COMA

DEFINICIN

Estado profundo de inconsciencia

Persona est viva pero es incapaz de moverse o responder a su entorno

No responde a estmulos dolorosos

ESTADOS COMATOSOS
PRECOMA COMA COMA PROFUNDO

Slo respuesta Slo rspta Ausencia de rspta

autonmica de autonmica de autonmica de
despertar despertar despertar
Muecas, como si Respuestas Hipotona muscular
fuera a abrir los posturales reflejas, generalizada
ojos rigidez de
Respuestas pseudo descerebracin o de
intencionales locales decorticacin uni o
bilateralmente
RESPUESTAS POSTURALES REFLEJAS
RIGIDEZ DE
DECORTICACIN
Flexin y aduccin del brazo
con extensin de la
extremidad inferior.

RIGIDEZ DE
DESCEREBRACIN
Extensin de las piernas,
flexin plantar de los pies,
puos cerrados, brazos
extendidos y en rotacin
interna.
FISIOPATOLOGA
Lesin que afecte al SARA
A nivel del tronco enceflico (a partir de la protuberancia rostral)
Hasta el diencfalo (lesiones bitalmicas)

Lesin hemisfrica
Bilateral y extensa
Compresin tronco-enceflica secundaria a herniacin transtentorial

Trastornos metablicos e intoxicaciones

Depresin funcional de la corteza y SARA
Coma c/evidencia de compromiso
del tronco cerebral
Infarto del tronco o del cerebelo
Hemorragia del tronco o del cerebelo
Masa supratentorial ms herniacin
Masa infratentorial
Contusin traumtica
Intoxicaciones
Migraa basilar
Efecto circulatorio donde hay poca perfusin
Coma asociado a evidencia de
lesin de hemisferio cerebral
Enfermedad vascular: Infarto, hematoma IC espontneo
Traumatismo: Hematoma, traumtico
Tumor cerebral
Infecciones
Encefalopata metablica en paciente con lesin focal pre existente
Coma asociado a evidencia de
inflamacin menngea
Hemorragia sub aracnoidea
Meningitis
Coma puro o asociado a signos
bilaterales
Encefalopata metablica
Enfermedad degenerativa o demencia terminal complicada
Hidrocefalia hipertensiva
Hematoma subdural bilateral
Contusin hemisfrica difusa o multifocal
Encefalitis diseminada aguda
Manifestaciones segn nivel de la
lesin
COMA BULBO RAQUDEO
Paciente totalmente inmvil
No respuesta motora
Extremidades atnicas, flcidas
Fase lenta ausente en reflejo oculovestibular
Pupilas midriticas o posicin intermedia arreactivas
No reflejo nauseoso ni tusgeno
Respiracin atxica de Biot (agnica)
Manifestaciones segn
nivel de la lesin
COMA PROTUBERANCIAL
Rigidez de descerebracin
Reflejo oculoceflico anormal
Desviacin conjugada de la mirada: contralateral de la
lesin
Abolicin reflejo corneal uni o bilateralmente
Bobbing ocular
Pupilas puntiformes reactivas
Respiracin apnustica
 COMA MESENCEFLICO
Pupilas midriticas arreactivas
Reflejo oculo ceflico anormal
Postura de descerebracin
Hiperventilacin neurgena central:
respiraciones regulares rpida y
profundas.
Lesiones estructurales en mesencfalo
y protuberancia o por procesos
metablicos (cetoacidosis diabtica,
acidosis lctica, hipoxemia).
 COMA DIENCEFLICO
Postura de decorticacin
Alteracin de la conciencia
Pupilas miticas y normorreactivas
Fase lenta normal pero fase rpida
ausente en el reflejo oculovestibular.
Desviacin conjugada de la mirada:
hacia el lado de la lesin.
Reflejo oculoceflico indemne
Respiracin de Cheyne-Stokes