2- Elevacin episdica de las transaminasas sricas, alternando con

intervalos en los que los valores son normales o cerca de la
normalidad
 Infeccin Crnica por el VHC

Hallazgo incidental
Sntomas inespecficos
Manifestaciones dermatolgicas (liquen plano)
Otros presentan clnica franca con HTP, ascitis, sangrado variceal.
Alteraciones hematolgicas (penias)
 HEPATITIS VIRAL D
Es un virus ARN cuya replicacin es defectiva, y causa infeccin
nicamente cuando est encapsulado por el HBsAg.

La hepatitis delta aparece en dos situaciones:

1. Coinfeccin Aguda: que ocurre tras la exposicin a suero que contiene tanto el VHD como
el VHB. El VHB debe establecerse primero para proporcionar el HBsAg necesarios para
desarrollar viriones completos de VHD.

2. Sobreinfeccin: de un portador crnico del VHB que recibe un nuevo inculo de VHD (y
VHB) produciendo una enfermedad despus de aprox. 30-50 das.
Hepatitis Viral D
Secuencia de Marcadores serolgicos
en la Hepatitis Aguda por Virus D

B
 HEPATITIS VIRAL E

Es un virus ARN
Se transmite por va enteral, a travs del agua.
Los viriones se excretan por las heces durante la
enfermedad aguda.
Puede causar enfermedad fulminante epidmica en
embarazadas y adultos jvenes.
Incubacin de 15 a 60 das
Infectividad hasta 14 das postinfeccin
 Diagnstico Serolgico de la Hepatitis Viral E

Antes del comienzo de la clnica de la enfermedad, el

ARN y los viriones del VHE ya son detectables en heces
y en el hgado.

El inicio del aumento de las transaminasas sricas, la

enfermedad clnica y el aumento de los ttulos de IgM
anti-VHE son simultneos.

Los sntomas ceden en 2-4 sem, tiempo durante el cual

la IgM se reemplaza por un ttulo persistente de IgG anti-
VHE.
 TRATAMIENTO

Reposo
Dieta
Frmacos:
Interfern : 3 MU 3 veces por semana
durante 12 semanas.
Interfern : 5 MU diarios por 4 semanas,
luego 3 veces por semana durante 24
semanas.
GRACIAS