LAPORAN JAGA MALAM

DOKTER MUDA
Sabtu, 16 Juli 2017
Dokter Konsulen dr. Yusri, Sp.OG, M.Kes

Dokter Muda Aloysia,anjar,andi,jetses,dewi,motty,anita,

merlin,angel,untung, febi ,habu,awal

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2017
 MELAPORKAN
2 Prosedur
1 Persalinan Pervaginam

4 Persalinan Perabdominam
Pasien 1
Nama Ny. Titis Handayani /38 tahun/Polimak / IRT
Tanggal MRS: 16-07-2017 jam 10.45 WIT

KU Mules-mules

RPS Pasien G2P0A1 mengaku hamil 9 bulan, HPHT: 05/10/ 2016, TP : 12/07/2017. datang
dengan keluhan mules-mules yg disertai keluarnya air-air dari jalan lahir sejak 1 jamSMRS,
keputihan (-), gatal (-), berbau (-), demam selama kehamilan (-) gerakan janin (+) tapi
jarang dirasakan.

R. Kehamilan Kontrol kehamilan di dr.Daniels, Sp.OG USG (+) TT (1x)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-),

RPK Riwayat Hipertensi(-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 15 tahun, siklus haid teratur 28 hari, 1x tiap bulan, lama haid 4 hari,
ganti pembalut 3-4x/hari, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah selama 8 tahun.

Riw.Obs G2P0A1
I Abortus usia 2 bulan di kuret oleh dr Daniel SpOG tahun
II hami ini
R. KB : -

R. Sosek : Suami : SMA, Swasta

Istri : SMA , PNS

PF : Keadaan umum : baik, Kesadaran : Compos mentis,

BB : 72 kg , TB: 161 cm, IMT: 27kg/m2
TD = 120/80 mmHg, N: 86x/m, R: 20x/m, SB=36,6 C
St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs : TFU : 28 cm

LA : lintang
DJJ :-
TBJ klinis : 2480 gr
Vt : tidak dilakukan
CTG : Tidak dilakukan

USG :

Lab : HGB : 11,5 g/dl

WBC : 7.300 /mm3
PLT : 296. 000
HCT : 34,9 %
CT : 300
BT : 1000
DDR : negatif

Diagnosa : G2P0A1 hamil aterm IUFD+ Letak Lintang

Penatalaksanaan : - Lapor dr. Yusri, Sp.OG, M.Kes advice:

USG oleh dr Yusri Sp OG
IVFD RL 20 tpm
Pasang DC +urine bag
Inj ceftriaxone 2gr skin test
Rencanakan partus perabdominam
Inform consent
Consul anastesi
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi SAB

Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi bentuk semilunar dua jari dari <10cm
Dinding abdomen ditembus secara tajam lapis demi lapis, lalu dilebarkan secara tajam
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, kandung kemih diidentifikasi dan disisihkan
dengan hak bladder
SBR di sayat konkaf bagian tengahnya ditembus oleh jari penolong dan diperlebar ke lateral
Dengan menarik kaki. Dilahirkan bayi perempuan ,jam : 13.33 WIT. Bb 2500 gr,LK 33 cm dalam
keadaan meninggal
Air ketuban mekoneal
Pasenta dilahirkan lengkap jam 13.34 wit
Pukul 00.45 Dalam satu tarikan ringan, plasenta lahir lengkap
Uterus diasepsis dengan betadin dan NaCl 0,9%
Kedua ujung SBU dijahit hemostasis, lalu kedua tepi SBU dijahit jelujur 2 lapis dengan PGA 1-0
Pada eksplorasi kedua tuba dan ovarium dalam batas normal,
Setelah dipastikan tidak ada perdarahan dan alat kassa lengkap, dinding abdomen ditutup lapis
demi lapis
Peritoneum dijahit jelujur dengan PGA 2-0, otot dijahit interrupted dengan PGA 2-0, fascia dijahit
jelujur dengan PGA 1-0, subkutis dijahit satu-satu dengan PGA 2-0, kulit dijahit subkutikuler
dengan PGA 2-0
Perdarahan 300 cc, urine 300 cc jernih
 INSTRUKSI POST OPERASI

- IVFD RL + 20 iu oksitosin/8 jam (1x24 jam)

- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
- Inj keterolac 1 amp/ 12 jam
- Inj Vit. C 1 amp/ 24 jam
- Inj Ranitidine 1 amp/ 12 jam
- Tirah baring
- Observasi KU, Vital sign, balance cairan dan tanda-tanda infeksi
- Cek Hb post operasi
- Folley cathether 1x24 jam
- Realimentasi dini
- Mobilisasi bertahap
- Diet TKTP
Foto klinis
Pasien 2
Nama Ny. Ratna/29 tahun/doyo baru / IRT
Tanggal MRS: 16-07-2017 jam 01.45 WIT

KU Mules-mules

RPS Pasien datang rujukan dari RS Yowari dengan G2P1A0 hamil 39 minggu + plasenta
letak rendah+PER, HPHT: 14/10/ 2016, TP : 21/7/2017. datang dengan keluhan
mules-mules dan rasa nyeri si simpisis tembus tulang belakag serta keluar darah segar
dari jalan lahir, keputihan (-), gatal (-), berbau (-), demam selama kehamilan (-)
gerakan janin (+)
R. Kehamilan Kontrol kehamilan di RS yowari,USG (+) TT (3x)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-),

RPK Riwayat Hipertensi(-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 13 tahun, siklus haid teratur 28 hari, 1x tiap bulan, lama haid 4
hari, ganti pembalut 3-4x/hari, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah selama 4 tahun.

Riw.Obs G2P0A1
I Abortus usia 2 bulan di kuret oleh dr Daniel SpOG tahun
II hami ini
R. KB : -
R. Sosek : Suami : SMA, Swasta
Istri : SMA , PNS
PF : Keadaan umum : baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 72 kg , TB: 161 cm, IMT: 27kg/m2
TD = 120/80 mmHg, N: 86x/m, R: 20x/m, SB=36,6 C
St. Gen : Dalam batas normal
St. Obs : TFU : 28 cm
LA : lintang
DJJ :-
TBJ klinis : 2480 gr
Vt : tidak dilakukan
CTG : Tidak dilakukan
USG :

Lab : HGB : 11,5 g/dl

WBC : 7.300 /mm3
PLT : 296. 000
HCT : 34,9 %
CT : 300
BT : 1000
DDR : negatif
Diagnosa : G2P1A0 hamil aterm + Plasenta letak rendah + PER

Penatalaksana : - Lapor dr. Yusri, Sp.OG, M.Kes advice:

an Observasi HIS, KU, TTV, Perdarahan
IVFD RL 20 tpm
Pasang DC +urine bag
Nifedipin 3 Tab
Rencanakan partus perabdominam
Inform consent
Consul anastesi, Golda, CTBT
Transfusi PRC
Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi SAB
Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi bentuk semilunar dua jari dari <10cm
Dinding abdomen ditembus secara tajam lapis demi lapis, lalu dilebarkan secara tajam
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, kandung kemih diidentifikasi dan
disisihkan dengan hak bladder
Dilakukan insisi pada SBR bentuk semilunar, diperlebar secara tumpul
Tangan operator menembus plasenta dan melungsir kepala bayi
lahir bayi laki-laki BB : 3500, p: 50 cm AS: 8/9 Plasenta dilahirkan lengkap jam 13.20 wit
Pukul 00.45 Dalam satu tarikan ringan, plasenta lahir lengkap
Uterus diasepsis dengan betadin dan NaCl 0,9%
Kedua ujung SBU dijahit hemostasis, lalu kedua tepi SBU dijahit jelujur 2 lapis dengan
PGA 1-0
Pada eksplorasi kedua tuba dan ovarium dalam batas normal,
Setelah dipastikan tidak ada perdarahan dan alat kassa lengkap, dinding abdomen ditutup
lapis demi lapis
Peritoneum dijahit jelujur dengan PGA 2-0, otot dijahit interrupted dengan PGA 2-0,
fascia dijahit jelujur dengan PGA 1-0, subkutis dijahit satu-satu dengan PGA 2-0, kulit
dijahit subkutikuler dengan PGA 2-0
Perdarahan 300 cc, urine 300 cc jernih
 INSTRUKSI POST OPERASI

IVFD RL 20tpm makro

Inj. Ceftriaxon 2x1gr
Inj Ketorolac 3x1 amp
Inj Ranitidine 2x1 amp
Inj Vit C 1x1 amp
Pasien 3
Nama Ny. Wa ARu/ 36 tahun/Dok IX /BPJS
Tanggal MRS: 16-07-2017 jam 00:30 WIT

KU Mules-mules

RPS Pasien G6P5A0, mengaku hamil 9 bulan, HPHT 10/11/2016, TP : 2/8/2017. datang
dengan keluhan mules-mules disertai nyeri perut sampai ke pinggang, keluar air-air
(-) keputihan (-), gatal (-), bau(-) demam selama kehamilan (-), gigi berlubang (-),
gerak janin dirasakan aktif.

R. Kehamilan Kontrol kehamilan di PKM Tanjung Ria dan dr.Daniel, Sp.OG dan TT (2x)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-), malaria (-)

RPK Riwayat Hipertensi(-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 14 tahun, siklus haid teratur 28 hari, 1x tiap bulan, lama haid 4 hari,
ganti pembalut 3-4x/hari, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah selama 18 tahun

Riw.Obs G6P5A0
I Cukup bulan/ Rumah/ Bidan/ spontan/Perempuan/i bln/Meninggal
II Cukup bulan/ Rumah/ Bidan/ spontan/Laki-laki/Hidup 16 thn
III Cukup bulan/ Rumah/ Bidan/ spontan/Perempuan/1bln/Meninggal
IV Cukup bulan/ Rumah/ Bidan/ spontan/Perempuan/5 thn/Meninggal
V Cukup bulan/ Rumah/ Bidan/ spontan/Perempuan/2 thnMeninggal
VI Hamil Ini

R. KB : -
R. Sosek : Suami : SD, Petani
Istri : SD , IRT
PF : Keadaan umum : tampak baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 55 kg, TB: 149cm, IMT: 24,7 kg/m2
TD = 130/90 mmHg, N: 84x/m, R: 20x/m, SB=36,6 C
St. Gen : Dalam batas normal
St. Obs : TFU : 29 cm
LA : Memanjang
DJJ : 130 dpm
Kontraksi : 3x/10/35
TBJ klinis : 2790 gr
I : vulva/vagina tidak ada kelainan
Vt : Tidak Dilakukan
CTG
USG :

Lab : HGB : 8,8 g/dl

WBC : 10.800 /mm3
PLT : 329. 000
HCT : 29,2 %
CT : 1100
BT : 230
DDR : negatif
Diagnosa : G6P5A0 hamil 36-37 mggu + Gawat Janin

Penatalaksanaan : - Lapor dr. DNU, Sp.OG, M.Kes advice:

Observasi HIS, KU, TTV,
IVFD RL 20 tpm
Pasang DC +urine bag
Rencanakan partus perabdominam
Inform consent
Consul anastesi, Golda, CTBT
 Laporan operasi
Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi SAB
Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi bentuk semilunar dua jari dari <10cm
Dinding abdomen ditembus secara tajam lapis demi lapis, lalu dilebarkan secara tajam
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, kandung kemih diidentifikasi dan disisihkan
dengan hak bladder
SBR di sayat konkaf bagian tengahnya ditembus oleh jari penolong dan diperlebar ke lateral
Dengan meluksir kepala, pada pukul 00.42 WIT lahir bayi perempuan BB: 2300 gr, PB: 46 cm, Apgar
Score 6/8,disuntikan metergin
Pukul 00.45 Dalam satu tarikan ringan, plasenta lahir lengkap
Kedua ujung SBU dijahit hemostasis, lalu kedua tepi SBU dijahit jelujur 2 lapis dengan PGA 1-0
Pada eksplorasi kedua tuba dan ovarium dalam batas normal,
Setelah dipastikan tidak ada perdarahan dan alat kassa lengkap, dinding abdomen ditutup lapis demi
lapis
Peritoneum dijahit jelujur dengan PGA 2-0, otot dijahit interrupted dengan PGA 2-0, fascia dijahit
jelujur dengan PGA 1-0, subkutis dijahit satu-satu dengan PGA 2-0, kulit dijahit subkutikuler dengan
PGA 2-0
Perdarahan 300 cc, urine 250 cc jernih
 INSTRUKSI POST OPERASI
IVFD D5% + neurobion 1 amp
Inj cefotaxime 1x 2gr
Metronidazole drip 3x500 mg
Inj Ranitidine 3x1 amp
Inj Vit C 1x1 amp
Tirah baring
Obs TTV, perdarahan pervaginam,
cek DL post Operasi
Foley cateter 1x24 jam
Realimentasi dini
Mobilisasi bertahap