ATENCION/CONTROL

PRENATAL
Jos Derby Meja Fernndez
Gineclogo Obstetra HII2 Santa Rosa Piura
Instituto Nacional Materno Perinatal -UNMSM
Miembro Activo de la SPGO y SPUGO
Docente UPAO

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 ATENCION PRENATAL
Vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el
feto, realizada por el personal de salud, destinadas
a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.
CONSIDERAR TODO EMBARAZO COMO
POTENCIALMENTE DE RIESGO!!

GUIAS INMP 2014 - MINSA

 CONTROL PRENATAL
El atencin antenatal consiste en acciones que promueven
la salud, determinan el riesgo obsttrico y perinatal y
adicionan intervenciones ligadas a la prevencin de tales
riesgos. Estas actividades requieren de esfuerzos
cooperativos y coordinados de la madre, su familia y los
profesionales de la salud. Los cuidados prenatales
comienzan antes de la concepcin, embarazo y continan
hasta que el trabajo de parto comienza.(Chile 2013)
 CONTROL PRECONCEPCIONAL

En la actualidad: programen embarazos segn conveniencia

Este control forma parte integral de los cuidados antenatales.

Posible detectar enfermedades como diabetes o hipertensin

las cuales pueden ser monitorizadas y controladas. Tambin es
posible detectar la presencia de hbitos como tabaquismo,
alcoholismo o uso de drogas, los que pueden ser modificados o
eliminados.

Durante el control pre concepcional tambin es el momento

ideal para dar indicaciones sobre hbitos personales, nutricin,
situaciones medio-ambientales de riesgo y consejo para un
control prenatal precoz.
IDENTIFICACION DE LOS FACTORES
DE RIESGO
 OBJETIVO PRINCIPAL

El objetivo de los cuidados antenatales es

lograr un embarazo que se desarrolle dentro
de mrgenes de normalidad fsica, psquica,
familiar y social, culminando con un recin
nacido y su madre sanos.
 DURACION NORMAL EMBARAZO

280 das (266 294), contados desde la fecha de

ltima menstruacin, en la mayora de las mujeres
sanas. Nakano et al demostraron en un estudio que
involucr 5.596 embarazadas, que la duracin del
embarazo fue de 279 das desde el primer da del
ltimo perodo menstrual, con dos desviaciones
estndar de +- 17 das.
CARACTERISTICAS
PRECOZ
PERIODICO
INTEGRAL - CALIDAD
AMPLIA COBERTURA
FACIL ACCESO
GUIAS INMP 2014 SEGO2010
 OBJETIVOS DE LA ATENCION
PRENATAL
Evaluar ntegramente al binomio signos alarma/enfermedades
asociadas.
P D T Complicaciones.
Preparacin fsica y mental para el parto / Estimulacin prenatal.
Promover apoyo social y familiar.
Promover adecuada nutricin.
Deteccin de Ca crvix y patologa mamaria.
Promover salud reproductiva y la PPFF.
Prevenir Ttanos Neonatal.
Promover la LME.
Planteamiento individual de parto institucional. Pareja - Familia.

MINSA
FRECUENCIA DE CPN
 PRIMER CONTROL PRENATAL

SOSPECHA ANTES DE LAS 12 SEMANAS

CONSULTAS PRENATALES SUCESIVAS

Cada nueva consulta prenatal se debe:

1. Obtener informacin sobre la evolucin del embarazo

desde la consulta previa.
2. Realizar las exploraciones y pruebas complementarias
recomendadas para el adecuado control prenatal e
informar a la gestante de sus resultados.
3. Actualizar la clasificacin del riesgo perinatal
4. Mantener, actualizar y en su caso incrementar las
acciones informativas y promotoras de la salud de
acuerdo con la situacin especifica de cada gestante.
 CONSULTAS PRENATALES SUCESIVAS
En todas las consultas:

- Evaluacin integral.
- Interrogar por signos y sntomas de alarma.
- Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales
(especialmente presin arterial), reflejos y presencia de edemas.
- Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia
de la altura uterina.
- Interpretacin de exmenes auxiliares.
- Evaluar edad gestacional.
- Indicar suplemento de hierro con cido flico despus de las 16
semanas.
 CONSULTAS PRENATALES SUCESIVAS
A partir de las 28 semanas:

- Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero

de fetos.
- Control de latidos cardiacos fetales.
- Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde las
20 semanas).
- Iniciar estimulacin prenatal desde las 12 semanas y
preparacin psicoprofilctica del parto desde las 22 semanas.
 CONSULTAS PRENATALES SUCESIVAS
A partir de las 35 semanas

- Polimetra interna y valoracin feto plvica en primi grvidas.

- Determinacin del encajamiento fetal.
- Reevaluacin del estado general materno.
- Actualizar exmenes auxiliares, segn criterio mdico.
- Solicitar pruebas de bienestar fetal, segn caso.
- Solicitar riesgo quirrgico y programar para cesrea electiva los
casos necesarios.
 ASIGNACION DE RIESGO

a) enfermedades maternas preexistentes

b) mala historia obsttrica, especialmente
aborto, restriccin de crecimiento intrauterino,
parto prematuro, preeclampsia-eclampsia
c) desnutricin materna.
d) Resultados de parmetros de laboratorio

En la actualidad la asignacin de riesgo se basa en la

historia y ultrasonido.
 Aunque existe una buena relacin entre la
existencia de
factores de riesgo durante la gestacin y el
desarrollo de complicaciones, pueden ocurrir
problemas en las embarazadas sin factores de
riesgo. Bajo riesgo no significa ausencia
de riesgo y es imprescindible advertir que, a
pesar de un estricto y planificado control
prenatal, no puede garantizarse un hijo
perfecto
UTILIDAD ECOGRAFIA EN CPN
 CRIBADO DE DEFECTOS
CONGENITOS
ANOMALIAS ESTRUCTURALES - CROMOSOMOPATIAS
 VACUNAS EN EL EMBARAZO
En todas las mujeres en edad reproductiva debera ser evaluado el
cumplimiento de su
calendario previo al inicio de la gestacin (consulta preconcepcional)
(NE=IV-C).

Las vacunas con virus vivos o atenuados estn en general

contraindicadas y no deben ser administradas durante la gestacin
(NE=III-B): Sarampin, Rubeola, Parotiditis, Varicela, Poliomielitis
(vacuna tipo Sabin). Tras la vacunacin de una mujer con virus vivos
o atenuados, debe transcurrir un periodo mnimo de 4 semanas antes
de iniciar su embarazo (NE=IV-C).
La vacunas con virus inactivos, las vacunas bacterianas y los toxoides
pueden ser utilizadas con seguridad durante la gestacin y la
lactancia: Difteria, Ttanos, Clera, meningococo, Neumococo,
Hepatitis A, Hepatitis B, Rabia, Poliomielitis (vacuna tipo Salk)
(NE=IIa-B).
La vacunacin frente a Influenza y Gripe H1N1 debe ser ofertada a
todas las gestantes durante los periodos estacionales susceptibles de
contagio (NE=IIa-B) .
VACUNAS EN EL EMBARAZO

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 NUTRICION EN EL EMBARAZO

La dieta de la embarazada debe contener un aporte

energtico adecuado. Las mujeres sanas con una
alimentacin normal antes del embarazo, suelen
afrontar la gestacin con reservas energticas
suficientes para lograr un crecimiento y desarrollo
fetal normal.
La valoracin del estado nutricional de la mujer al
comienzo del embarazo mediante el calculo del IMC
 DIETA SALUDABLE

PROTEINAS 71
GRAMOS/DIA

GRASAS OMEGA 3 OMEGA 6

(OMEGA 3, 13 GR/DIAS 1.4 GR/DIAS
OMEGA 6, AA) (5-10%) (0.6 1.2%)

CHO 175 GR LACTANCIA

210 GR

AGUA 3 LITROS/DIA LACTANCIA

3.8 LITROS/DIA
 NUTRIENTES EMBARAZO

Hierro: El hierro es el nico nutriente cuyas

necesidades no son cubiertas completamente con la
ingesta de una dieta normal. Los requerimientos de
hierro durante el embarazo son de 30 mg por da y
su aporte en la dieta corriente no supera los 15 mg,
de modo que un aumento de esta cantidad en el
consumo habitual implicara un gran aumento de la
ingesta de caloras. Por esta razn en pacientes
embarazadas normales se debe aportar 30 a 60 mg
por da de hierro elemental en forma de sales
ferrosas como fumarato, gluconato, o sulfato desde
las 16 semanas de gestacin en adelante.
 NUTRIENTES EMBARAZO

Vitaminas: No se recomienda la suplementaran de

multivitamnicos. Slo en aquellas pacientes que no
consumen una dieta adecuada se debe recomendar
en el segundo trimestre suplementacin diaria con
vitaminas y minerales que contengan 30 mg de
fierro, 15 mg de zinc, 2 mg de cobre, 250 mg de
calcio, 2 mg de vitamina B6, 300 ug de folato, 50
mg de vitamina C y 600 UI de vitamina D.
 NUTRIENTES EMBARAZO

cido flico: administracin rutinaria de 0,4 mg de cido

flico a todas las mujeres en edad frtil, desde al menos
un mes antes del embarazo, hasta el primer trimestre de
la gestacin. Los resultados: una disminucin
significativa de defectos abiertos de sistema nervioso
central.
En la mujer con factores de riesgo de tener un hijo con
DTN, como epilepsia, diabetes mellitus insulino-
dependiente, obesidad o antecedentes familiares de DTN
se recomienda aumentar la ingesta de alimentos ricos en
folatos y la suplementacin diaria con un preparado
multivitaminico con acido folico (5 mg) desde al menos
dos o tres meses antes de la concepcin y hasta la 10a-
12a semana post concepcin. Desde este momento
hasta el parto y lactancia: multivitaminico con acido
flico (0.4 a 1mg).
En la mujer que no planifica su embarazo, que
cumple de forma irregular las prescripciones
medicas, que realiza una alimentacin irregular y
expuesta al tabaco, alcohol u otras drogas, se debe
proporcionar consejo sobre la importancia de la
prevencin de los defectos congnitos con la
suplementacin con multivitaminas con acido flico.
En esta situacin se debe utilizar la estrategia de la
suplementacin con un preparado multivitaminico
con dosis altas de acido folico (5 mg), para lograr
niveles mas adecuados de folatos intraeritrocitarios
cuando el consumo del acido folico es irregular
 NUTRIENTES EMBARAZO

Calcio
Las necesidades de calcio en la mujer gestante de
14 a 18 aos de edad son de 1300 mg/dia y en la
de 19 a 50 anos de 1000 mg/dia. Esta cantidad se
alcanza con una dieta que incluya al menos tres
raciones de alimentos ricos en calcio como son los
lacteos y sus derivados (leche, yogurt, queso). Un
vaso de leche o un trozo de queso contienen unos
300 mg de calcio. Los suplementos farmacologicos
de calcio se deben recomendar cuando se considera
que el aporte por la dieta es insuficiente.
 RECOMENDACIONES GENERALES

Instruir sobre MF, lumbalgias eventuales,

contracciones BH, signos de alarma
Ejercicio: mayor volumen vascular en vellosidades,
mayor peso fetal (al inicio del embarazo), reduce
niveles de insulina. Reposo beneficio en PE.
Trabajo: licencia. Tipo de trabajo (pie PP).
Viajes: Primer trimestre no riesgo. II y III trimestre
riesgo en viajes prolongados. Aerolneas ponen
limitaciones entre 1 y 4 semanas antes de FPP.
Tabaco: Aborto, RCIU, PP, DPP, RPM, muerte fetal,
perinatal.
Cafena: No teratognica pero minimizar
(200mg/d). Taquicardia materna y RGE.
 RECOMENDACIONES GENERALES

Actividad sexual. En presencia de sntomas de

aborto, parto prematuro o metrorragia, el coito
debe ser proscrito. En pacientes sanas, la actividad
sexual hasta 4 semanas antes del parto no aumenta
el riesgo. En cambio, en las cuatro ltimas semanas
de embarazo se ha descrito una asociacin entre la
actividad coital y una mayor frecuencia de parto
prematuro, corioamnionitis, bradicardia fetal, y
muerte fetal

Bao. Es beneficioso, ya que contribuye a la higiene

y al bienestar general.
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