ATENCIN DE LA SALUD

REPRODUCTIVA

Conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que

contribuyen a la salud y al bienestar
reproductivo. Incluye la salud sexual, y no
solo el asesoramiento y la atencin en materia
de reproduccin y de ITS.
ATENCIN A LA PERSONA QUE ACUDE A LOS
SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA
EMERGENCIA SIGNOS DE ALARMA

1.- Tratar en forma cordial y respetuosa

2.- Realizar preguntas generales.
3.- Averiguar antecedentes patolgicos
4.- Averiguar sobre relaciones sexuales
5.- Averiguar por la Historia Obsttrica.
6.- En mujeres: identificar con precisin los factores de riesgo
NO 7.- Confirmar la razn de la consulta
EMERGENCIA 8.- En mujeres: Descartar embarazo
9.- En mujeres: Averiguar si ha tenido alguna deteccin de
cncer de crvix o de mamas
10.- Descartar ITS, VIH/SIDA
11.- Descartar maltrato
12.- Realizar examen fsico general
13.- Uso de protocolos
14.- Dar informacin sobre el estado de salud, resultado
del examen, tratamiento y sobre su prxima consulta
ATENCIN INTEGRAL DE
LA MUJER

Es un proceso, el cual es y que

brindado a toda ser desarrollado
mujer Consulta
Con la externa
tanto
FINALIDAD
Unidad de
Diagnstico Control
prevencin
Evaluacin Seguimiento

Usuaria
PRESTACIONES BASICAS
DE SALUD PARA LA
Control de las mujeres
MUJER
Contienen todos los Para el
procedimientos y Manejo de las principales
protocolos necesarios causas de morbilidad y
mortalidad en nuestro
medio

LOS PROFESIONALES DE
LA SALUD

Deben captar A fin de conocer y

aprovechar activamente las mujeres resolver sus necesidades y
que acuden x cualquier problemas de salud
motivo al C.Salud
Consejera sobre salud reproductiva.
La oportunidad de la Manejo nutricional.
entrevista con la Educacin sanitaria para la prevencin y deteccin temprana
mujer para brindarle de principales enfermedades transmisibles.
Deteccin de cncer de crvix y de mamas.
ETS o deteccin de violencia familiar.
 QUINES DEBEN
RECIBIR LA A. I. B. M.?

Toda mujer sana que viene por control.

Toda mujer enferma, despus de recibir la
atencin que motivo la consulta.
Toda mujer referida.
Toda mujer asegurada.
 Conjunto

Metodos Tecnicas Servicios

Contribuyen a la salud y
bienestar reproductivo
ANTENCIN EN SALUD

Sexo
Conjunto de servicios Posibles prejuicios socio
eliminando Edad
brindados, en un culturales y actitudes
Estad civil
marco de respeto discriminatorias basadas
Etnia
SIGNIFICA

Atencin pre y post-natal

Atencin de anemias nutricionales, aplicacin de vacuna antitetnica.
Parto seguro
Promocin de la Lactancia Materna
Atencin de las complicaciones de abortos
Prevencin y manejo de ETS, incluyendo SIDA
Deteccin temprana del cncer femenino y su tto oportuno
Servicios adecuados para prevenir o detectar casos de violencia
Regulacin voluntaria de la fecundidad
Prevencin y tto de la infertilidad
Prevencin de los embarazos no deseados y del aborto
Se debe verificar si se trata de una emergencia, que pone
en peligro la vida de la persona:

Descartar los signos de alarma, si la

persona luce agudamente enferma:

Fiebre Cefalea
Hemorragias
elevada intensa

Convulsiones Dolor plvico

 SI NO ES UNA EMERGENCIA, seguir los siguientes
procedimientos

1.-Tratar en
Ambiente acogedor y buena relacin con la
forma cordial y persona.
respetuosa.

2.-Realizar Informacin personal: nombre, edad, direccin,

preguntas grado de instruccin, etc.
Averiguar el motivo de la consulta.
generales.

3.-Averiguar Alergias.
Enfermedades: mentales, cardiovasculares,
antecedentes respiratorias, renal, heptica, endocrinas, portador
patolgicos de VIH/SIDA, trastornos de coagulacin, cncer, etc.
 Inicio de RS.
4.- Averiguar sobre Pareja sexual actual.
relaciones sexuales Nmero de parejas sexuales.
Uso de condn.

Gravidez y Paridad.
5.-Historia Obsttrica
Uso de mtodos anticonceptivos.

6.- En mujeres: > 35 aos < 15 aos.

> 4 hijos.
identificar con Mala historia obsttrica: histerectoma, miomectoma,
cesreas previas, embarazo ectpico, prematuros,
precisin los factores abortos, legrados uterinos.
de riesgo Otras patologas pre-existentes.
 7.- Confirmar
Identificar el motivo de consulta,
averiguando los signos y sntomas.
la razn de
En mujeres: FUR, anormalidades en su
la consulta
ltima menstruacin, etc.

Criterios para estar seguro/a que la usuaria no est embarazada

No RS desde la ltima menstruacin.
8.- En mujeres: Uso correcto de MAC.
Se encuentra dentro de los 7 primeros das desde el inicio de la
Descartar menstruacin.
Se encuentra dentro de las 4 semanas postparto.
embarazo Se encuentra en los primeros 7 das postaborto.
Lactancia exclusiva.

9.- En mujeres:
Averiguar si ha
tenido alguna Orientar sobre la importancia de la
deteccin de deteccin de cncer de mamas y crvix.
cncer de crvix o
de mamas
 10.-
Descartar Parejas sexuales
Antecedentes de ITS.
ITS, Tramientos previos por ITS
VIH/SIDA

Usuaria presenta ansiedad,

11.- cambios de conducta.
Descartar Lesiones fsicas mltiples.
Ella u otra persona refiere maltrato
maltrato o violencia.
 12.- Realizar examen fsico
general
Examen general: En mujeres:
ptima relacin PA, FR, FC y T. En varones:
Mamas: examen de
proveedor/a-persona Genitales externos: mamas.
usuaria. Peso, talla, IMC.
Vello pubiano.
Piel. Genitales externos
Asegurar la Pene: exantemas, y regin inguinal:
privacidad y Sistema linftico. lceras, secrecin adenopatas o masas,
comodidad. Tejido celular uretral. eritemas, lesiones o
Explicar a la persona subcutneo. Escroto. secreciones , vello
el examen. Cavidad orofarngea. Ano: lesiones de pubiano.
Solicitar su Abdomen. herpes, condiloma
autorizacin para Vagina y crvix :
acuminado y otras
realizarlo. Cardiovascular. especuloscopia.
como hemorroides.
Respiratorio, Examen bimanual.
13.- Uso de protocolos
Utilizar el protocolo correspondiente para
el manejo del caso.

14.- Informar el estado

de salud, resultado
del examen,
Informacin clara y concisa sobre los
hallazgos del examen.
tratamiento, prxima
consulta

15.- Informacin
sobre necesidad Informar la importancia de recibir
de orientacin y
educacin y orientacin sobre prevencin
de enfermedades y cuidado de la salud
consejera en
reproductiva.
salud reproductiva
 Algunas definiciones
Violencia contra la
Violencia
mujer
Es un acto, conducta o Cualquier acto de fuerza
hecho que ocasiona dao, fsica o verbal, coercin o
sufrimiento fsico, sexual privacin que atente
o psicolgico, o muerte. contra la vida de una
mujer o nia, causando
dao fsico o psicolgico,
y que perpete la
subordinacin de la
mujer.
Violencia
Intrafamiliar
Uso de la fuerza fsica o
moral, que ejerza un
miembro de la familia en
contra de otro de la misma,
que atente contra su
integridad fsica y/o psquica
independientemente de que
pueda producir o no
lesiones.
La violencia en general puede ser de 4
tipos:
Cuando una persona se Puede darse antes
encuentra en situacin
de peligro fsico y/o y despus de la
est controlada por violencia fsica o
amenazas de uso de acompaarla.
fuerza fsica.

Violencia
Violencia psicolgica
Fsica o
emocional

Violencia Violencia
econmica sexual
Incluye el control y Incluye sexo
manejo del dinero,
propiedades y, en forzado o
general, de todos los degradacin
recursos de la familia sexual
por parte por una
persona.
 Plan de seguridad ante violencia
intrafamiliar
Se debe orientar a la persona para proteger su integridad
fsica y la del resto de su familia.

1. Evaluar riesgo de la persona al regresar a su casa.

2. Si va a regresar a su casa, averiguar si tiene algn vecino o familiar para que este
pendiente de ella.
3. Buscar alguna persona con la que se pueda quedar en caso de una emergencia.
4. Asegurarse que la persona sabe la direccin y llegar a la misma .
5. Recomendar que registre la casa para ver si hay armas y que esconda todos los
objetos punzo cortantes.
6. Recomendar que esconda una bolsa de emergencia con alguien de confianza.
7. Recomendar tener siempre a la mano o con una persona de confianza,
documentos importantes (DNI, partida de nacimiento, carnet del seguro social,
etc), dinero, cosas de valor, etc.
 Cese de la menstruacin por un
Menopausia periodo mayor de seis meses, que
ocurre al final del
periodo reproductivo. Se presenta
entre los 48 y 50 aos.

Periodo inmediatamente anterior

Perimenopausia y posterior a la menopausia.
Dura 4 aos.
Alteraciones
vasomotoras Sudoraciones
intensas

Bochornos
 Alteraciones
menstruales

Anovulacin

Hipermenorrea o
sangrado escaso

Ciclos menstruales
irregulares
 Sntomas
psicolgicos

Ansiedad

Tensin

Depresin

Irritabilidad

Cansancio

Prdida de memoria
 Actividades a realizar

Identificacin de Deteccin precoz de Dar terapia hormonal

cncer Atencin de
Identificacin de FR mujeres con alto de reemplazo (THR)
Orientacin problemas sociales,,
para osteoporosis riesgo para de mama y de acuerdo a
laborales o de salud
enfermedades CV ginecolgico necesidades

Nulparas,
Obesidad,
Informar sobre los sedentarias,
sedentarismo,
cambios que sufrir leptosmicas,
fumadoras,
durante este periodo fumadoras, raza
hipertensin arterial.
blanca o amarilla.
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA
INFERTILIDAD
 INFERTILIDAD
Incapacidad de procrear o llevar a termino
una gestacin (a pesar de desearlo) por un
periodo mnimo de un ano, con relaciones
sexuales regulares y sin empleo de mtodos
anticonceptivos.

Puede ser: primaria, sin gestacin previa

comprobada, y secundaria, cuando ha habido
gestacin previa.
 Frecuencia:
Se estima en 10-15% de la poblacin
Los factores pueden ser de origen
femenino, masculino o de ambos.

Factores asociados:
oEnfermedades crnicas.
oAborto.
oInfecciones de transmisin sexual.
oComplicaciones del parto y del puerperio.
oYatrogenia
 Protocolo para la
deteccin de CA ginecolgico
y prosttico
6-. Toma de
PAP
5-. Observar
presencia de
lesiones a nivel
de Cervix,
4-. Revisar registralos en
hallazgos del HC
3-. Realizar examen
examen de general
2-. Identificar mamas
factores de
1-. Establecer riesgo
una atencion
cordial
 11-. Asegurar
comprension
10-. Evaluar sobre
grado de prevencion de
9-. Registrar compresion de las ITS
apropiadamente la pcte respecto
en la HC e a lo informado
informar a la
persona usuaria
8-. Fijar la muestra sobre el
con alcohol de no resultado de
menos de 70 grados examen y sobre
npor 30 min, o si es de su prox. consulta
95 po 10 a 15min
7-. Extedido de
la secrecion
 Errores que deben evitarse al
momento de realizar un PAP:
Identificacion inadecuada de la llamina

Uso de lapicero, esparadrapo para indentificacion de lamina

Toma de muestra de las paredes o saco vaginal

Uso de portaobjeto sucio

Extendido hemorragico

Insuficiente tiendo el uso del alcohol

Extendido grueso con distribucion irregular de la muestra

 CUADRO DE EQUIVALENCIAS

Bethesda OMS NIC PAP

Negativo Negativo Clase I II

Ascus- Asgus (1) Clase IIIA

Lesion
intraepitelial Displasia leve I Clase IIIB
Escamosa bajo
grado
Lesion Displasia II Clase IV
intraepitelial moderada
Escamosa alto Displasia severa III
grado
Carcinoma in situ
Carcinoma Carcinoma Clases VA-B
Invasor invasor

Ascus: Lesion epitelias escamosa de comportamiento indeterminado

Asgus: Lesion epitelias glandular de comportamiento indeterminado
 IVAA
Observar cuello uterino luego de haberse aplicado
cido actico al 5%, esperado por 1 minuto.
La lesion de epitelio blando LESION
ACETOBLANCA = Probable lesin intraepitelial
premaligna.
Puede ser hecho por: Medico, obstetriz, enfermera;
capacitados en la tcnica.
Se realiza en toda mujer que ha iniciado vida
sexual, durante embarazos, y en cotrol post-parto o
aborto.
Manejo de acuerdo a resultados
de deteccin
PAP:
Problemas en la toma de Toda muestra insatisfactorio debe
procesamiento de la toma de la ser repetida en un tiempo no
muestra menor de 6 semanas
Muestra negativa para cels Control PAP/IVAA cada 3 aos
neoplsica

Muestra positiva (ASCUS, LIEB, Las ppersonas deben ser notificadas

LIEA, Carcinoma invasor) y referidas para el manejo
correspondiente.
 IVAA
Si las lesiones acetoblancas detectadas por
IVAA estan bien localizadas y no hay sospecha
de invasin, podran ser tratadas con
crioterapia.
Se debe tomar biopsia dirigida a la lesion,
tto correspondera al resultado.
Si lesin acetoblanca es extensa o se
sospecha de invasin, la pcte sera referia.
 Manejo de lesiones segn informe histolgico

Negativo cervicitis NIC I NIC II y NIC III Invasin

Confraternindad a Nulparas: Por biopsia dirigida: Referencia a

1.- Reseccion Electroquirurgica,
establecimiento de segimiento crioterapia o cono frio: instituto
origen PAP/IVAA/colposco Mujeres con expectativi de Macroregional de Ca
fertilidad.
Tto de proceso pa cada 6 meses 2.- Histerectomia ampliada a Norte: Hospital belen
infeccioso especfico por 2 aos. vagina: de trujillo.
Mujeres sin expectativa de
PAP / IVAA cada 3 Mujeres on alto fertilidad Centro:
aos riesgo para Lesion extensa Instituto de
Imposibilidad de seguimiento.
desarrollar CaCu_ Bordes de seccin libre: enfermedades
Crioterapia: seguimiento con PAP/ IVAA/ neoplsicas de lima.
Colposcopia cada 6 mesespor 2
PAP/IVAA/colposco aos. Sur:
pa cada 6 meses Bordes de seccion comprometidos, Hospital Goyeneche
NIC III
por 2 aos. RE-Cono Mujeres con de Arequipa
expectativa de fertilidad y con
cuello residual adecuado para el
procedimiento
Histerectomia almpliada a vagina:
Mujeres sin espectativa de
fertilidad o cuello residual pequeo
Problemas menstruales
Menstruacion
Duracion promedio de 3 a 5 dias, extremos 2 o 7
Ciclo menstrual entre 21 o 35 dias

Amenorrea
Primaria: Adolescente de 16 aos q no menstrua
Secuandaria: Ausencia por 3 meses

dismenorrea
Menstruacion dolorosa frecuente en adolescentes

Dismenorrea Primaria
Se presenta desde menarquia
Dismenorrea Secundaria
Puede ser el sintoma de problemas ginecolgicos, debe ser evaluado por el ginecologo

HUA
Hemorragia proviene del utero, no corresponde a sangrado menstrual y su causa puede
ser ognica o funcional

HUD

Hipermenorrea o menorragia

Hiponenorrea

Menarquia, Metrorragia, menometrorragia, polimenorrea,

oligomenorrea
 Manejo de las pctes que acuden
por sangrado anormal
Tratar de forma Evaluar palidez Preguntar por
cordial y marcada o sintomas Preguntar edad
respetuosa hipovolemia asociados

Preguntar sobre
Realizar examen Explorar si tiene Sospecha de
relaciones
de abdomen fiebre embarazo
sexuales

Si examen es (-) Registrar en HC

Realizar examen Realizar tacto
considerar Dx de e informar a pct
con espculo vaginal
HUD de resultado
Fase del Es la motivacion y desencadenant
Manejo de
sexual
deseo
las disfunciones
Fase de la sexules
Mediada por sist, nerv.
Parasimpatico, se dan sensasiones
erticas diversas
exitacin Diferencia entre muj/homb

Fases Sensasiones
alcanzan su max
intensidad
meseta

Descarga
Fase repentina de la

Fases orgsmica
tension
acumulada
durante fase 3 y 4

Fase de
resolucin
 Factores que afectanla
respuesta sexual
Mujer El cese de la funcon ovarica durante el
climaterio tiene efecto sobre la rpta normal de la
mujer = se produce disminucion de libido.
Cambios
fisiolgicos

Vagina: Mamas: atrofia,

Labios: Plataforma
disminuye el Clitoris: menor cambios sensitivos y
adelagazamiento orgasmica
tamao y tamao y aerola y menor
de L. < y adelgaza
elaticidad sensiblilidad ingurgitacion
enjutamiento de
L.> mamaria en la
exitacin
 Los cambios antes mencionados
predispones a:
Crisis de vulvovaginitis + ITU + < lubricacion = dispareunea

Fisiologia
sexual

Efectos del
envejecimiento

Orgasmos menos
Necesidad de >
> Tiiempo para Menor cantidad de intensos, <
estimulacin para
exitarse, lubricarse lubricacion probabilidad de
lograr orgasmo
multiorgasmos
Hombre

Ademas algunos
> Tiempo requerido Facil fatiga e
varones a partir de
para la exitacion irritabilidad
60 aos presentan

Tiempo mas largo y

El periodo
mayor estimulacion Cambios de tamao
refractario tiende a
genital para lograr de la prostata
alargarse
la ereccin

< intensidad y Perdida de

< firmeza de la
volumen de la concentracin y
ereccin
eyaculacin libido deprimido
 Farmacos

Diversos
medicamentos
pueden alterar la
rpta sexual normal

Tranquilizantes,
Drogas usadas Drogas no
Antiipertensivos hipnticos, Homonas
en psiquiatria medicamentosas
sedantes

Propanolol, Fenotiazinas,
Barbitricos y Alcohol, Andrognos y
furosemida, antidepresivos
benzodiazepinas marihuana estrogenos
espironolactona, triciclicos
alfamentildopa,
Acido etacrinico