Seminario: Infecciones de

Transmisin Sexual
Interna Constanza Venegas Acevedo
Dr Axel Paredes
Agosto 2017
 Contenidos
Introduccin
Salud pblica
Definicin
Sndromes
Epidemiologia
Diagnostico y tratamiento ITS ms prevalentes
Virales
Parasitarias
Bacterianas
 Noticia 1
2 personas mueren y 20 se contagian
diariamente de VIH en Chile.
La cifra de aumento entre el 2010 y 2015 es de
un 34% segn ONU Sida, sin embargo, datos
registrados por el ISP hablan de un 45% de
aumento al ao 2015 y cifras conocidas ahora
ya hablan de ms de un 50% de aumento de
casos nuevos entre el 2010 y el 2016
Conjuntamente con el aumento de nuevos
casos de otras enfermedades de transmisin
sexual como Gonorrea, Sfilis y Hepatitis
nos hacen ver una situacin muy
preocupante en trminos de la tasa actual
de las ETS
Somos el pas que tiene las peores tasas de
Sudamrica y uno de los peores a nivel
mundial. "En otros pases se est controlando
la situacin y en Chile vamos en sentido
contrario"
Noticia 2: Brote Hepatitis A asociado a prcticas sexuales.
Noticia 3: OMS reporta aumento de casos
de Gonorrea resistente a antibiticos
INTRODUCCIN ITS
Constituyen un grupo de infecciones transmisibles caracterizadas porque su
principal va de transmisin es la sexual.
OMS: >1 milln de personas adquieren una ITS cada da, anualmente unos 500
millones de personas contraen alguna de las 4 ms prevalentes: chlamydia,
gonorrea, sfilis o tricomoniasis.
Impacto en salud pblica: complicaciones y secuelas que pueden presentar,
principalmente mujeres y RN, y especialmente porque una ITS no tratada o
inadecuadamente tratada aumenta la probabilidad de adquirir VIH.
Impacto de las ITS se distribuye de manera desigual, por el acceso a la
informacin, a los servicios de prevencin y atencin, a los tratamientos
eficaces y a la toma de decisiones para el autocuidado.
En Chile Bases Legales y Normativas de la Atencin de ITS: establecen forma
en la que se har la lucha antivenrea y la educacin sexual, las condiciones
en las que se podr examinar, obligar a tratarse o internar para su curacin, a
las personas que se dediquen al comercio/trabajo sexual y a las afectadas de
males venreos que constituyan una amenaza para la salud pblica.
Definiciones ITS
Las manifestaciones clnicas comprometen, en la mayora de los casos, el rea
genital, la piel y las mucosas, y en algunos casos manifestaciones sistmicas.
Se pueden clasificar segn:
El agente causal (clasificacin etiolgica)
La patologa que produce (clasificacin patolgica)
Los sntomas y manifestaciones clnicas (clasificacin sindrmica).
Considerando esta clasificacin se derivan estrategias de abordaje como
Manejo Etiolgico: requiere que se compruebe el agente causal de la infeccin para
indicar el tratamiento.
Manejo Sindrmico: el tratamiento se basa en la clasificacin de acuerdo a las
manifestaciones clnicas. Se recomienda cuando no existen posibilidades de llegar a
un diagnstico etiolgico o se estima altamente probable que la persona que
consulta, no vuelva a control. En Chile, este manejo se sugiere exclusivamente, para
zonas aisladas.
Epidemiologa ITS
Epidemiologa ITS
Epidemiologa ITS

Tarapac,
Antofagasta y
Valparaso son
las regiones
que presentan
las mayores
tasas. Se
destaca que el
ao 2014,
Magallanes
aumenta en 3,6
veces la tasa
del ao anterior.
Epidemiologa ITS
Epidemiologa ITS
Epidemiologa ITS
Las mayores tasas de incidencia el
2014 se presentaron en las regiones
de:
-Tarapac (51,1 por cien mil habs.)
-Aisn (46,6 por cien mil hab.),
superando 6 veces la tasa nacional
(7,6 por cien mil habs.).
-Seguida por las regiones de Los
Lagos, Antofagasta, Arica y Parinacota
y Coquimbo, todas sobrepasan la tasa
pas.
Clasificacin Etiolgica

VIRUS PARASITOS BACTERIAS

ITS Virales

Virus Papiloma Humano

Virus Herpes

VIH

Virus Hepatitis
Condiloma Acuminado
Causada por Virus papiloma humano (VPH), virus con un marcado tropismo
por clulas epiteliales, >30 genotipos pueden infectar regin genital y anal:
La mayor parte de las verrugas genitales y anales son causadas por tipos 6 y 11
Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 se encuentran fuertemente asociados a diversos grados
de displasia de los epitelios anal y genital (desde carcinoma in situ hasta cnceres).
Manifestaciones clnicas: La mayora son subclnicas o no detectables.
Perodo de incubacin que vara de 1 a 6 meses.
Comienzan como ppulas rosadas o rojas del tamao de la cabeza de un alfiler,
que crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que le dan un aspecto de
coliflor.
Se desarrollan en superficies hmedas como debajo del prepucio, meato urinario y
uretra en hombres y en la vulva, paredes vaginales y cuello uterino en mujeres y en
la regin perianal, perineal y en la mucosa bucal, en ambos sexos.
Dependiendo del tamao y la ubicacin pueden ser pruriginosas, raramente
dolorosas, friables, pero lo habitual es que sean asintomticas.
Condiloma Acuminado
Criterios de diagnstico:
1. Clnico: lesiones papilomatosas, de
superficie con aspecto de coliflor,
nicas o mltiples.
2. Biopsia: en casos de diagnstico
dudoso, lesiones que no responden
a la terapia o se agravan durante
terapia, Verrugas que son
pigmentadas, duras o ulceradas.
Objetivo del tratamiento: eliminar
las verrugas sintomticas.
Los datos disponibles sealan que
las terapias en uso pueden reducir
pero no eliminar la infectividad.
HERPES GENITAL
Virus herpes simple (VHS) es un virus ADN. Se
clasifica segn protenas de envoltura en tipo 1 y
2, con diferente epidemiologa y manifestaciones
clnicas.
Transmisin: contacto directo de piel y mucosas,
penetra por micro abrasiones o soluciones de
continuidad, perodo de incubacin 2-20 das (7
das).
Cuadro infecciosos recurrente en el ser humano:
aparicin de vesculas, generalmente mltiples,
ubicadas en el glande, prepucio o cuerpo del
pene en el hombre y en la vulva o cuello uterino
de la mujer, seguidos de periodos de latencia y
posteriores reactivaciones con frecuencia e
intensidad variable.
 Manifestaciones Clnicas VHS
Primo-infeccin:
Prdromo prurito y ardor, asociado a una placa eritematosa localizada,
Vesculas en nmero variable de 1-3 mm. de dimetro. Puede presentarse con fiebre,
decaimiento, linfadenopata regional y disuria.
La ruptura de estas vesculas provoca la formacin de erosiones superficiales dolorosas. Las
lesiones se resuelven entre 10 a 14 das.
En ambos sexos puede haber lesiones en el ano y la zona perianal. La excrecin viral
puede persistir por tres semanas.
Recurrencias (80%): evolucin ms atenuada y perodo de excrecin viral ms corto
Puede desencadenarse por estrs fsico y emocional, alteraciones del ciclo sueo-vigilia,
relaciones sexuales, inicio del ciclo menstrual y fiebre mantenida.
Herpes genital recidivante: Se refiere a la ocurrencia de ms de 6 episodios de herpes
genital al ao.
 Diagnostico
Cuadro clnico: lesiones dolorosas de tipo vesculas y lceras (exulceraciones) en varios
etapas de progresin. 1/3 de mujeres no presentan el cuadro tpico.
Tcnicas de laboratorio:
Citologa por tincin (tcnica de Tzanck)
clulas gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusin intranuclear

Cultivo viral
GS, S disminuye con la cicatrizacin Resultado 48-72 hrs

Mtodos inmunolgicos
Deteccin de antgenos por IFD

Tcnicas biomoleculares
PCR S 80% primario, S 40% recurrente

Estudios serolgicos
Tcnica de glicoprotena G1 y G2, S80-98%, E >96%
Tratamiento
Prevencin:
Evitar contacto sexual con parejas sexuales sospechosas.
Primo-infeccin:
Tratamiento farmacolgico va oral debe ser indicado precozmente para reducir la
formacin de nuevas vesculas, la duracin del dolor, el tiempo de cicatrizacin y la
excrecin viral, pero no previene las recurrencias de la enfermedad.
Tratamiento tpico no ha demostrado buena efectividad clnica.
El paciente debe ser seguido hasta la remisin de los sntomas.
Todo usuario diagnosticado con herpes genital debe recibir consejera para la
gestin de riesgo y prevencin de ITS, educacin e informacin que evite el
contacto sexual durante la fase aguda del cuadro y sobre el uso consistente y
sistemtico del condn en todas las relaciones sexuales posteriores.
Tratamiento con Aciclovir en embarazada de termino con infecciones recurrentes.
Tratamiento

Prevencion:
Evitar contacto sexual con parejas
sexuales sospechosas
Tratamiento antiviral
Aciclovir y Famciclovir clase B para la
FDA
tratamiento con Aciclovir en la
embarazada de termino con infecciones
recurrantes
Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis: protozoo flagelado con forma
de pera, 7-30m de longitud, posee 3-5 flagelos; 4
anteriores y uno asociado a la superficie celular
formando una membrana ondulante.
Al tomar contacto con la mucosa vaginal aumenta el
pH local liberando sustancias que producen grietas en
el epitelio e inflamacin.
Genoma codifica entre 11-23 cistena proteasas
diferentes que tienen un rol en la virulencia: participan
en la adherencia, tienen accin citotxica, hemoltica
y facilitan la evasin del protozoo a la respuesta
inmune del husped.
Tricomoniasis
Se asocia a mayor riesgo de adquirir VIH y son un factor de riesgo
significativo de parto prematuro.
Factores de riesgo
Mltiples parejas sexuales
Historia de ITS
No uso de preservativo
Factores socioeconmicos
Escaso acceso a la salud
Pobreza
Infeccin sintomtica: 18-50% vs Infeccin asintomtica : 70-85%
Manifestaciones clnicas mujer
Sintomatologa aparece entre 5-28 d
despus de la exposicin. Algunas
mujeres presentan latencia > 6 m.
Existen tres formas de presentacin:
asintomtica, aguda y crnica.
Clnica forma aguda:
Descarga vaginal mucopurulenta
verdoso-amarillo de mal olor o
secrecin vaginal espumosa (gas) en
laguna o color caf pruriginosa.
Eritema vulvar
Pared vaginal y el crvix presentan
petequias hemorrgicas (en fresa) (2%)

Sitios de infeccin: uretra, vagina, crvix

 Tricomoniasis en hombres

Sitios de infeccin: uretra, vesculas

seminales y prstata
de hombres parejas sexuales de
mujeres con tricomoniasis estn
infectados, pero casi partes de ellos
son asintomticos.
Las manifestaciones ms frecuentes son
uretritis y balanitis. La uretritis es leve y a
menudo transitoria, con secrecin
uretral escasa, con aspecto de una
pelcula hmeda en el meato urinario,
especialmente en la maana y perodos
intermitentes de irritacin uretral. Slo
excepcionalmente la secrecin puede
ser abundante y de aspecto purulento.
Diagnstico microbiolgico de T. vaginalis
Examen microscpico al fresco * (wet mount): ms utilizado, E 100% a travs
de la observacin del protozoo causal. Se reconoce por el movimiento de
sus flagelos y de la membrana ondulante. Principales limitaciones son la baja
S (30%- 80%) y la necesidad de rapidez en el transporte y procesamiento.
Aislamiento en medios de cultivo: Gold Estndar, caldo de Diamond, los
medios de cultivo son muy enriquecidos, llevan antimicrobianos y
antifngicos y deben ser observados por 7 das.
Tcnicas rpidas de deteccin de antgenos
Tcnicas de amplificacin de los cidos nucleicos*

*Tcnicas disponibles en Chile

Toma de muestras para examen
microscpico al fresco Toma de muestras para PCR
MUJER Secrecin vaginal

- Toma de muestra vaginal Ambos: Orina de primer chorro

con trula
- Visualizacin con espculo
HOMBRE
Orina de primer chorro
Secrecin uretral

Transporte de muestras para examen al fresco

1-2 ml de SF para muestras obtenidas con trula
Orina de primer chorro sin diluir
Conservacin y transporte a temperatura ambiente
Procesamiento dentro de 2 h
 Tratamiento
Uso combinado local y
oral para eliminar la
colonizacin de la
uretra y conductos de
Skene que estn 90%
comprometidos.
Tratamiento de las
parejas
Abstinencia sexual
durante el tratamiento
Evaluar otras ITS
Se recomienda estudio
de cura en todas las
mujeres a los 3 meses
post tratamiento
ITS Bacterianas

Sfilis (Treponema Pallidum)

Gonorrea (N. GONORRHOEAE)

C Tracomatis
Sfilis
Enfermedad sistmica causada por el
Treponema pallidum, espiroqueta de
reservorio humano exclusivo.
Se clasifica en etapas precoz y tarda (lmite
por consenso nacional 1 ao), tiene
importancia:
epidemiolgica por posibilidad de
transmisin Lesiones cutneo mucosas
de las formas precoces son contagiosas
vs las formas tardas no lo son.
para determinar tratamiento, pronstico y
seguimiento correspondiente.
Sfilis
Evolucin natural tiene un
curso variable:
1/3 evoluciona
espontneamente a la
recuperacin total sin
tratamiento
1/3 permanece en etapas
latentes que se evidencia
solamente con test
serolgicos reactivos
Y otro 1/3 se manifiesta
clnicamente (sfilis primaria
y secundaria), pudiendo
evolucionar en forma
excepcional hacia la etapa
destructiva (sfilis terciaria).
 Sfilis primaria
Primera etapa de la infeccin. Perodo de incubacin es de 4 semanas (rango entre 1
y 90 das).
Manifestaciones clnicas:
Chancro primario, aparece como una pequea erosin que posteriormente se ulcera en el
punto de inoculacin del treponema, es habitualmente nica, indolora, con bordes bien
definidos, base indurada, con exudado seroso en su superficie. Se asocia con adenopata
regional no dolorosa, nica o mltiple. Sin tratamiento, desaparece espontneamente en 3 a
8 semanas.
La ubicacin ms frecuente en el hombre es el surco balano prepucial, el glande y el cuerpo
del pene. En la mujer, puede encontrarse en la vulva, paredes vaginales o cuello uterino. Las
localizaciones extra genitales en ambos sexos se observan en ano, labios y mucosa oral.
 Sfilis primaria
Laboratorio de apoyo:
Test serolgico no treponmico habitualmente reactivo (VDRL o RPR).
Test serolgico treponmico reactivo (MHA-TP/FTA-Abs).
Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante microscopa directa
de campo oscuro o inmunofluorescencia directa.
El chancro primario puede evolucionar con serologa no reactiva, los primeros 10 das,
por lo que ante la sospecha se indica tratar.
Criterios de diagnstico:
Presencia de chancro primario.
Adenopata regional.
Habitualmente exmenes no treponmicos reactivos.
 Sfilis secundaria
Etapa que corresponde a la diseminacin hematgena del Treponema
pallidum. Se manifiesta en el 1 ao, dentro de los 6 primeros meses
despus de aparecido el chancro. (6-8 semanas)
Clnica:
Comienza con sntomas similares a estado gripal: fiebre, cefalea y
decaimiento + rash cutneo y linfadenopata generalizada.
Las lesiones cutneas ms frecuentes pueden ser mculas, ppulas o
lesiones ppulo escamosas, no pruriginosas, distribuidas simtricamente
principalmente en tronco y extremidades. Es frecuente la localizacin
palmo-plantar.
Se presentan lesiones en mucosas como: condilomas planos, parches
mucosos, queilitis angular y otras. Se localizan en reas hmedas y
calientes como regin vulvar y perianal, mucosa bucal y genital. Son
altamente infectantes por contener gran cantidad de treponemas en su
superficie.
El compromiso de fanreos se manifiesta por alopeca en parches y
alopeca de la cola de las cejas.
La linfadenopata se caracteriza por ganglios generalizados pequeos y
no dolorosos. Puede cursar con hepatoesplenomegalia y parmetros
bioqumicos alterados.
Sin tratamiento estas manifestaciones cutneas y mucosas desaparecen
espontneamente. Se presentan en episodios de tres a cuatro semanas
de duracin y en forma recurrente.
 Sfilis secundaria
Laboratorio: La serologa es siempre reactiva
Test serolgicos no treponmicos reactivos a diluciones elevadas > 1:4
Test serolgicos treponmicos (MHA-TP/FTA-Abs) reactivos
Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante microscopa directa
de campo oscuro
En casos dudosos tomar biopsia de lesin
Criterios de diagnstico:
Manifestaciones muco cutneas compatibles
Linfadenopata generalizada
Exmenes no treponmicos siempre reactivos a diluciones elevadas
 sfilis terciaria
Etapa destructiva de la enfermedad, se desarrolla muchos aos tras la primo infeccin
en pacientes no tratados o tratados inadecuadamente. En pacientes VIH+ e IS puede
ser precoz.
En esta etapa no es transmisible y los test serolgicos treponmicos y no treponmicos
estn reactivos. La presencia de treponemas en las lesiones es rara e infrecuente y las
lesiones destructivas son producto de una reaccin de hipersensibilidad.
Manifestaciones clnicas:
Sfilis cardiovascular: compromiso de grandes vasos y vlvulas cardacas. Aortitis que puede
complicarse con estenosis coronaria, aneurisma artico acompaado de compromiso de las
coronarias e insuficiencia valvular artica.
Gomas sifilticos: lesiones granulomatosas caractersticas de la sfilis tarda. Pueden ser:
Gomas cutneos: lesiones granulomatosas destructivas que aparecen en cualquier rea de la piel.
Gomas mucosos: comprometen la boca, paladar, faringe, laringe y tabique nasal, se ulceran quedando
lesiones con aspecto de sacabocado. Puede haber destruccin de las estructuras seas subyacentes.
Gomas seos: lesiones difusas del periostio, comprometen mas frecuentemente huesos largos (tibia), hay
cicatrizacin con neoformacin de hueso con formacin de callos seos irregulares y sensibles que
pueden palparse. Lesiones osteolticas pueden producir perforacin del paladar duro o del tabique nasal.
Rx muestra engrosamiento del periostio y lesiones en el crneo se describen como comido por gusanos.
sfilis terciaria
Es diagnosticada con criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio (serologa,
estudio cardiovascular y radiografa de huesos largos).
Laboratorio de apoyo:
Test serolgicos no treponmicos reactivos (VDRL o RPR)
Test serolgicos treponmicos reactivos (MHA-TP/FTA-Abs) Estudio radiolgico y
cardiovascular
Biopsia de lesiones cutneas, mucosas y otros tejidos
Criterios de diagnstico:
Cuadro clnico compatible
Antecedente de sfilis no tratada
Test treponmico y no treponmico reactivos
Radiologa y estudio cardiovascular compatible
Biopsia confirmatoria en los casos que ameriten segn signos clnicos
Diagnostico
 Neurosfilis
Se puede manifestar en cualquiera de las etapas de la sfilis y consiste en el compromiso del Sistema Nervioso
Central (SNC) por Treponema pallidum.
Se presenta clnicamente como: meningitis sifiltica, compromiso de los pares craneanos, sfilis meningovascular,
tabes dorsal y parlisis general progresiva.
La neurosfilis puede ser asintomtica, sin manifestaciones clnicas, pero con alteraciones en el lquido
cefalorraqudeo.
Es importante examinar el LCR de todos los pacientes con sfilis cuya respuesta serolgica despus de un
tratamiento adecuado no disminuye segn lo esperado.
Todo paciente portador de sfilis, con signos neurolgicos, debe ser evaluado como un caso de neurosfilis.
Manifestaciones incluyen:
Dficit cognitivo, dficit motor o sensorial-
Sntomas oftlmicos (uvetis, neurorretinitis y neuritis ptica)
Compromiso de los pares craneanos III (motor ocular comn), IV (pattico), VII (facial) y VIII (auditivo)
Sntomas y signos de meningitis.

Formas precoces: menos de un ao de evolucin, corresponden a sfilis meningovascular y meningitis sifiltica.

Formas tardas: ms de un ao de evolucin, corresponden a Tabes Dorsal y Parlisis General Progresiva.
Sfilis y Embarazo
Las mujeres embarazadas deben ser sometidas a examen serolgico para
la deteccin de Sfilis, como Norma Nacional del Programa ITS, en cuatro
oportunidades: en el primer control, a las 28 semanas, un 3 a las 32-34
semanas de gestacin y en el parto.
Toda embarazada con VDRL reactivo, a cualquier ttulo, debe ser tratada
con una primera dosis de Penicilina Benzatina 2.400.000UI va IM y referida
con su pareja, a la UNACESS para diagnstico, completar tratamiento y
hacer seguimiento si se confirma el diagnstico de sfilis.
 N. GONORRHOEAE
Diplococos Gram (-) 0,6-1m con forma de granos de caf
Aerobios/Anaerobios facultativos. Oxidasa positivo
Exigentes a nivel nutricional: Se cultivan en agar chocolate de muestras
estriles en Thayer Martin de sitios no estriles (vancomicina, colistin,
nistatina y trimetoprim/sulfametoxazol)
Crecen a 35-37C y 3-5% CO2
 Clnica
La infeccin produce supuracin aguda de
la mucosa que puede llevar a invasin
tisular, inflamacin crnica y fibrosis. Estas
complicaciones surgen cuando no es
tratada o tratada inadecuadamente.
Tiene un periodo de incubacin de 3 a 5
das (rango 1-20 das) y principal
manifestacin clnica es la secrecin uretral
purulenta o mucopurulenta en el hombre y
cervical en la mujer.
Hombre: descarga uretral purulenta
abundante, con disuria (Gonorrea Aguda).
Puede ser autolimitada o pasar a estado de
portador asintomtico, con la presencia de
gonococo limitada a la uretra anterior
Mujer: es asintomtica en la mayora de los
casos, la paciente puede presentar disuria y
descarga vaginal que al examen se ve
proveniente de cuello uterino (cervicitis
goncocica). Hasta un 20% puede haber
invasin uterina en los primeros meses post
infeccin, con sntomas de endometritis,
salpingitis o peritonitis plvica.
Complicaciones

Por contigidad
Enfermedad inflamatoria
plvica
Epididimitis
Por va hematgena
Infeccin gonoccica
diseminada (artritis e
infeccin cutnea con
mayor frecuencia)
Alteracin inmune
Artritis reactiva
 Criterios de diagnstico de gonorrea
Hombres
Secrecin uretral purulenta.
Tincin de Gram compatible
Contacto sexual con caso confirmado
Mujeres
Secrecin cervical purulenta.
Examen de laboratorio compatible
Contacto sexual con caso confirmado
En ambos sexos
Secrecin rectal mucosa o purulenta.
Examen de laboratorio compatible
Cultivo Agar Thayer-Martin
Diagnstico
Infeccin Muestra clnica
Tcnica recomendada
Rectal Hisopado rectal
para diagnstico de:
Farngea Hisopado farngeo
- Infecciones No genitales
Conjuntivitis Hisopado
- Fallas teraputicas adultos- conjuntival
- Abuso sexual neonatal
Uretritis Secrecin uretral
Uretral asintom. Trula endouretral
Cervical Trula cervical

MMWR 2010;59:RR12
 Diagnstico de certeza de
Neisseria gonorrhoeae

Requiere confirmacin por:

Pruebas de utilizacin de azcares
Mtodos fenotpicos comerciales
Tcnicas inmunolgicas
PCR
Mtodo fenotpico comercial (API-NH)
Envo de cepas al ISP
Medio de transporte Amies, cutivo puro de 18-24 h
Uretritis / Cervicitis No Gonococica

Sndrome clnico causado por diversos agentes patgenos, siendo la

principal etiologa la Chlamydia trachomatis. Aunque en muchos casos
pueden existir coinfecciones se recomienda slo hacer estudio especfico
dirigido a detectar Chlamydia trachomatis.
Agentes etiolgicos de UNG:
Chlamydia trachomatis (ms frecuente).
Ureaplasma spp (segunda frecuencia).
Mycoplasma genitalium (raro).
Trichomonas vaginalis (raro).
Virus herpes simplex (raro).
Enterobacterias en hombres que tienen sexo anal.
Levaduras, adenovirus, Haemophilus spp, etc.
 C. trachomatis
Bacteria Gram (-) intracelular estricta
ITS bacteriana ms prevalente en el mundo
Alta frecuencia de infecciones asintomticas
Se asocia con graves secuelas
EIP
Embarazos ectpicos
Infertilidad
Transmisin vertical
Implicancias psicolgicas, econmicas y de
Salud Pblica
 Epidemiologa

ChlamydiaRates by Age and Sex, United States, 2013

 Estudio dirigido a adolescentes

Adolescentes mujeres (n=203) separados por nivel socioeconmico (Unidad de adolescencia

de la Clnica Alemana y Unidad de la adolescencia del Servicio de Pediatra y Maternidad
Hospital Padre Hurtado) consecutivas entre 2006 y 2007

Frecuencia de infeccin global: 6.9%

Grupo socioeconmico bajo: 10.1%
Grupo socioeconmico medio-alto: 3.8% (NS)

Huneus et al Rev Med Chile 2009;137: 1569-74

Manifestaciones clnicas
Hallazgos similares a los de la gonorrea aguda, pero de menor intensidad.
El perodo de incubacin es de 7 a 21 das.
La infeccin por C. trachomatis cursa en forma asintomtica en 20% a
50% de los hombres y 60% a 75% en mujeres. Puede existir asociacin con
gonorrea hasta en un 40% de los casos.
La infeccin cervical asintomatica sin tratamiento puede evolucionar en
un 40% a EIP Infertilidad tubaria, embarazos ectpicos.

Hombres Uretritis
Epididimitis
Proctitis
Mujeres Cervicitis
Adultos ambos Conjuntivitis
gneros Faringitis

Neonatos Conjuntivitis
Neumona
Diagnstico de C.trachomatis
Laboratorio:
Tincin de Gram: leucocitos polimorfo nucleares > 5 PMN x campo.
Ausencia de diplococos Gram -. Cultivo negativo para N gonorrhoeae.
Estudios de diagnstico etiolgico para C. trachomatis.
-TAAN son ms sensibles y especficas que las tcnicas inmunolgicas.
-IFD puede ser de utilidad si la obtencin de la muestra es adecuada
(raspado de la mucosa para obtener clulas.)
Criterios de diagnstico para uretritis y cervicitis no gonoccica:
En hombres
Secrecin uretral mucosa.
Tincin de Gram compatible. NAATs
Recurrencia de flujo uretral post tratamiento de gonorrea.
En mujeres
Secrecin cervical mucosa o muco purulenta.
Sangramiento intermenstrual o postcoital.
Dolor abdominal bajo y disuria.
IFD con AcMo
Dolor anexial al tacto vaginal.
Caso confirmado: secrecin uretral o cervical con Gram compatible,
cultivo Thayer Martin - y/o test para C. trachomatis positivo (TAAN o ID).
 Control a los 7 das con resultado de cultivo inicial y toma de cultivo de control. En
adolescentes, no se recomienda hacer control post tratamiento para C. trachomatis.
Lo que se recomienda es efectuar control 3-4 meses despus por posible reinfeccin.
Los contactos sexuales declarados de pacientes con infeccin por chlamydia deben
ser citados a control, evaluados y tratados siempre.