KAREN BELTRAN RENDON I1

HIPERNATREMIA
DEFINICION
El trmino hipernatremia se refiere a
la concentracin srica de sodio que
excede los 145mmol/L, es un trastorno
electroltico frecuente entre los
adultos mayores y los pacientes en
estado crtico.
EPIDEMIOLOGIA
es un trastorno electroltico frecuente y una causa independiente de
morbilidad y mortalidad para pacientes en UCI
En la poblacin hospitalizada en general la hipernatremia tiene una
incidencia de 1.2%. En pacientes mayores de 65 aos la prevalencia es
de 1.1% y en aquellos que ingresan a UCI es de 2%, con un aumento del
7% durante su estancia en la misma, siendo por ello un marcador de
calidad de los cuidados en la UCI. Los pacientes hospitalizados con
hipernatremia tienen un incremento en la mortalidad de un 4050% si se
compara con pacientes que no la presentan.
La hipernatremia leve es un factor de riesgo independiente de muerte
incrementando hasta 1.03 veces y en la hipernatremia moderada a
grave en 1.67 veces.
El pronstico de la hipernatremia depende de la tasa de correccin:
tanto una correccin lenta, como el no corregirla durante las primeras
24 horas es un predictor de mortalidad a 30 das.
 FACTORES DE RIESGO
Hospitalizados
soluciones hipertnicas
sondas de alimentacin
(nasogstricas, nasoenterales,
gastrostomas, etc.)
diurticos osmticos, laxantes
osmticos (lactulosa),
ventilacin mecnica,
disminucin del estado de alerta
pacientes con descontrol
hiperglucmico y pacientes con
desordenes poliricos subyacentes.
ADULTOS MAYORES:
edad > a 85 aos
+ de 4 enfermedades crnicas
tomar ms de 4 medicamentos
movilidad limitada e infecciones.
PACIENTES NEUROCRTICOS:
liberacin insuficiente de ADH
inadecuado consumo de agua por alteracin de los
mecanismos de la sed
acceso limitado al agua (X dficit motor,
desorientacin, alteracin del alerta)
dao directo a la hipfisis e incremento de prdidas
insensibles por fiebre de origen central.
Adems en pacientes con edema cerebral o con
aumento de PIC la hipernatremia deriva del uso
teraputico de diurticos osmticos y/o el uso de
solucin salina hipertnica.
MECANISMO PARA EL
DESARROLLO DE
HIPERNATREMIA
Existen 3 mecanismos por los
cuales ocurre la hipernatremia:
1. Prdida de agua no reemplazada.
2. Prdida de agua hacia las clulas.
3. Sobrecarga de sodio.
 Las prdidas de agua que conllevan a
hipernatremia pueden ser de:
prdidas insensibles
prdidas gastrointestinales
prdidas renales
prdidas hipotalmicas.
Un adulto de 70kg pierde aproximadamente 700 a
980ml/da (10 a 14ml/kg/da) de lquidos hipo-
osmticos a travs de la piel y el tracto
respiratorio; estas prdidas se pueden
incrementar ante fiebre (3.5ml/kg/da por cada
1C), exposicin ambiental al calor, ejercicio o
quemaduras.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE
HIPERNATREMIA

NO NEUROLGICAS: hipotensin
ortosttica, taquicardia, oliguria, mucosa
NEUROLGICAS: letargia, debilidad,
oral seca, turgencia anormal de la piel,
confusin, alteraciones del lenguaje,
axilas secas y prdida de peso. Las
Irritabilidad, nistagmo, mioclonas,
manifestaciones de hipernatremia en el
crisis convulsivas y coma.
adulto mayor pueden ser ms sutiles y
pasar desapercibidas en un principio.
 En la hipernatremia Las consecuencias
crnica los sntomas son fisiopatolgicas de la
ms sutiles y menos hipernatremia son:
frecuentes debido a la deshidratacin cerebral,
respuesta adaptativa disminucin de la
cerebral caracterizada contractilidad
por ganancia de solutos ventricular izquierda,
para restablecer la hiperventilacin,
prdida de agua y gluconeognesis
restablecer el volumen alterada, contractura
cerebral. muscular y rabdomilisis.
CLASIFICACIN DE
HIPERNATREMIA

1. Tiempo de inicio.

2. Gravedad.

3. Volumen de agua
implicado en el desarrollo
de la hipernatremia.
Clasificacin de acuerdo a tiempo de
inicio:
Aguda si se documenta un
incremento de sodio menor a 48
horas.
Crnica si se documenta un
incremento de sodio mayor a 48
horas.
La importancia de esta clasificacin
radica en las estrategias teraputicas.
 Clasificacin
de acuerdo a
la severidad:
Hipernatremia leve de 146 a
150mmol/L.
Hipernatremia moderada de 151 a
159mmol/L.
Hipernatremia severa mayor o
igual 160mmol/L.
Esta clasificacin es un tanto
arbitraria ya que va de la mano con
los niveles sricos de sodio en el
paciente, y no con las
manifestaciones clnicas de la
hipernatremia.
Clasificacin de acuerdo al
estado de volumen sanguneo:

Hipernatremia con hipovolemia.

Hipernatremia con euvolemia.
Hipernatremia con hipervolemia.
ABORDAJE DIAGNSTICO DE
HIPERNATREMIA
basadas en el volumen
corporal: 1.
Hipovolmica:
Si la etiologa de
En la evaluacin de la Hipernatremia asociada
hipernatremia no est
hipernatremia la causa a volumen corporal total
clara, el diagnstico se
es usualmente evidente bajo. 2. Hipervolmica:
puede establecer
por la historia clnica, Hipernatremia asociada
usualmente por la
debido principalmente a a volumen corporal total
medicin de la
prdida de lquidos que incrementado. 3.
osmolaridad urinaria
no son remplazados Euvolmica:
(OsmU).
Hipernatremia asociada
con volumen corporal
total normal.
 OsmU menor de 180 mOsml/kg con osmolaridad plasmtica normal y sodio srico
superior a 150 mmol/L, se debe sospechar de diabetes inspida.

OsmU mayor a 800 mOsml/kg sospechar de prdidas insensibles e hipodipsia

primaria y la ADH exgena no surtir efecto si no hay trastornos de la
concentracin.

Se deber medir sodio urinario: si es menor a 25 mmol/L sospechar prdidas

hdricas y si es mayor a 100 mmol/L sospechar sobrecarga de sodio.

OsmU de 300 a 800 mOsml/kg sospechar de diabetes inspida (DI) central grave y
parcial o diuresis osmtica (sobre todo en ancianos y nefrpatas).

Si la OsmU es menor a la plasmtica existe DI central o nefrognica graves y se

pueden diferenciar con la administracin exgena de ADH, que incrementa al menos
un 50% la OsmU en la DI central, sin variacin en DI nefrognica.
TRATAMIENTO DE
HIPERNATREMIA
1. iniciar la terapia en paciente con hipernatremia
se debe comenzar con la estimacin del dficit
de agua usando
2. Adems de reponer el dficit de agua se debe
reemplazar obligatoriamente:
Las prdidas de lquidos por la respiracin y
sudor, las cuales son aproximadamente 30 a 40
ml/hora.
Las prdidas urinarias y/o gastrointestinales que
tengan concentraciones de sodio ms potasio
debajo la concentracin de sodio srico. Pueden
ser calculadas usando la frmula siguiente:
Depuracin de Agua Libre de Electrlitos: UV x (1
U Na + UK ) /Nas
Dnde: UV= Volumen urinario. U Na= sodio en orina.
UK= potasio en orina. Nas= sodio srico.
 El dficit de lquidos en hipernatremia puede ser
estimado con la siguientes formula:
Df H2O= ACT actual X (Sodio[Na] - 1)
Cmo debe /140
*ACT se refiere al agua corporal total estimada, la
ser cual es 60 y 50% del peso magro en el adulto joven,
hombre y mujer respectivamente, y del 50 y 45% en
estimado el el adulto mayor, hombre y mujer respectivamente.
La frmula estima la cantidad de balance positivo de
dficit de agua requerida para regresar el sodio srico a 140
mmol/L. Debe ser usada como una gua de terapia
agua? inicial, se debe tomar en cuenta que existen otros
factores adicionales a considerar como prdidas
continuas de agua (perdidas insensibles y urinarias)
y dficit de lquidos isosmtico coexistentes
(diarrea, diuresis osmtica por hiperglucemia).
 En cualquier tipo de hipovolemia debe de administrarse de forma inicial
soluciones isotnicas antes de iniciar la correccin de la hipernatremia.
Si solamente existen prdidas de agua libre, el tratamiento se debe basar en
la administracin de solucin glucosada al 5%.
En el caso de ganancia pura de sodio, (Hipernatremia hipervolmica) se debe
de inducir natriuresis con la aplicacin de diurticos de asa, al mismo tiempo
que se reponen las prdidas de lquidos con soluciones hipotnicas.
En pacientes crticos que requieren terapia renal de remplazo la correccin
de hipernatremia debe realizarse con hemodilisis intermitente o continua y
la eleccin del lquido dializante debe de contener sodio similar al sodio srico
actual.
A qu ritmo debe ser corregida la
hipernatremia?
el lmite mximo de seguridad al que
en adultos mayores el sodio srico sea
debe de la concentracin de sodio en
corregido lentamente (no ms de 10
pacientes con hipernatremia es de 1012
mmol/L por da)
mmol/L por da.

En los pacientes con hipo Na aguda la

La hipernatremia que es observada en
correccin debe ser rpida debido a q la
las primeras 12 horas se clasifica como
elevacin de sodio puede llevar a dao
hiperaguda. Adems si es severa (con
neurolgico irreversible, el cual puede
sntomas neurolgicos), la correccin
ser causado por desmielinizacin
debe ser ms agresiva, con reduccin del
osmtica (similar al dao causado por
sodio de hasta 1 a 2 mmol/L las primeras
una elevacin rpida de sodio durante el
4 horas.
tratamiento de hiponatremia crnica).
En la hipernatremia crnica los mecanismos de compensacin
cerebral ya se establecieron y la correccin rpida de
hipernatremia puede resultar en edema cerebral, que puede
llevar a herniacin y muerte, por lo que se recomienda no
excederse en reducir de 8 a 10mmol/L por da.
 La mayora de los pacientes
con hiponatremia tienen
deplecin concurrente de
volumen extracelular y/o
potasio, por lo que sodio y
potasio deben adicionarse a
los lquidos intravenosos si
es necesario para corregir
el dficit.
COMPLICACION ES DEL
TRATAMIENTO
01
Las complicaciones en el tratamiento de la
hipernatremia incluyen: edema agudo
pulmonar, infarto cerebral, insuficiencia
renal aguda, edema cerebral, mielinolisis
pontina o extrapontina, alteraciones
electrolticas (hipocalemia,
hipomagnesemia, hipocalcemia,
hiponatremia), hiperglucemia.
02
Se debe realizar control estricto de
ingresos y egresos de lquidos para evitar
complicaciones por sobrecarga hdrica
como edema agudo pulmonar o insuficiencia
renal aguda por hipovolemia.
No se debe exceder la tasa de correccin
de sodio a ms de 1012 mmol/L en 24
horas para evitar edema cerebral.