Lesin renal aguda (LRA) en

cuidados crticos peditricos

 INTRODUCCION
La LRA es una afeccin compleja con numerosas
patologas, en las que hay fracaso espordico y prdida
rpida de la funcin renal.
Es una terminologa bastante nueva para lo que antes
se conoca como "insuficiencia renal aguda".
Disminucin TFG + niveles elevados de creatinina srica.
Mal pronstico que resulta en estadas hospitalarias y
de cuidados intensivos ms largos y mayores tasas de
mortalidad.
Se estima que vara entre 8% y 30% en UCI peditricos.
 EPIDEMIOLOGIA
La interpretacin de la LRA depende: criterio que se est utilizando
+ ubicacin geogrfica.
La incidencia en entornos de cuidados crticos diagnosticados con
los criterios de la Enfermedad Renal: Mejora de los Resultados
Globales (KDIGO) es de 40%.
La tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados con IRA fue
14,7% mayor que en pacientes hospitalizados sin IRA.
Se encontr que el aumento de la incidencia de IRA se asoci con
el sexo masculino, la etnia afroamericana y la edad de 15 a 18
aos.
Los neonatos tienen una tasa de mortalidad mayor y la mediana
de la estancia en el hospital.
 Etiologa y fisiopatologa
La etiologa de la IRA puede ser pre-renal, renal o
post-renal.
La IRA prerrenal se debe a la isquemia renal como
consecuencia de la hipovolemia sistmica. Esto
ocurre por una variedad de razones: diarrea,
hemorragia, deshidratacin, disminucin del dbito
cardaco / contractilidad, sepsis. La LRA pre-renal es
el tipo ms comn de LRA en nios y activa
mecanismos compensatorios homoeostticos para
restablecer la perfusin renal.
 Etiologa y fisiopatologa
La LRA intrnseca-renal se produce cuando las estructuras
renales internas estn daadas. Las afecciones que causan
LRA intrnseca incluyen: isquemia, frmacos nefrotxicos,
enfermedad glomerular y enfermedad microvascular. Las
clulas tubulares del segmento recto del tbulo proximal
y el miembro ascendente grueso del bucle de Henle son
especialmente susceptibles al insulto isqumico, debido a
las altas demandas de ATP y un ambiente naturalmente
hipxico, respectivamente. Se ha descubierto que la
hipoxia y la droga nefrotxica inducen una lesin que
conduce a un elevado riesgo de ERC a largo plazo.
 Etiologa y fisiopatologa
La LRA post-renal se produce por obstruccin
despus del nivel de los riones. Tpicamente,
la ARA se alivia al retirar la obstruccin.
Adems, si el individuo tiene dos riones en
funcionamiento, el bloqueo debe ser bilateral
para resultar en una LRA; de lo contrario, el
rin funcional compensar.
 Enfermedades de la LRA intrnseca-renal
La necrosis tubular aguda (ATN) se debe a una lesin por reperfusin
de la isquemia renal. Debido a la hipoxia, la acumulacin de
metabolitos, y la nutricin insuficiente, las clulas epiteliales
tubulares estn daadas y pueden progresar a la apoptosis o
necrosis. Homoeostasis de agua, desechos metablicos y electrolitos
est desequilibrada. Las arteriolas pequeas en la mdula externa se
contraen y estn obstruidas por la acumulacin de leucocitos y la
activacin del complemento en respuesta a la inflamacin,
debilitando el endotelio. El aumento de la permeabilidad vascular
provoca fugas de lquido en el intersticio y se produce edema,
causando una mayor isquemia. Adems, el tbulo proximal es
ineficaz en el transporte inico. Por lo tanto, la mcula densa inicia
una vasoconstriccin adicional de la arteriola aferente.
 Enfermedades de la LRA intrnseca-renal

La necrosis cortical aguda (ACN) constituye el 2% de

todos los casos de insuficiencia renal en adultos y
aproximadamente el 10% de todos los casos de ACN
son nios. Las etiologas comunes de ACN en nios
incluyen desprendimientos placentarios,
transfusiones feto-maternas o bicatenarias,
deshidratacin, traumatismos, sepsis, trombosis
venosa renal, anemia hemoltica (grave), sndrome
hemoltico urmico, frmacos nefrotxicos y
sustancias de contraste.
 Enfermedades de la LRA intrnseca-renal
El sndrome hemoltico urmico (HUS) es una forma de
microangiopata trombtica y se presenta de dos formas:
tpica y atpica. Una toxina Shiga liberada de Escherichia
coli causa HUS tpico, y el HUS atpico (aUS) puede ocurrir
debido a una variedad de condiciones incluyendo
defectos congnitos o adquiridos del sistema del
complemento y mutaciones genticas. El HUS atpico se
diferencia de la prpura trombocitopnica trombtica
(TTP) por los niveles de actividad de ADAMTS, con un
AHUS indicado por ms del 5% de actividad de ADAMTS.
Si es inferior al 5%, el paciente se clasificar con TTP.
 CRITERIOS DE DIAGNSTICO
AKI es un trmino bastante nuevo que ha
sustituido la nomenclatura de "insuficiencia
renal aguda". El diagnstico de la LRA se
realiza utilizando las directrices RIFLE o pRIFLE,
AKIN o KDIGO. Estos criterios han intentado
consolidar las diversas definiciones de IRA con
el fin de tratar y evaluar de forma ms
sistemtica a los pacientes.
 RIFLE
En 2002 (Italia) el Grupo de Iniciativa de Calidad de la Dilisis Aguda
(IDQA) para establecer una definicin ms concreta de la LRA, as
como directrices para el diagnstico. Los criterios establecidos se
conocen como "RIFLE", un acrnimo de: "Riesgo de disfuncin renal",
"Lesin renal", "Insuficiencia renal", "Prdida de la funcin renal" y
"Enfermedad renal terminal" . Las categoras de Riesgo, Lesiones y
Fallas indican etapas de disfuncin renal, mientras que las categoras
de Prdida y Etapa final sirven como resultados. La creatinina srica
(SCr) se utiliza para estimar la TFG, y se calcula como el cambio entre
la medicin actual y la lnea de base. Una debilidad de este modelo
es que el SCr de referencia es frecuentemente desconocido, en cuyo
caso se utiliza la frmula de "modificacin de la dieta en la
enfermedad renal" (MDRD) para estimar la TFG basal.