USJB

ADOLESCENCIA
y PUBERTAD

Dr. Ral Manuel Carbajal Reyes

Pediatra - Servicio de Medicina del Adolescente - INSN
 ADOLESCENCIA

PROVIENE DEL VERBO EN LATN ADOLESCERE

QUE SIGNIFICA CRECER, MADURAR.
 ADOLESCENCIA

OMS:
POBLACIN COMPRENDIDA ENTRE LOS 10 Y 19
AOS DE EDAD.
PROCESO DE TRANSFORMACIN DE NIO A ADULTO
CAMBIOS BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES
 EL INICIO SE DEFINE BIOLGICAMENTE CON EL
PROCESO DE MADURACIN SEXUAL.
LA FINALIZACIN SE DEFINE SOCIOLGICAMENTE
CON LA INDEPENDENCIA DEL NCLEO FAMILIAR
ETAPAS DEL DESARROLLO ADOLESCENTE

Adolescencia Temprana 10 - 13 aos

Adolescencia Intermedia 14 - 16 aos

Adolescencia Tarda 17- 19 aos

 PUBERTAD

PROCESO DE CAMBIOS FSICOS DE

MADURACIN
TRANSFORMACIONES PROFUNDAS EN
DIFERENTES SISTEMAS DEL ORGANISMO
(Esqueleto, eje N-E, sist. Cardiovascular)
DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES.
DIFERENCIAS MS NOTORIAS ENTRE VARONES Y
MUJERES (Tamao, forma, composicin, desarrollo).
 ROL DE LAS HORMONAS EN EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

En el crecimiento prenatal Insulina, Somatomedina,

Lactgeno placentario, Factores locales de crecimiento
tisular.
En el crecimiento postnatal Hormona de crecimiento,
Somatomedinas, hormonas tiroideas, parathormona, vit.D
En etapa puberal especialmente esteroides sexuales.
CAMBIOS FSICOS EN

ADOLESCENTES
 CAMBIOS FSICOS EN EL ADOLESCENTE

Crecimiento acelerado:
aumento rpido de talla y peso
VMC: 12 cm/ao ->varones y 9 cm/ao -> mujeres
Cambios fisiolgicos
Maduracin sexual
Capacidad reproductiva.
 CAMBIOS FISIOLGICOS

DUPLICACIN DEL TAMAO DEL CORAZN Y CAPACIDAD VITAL

PULMONAR
DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA
AUMENTO DE LA PRESIN ARTERIAL, DEL VOLUMEN SANGUNEO
Y DEL HEMATOCRITO (especialmente en varones).
APARICIN DE ACN Y OLOR CORPORAL (por estimulacin
andrognica)
AUMENTO DE LA SOMNOLENCIA
ASIMETRA DE CRECIMIENTO
INCOORDINACIN MOTORA, TORPEZA
ELONGACIN DE GLOBO OCULAR Defic. visual
 MADURACIN SEXUAL

EN ETAPA PREPUBERAL: ESTEROIDES SEXUALES Y FACTORES

INHIBITORIOS DEL SNC RETROALIMENTACIN NEGATIVA A EJE H-H
POR LO QUE HAY BAJA PRODUCCIN DE FSH Y LH.

HACIA LOS 8 AOS ESE FRENO DISMINUYE

INICIO DE SECRECIN PULSATIL DE LHRH
PROVOCA SNTESIS Y LIBERACIN DE LH Y FSH
AUMENTO DE SECRECIN DE ESTEROIDES SEXUALES POR LAS
GNADAS

EN MEDIO AMBIENTE FAVORABLE : PUBERTAD SE INICIA SEGN

FACTORES GENTICOS. EN CAMBIO SI ES DESFAVORABLE
(DESNUTRICIN, OBESIDAD EXTREMA, DEPRIVACIN PSICOSOCIAL, ETC)
EL INICIO ES TARDO.
 EVALUACIN DEL CRECIMIENTO

Se utiliza los percentiles de Talla para la edad (T/E)

de las cartillas de la NCHS.

T/E < 5 percentil Talla baja

T/E > 5 < 95 percentil Talla adecuada
T/E >95 percentil Talla alta
 EVALUACIN NUTRICIONAL

Se evala el peso expresado como ndice de Masa

Corporal (IMC).
Se emplea los percentiles de IMC para la edad (IMC/E)
de la cartilla de la NCHS.

IMC/E < 5 percentil Adelgazado

IMC/E > 5 < 85 percentil Peso adecuado
IMC/E >85< 95 percentil Sobrepeso
IMC/E >95 percentil Robusto u
Obeso
 EDGAR

11 a. IMC 18.2 IMC/E 50-75

12 a. IMC 17.8 IMC/E 50

13 a. IMC 17.8 IMC/E 25-50

14 a. IMC 17.5 IMC/E 25

15 a. IMC 17.5 IMC/E 10-25

16 a. IMC 17.4 IMC/E 5-10

 EVALUACIN DE LA MADURACIN SEXUAL

Se evalan los cambios fsicos relacionados a la

maduracin sexual por los cuales el adolescente
alcanza su capacidad reproductiva.
Cuando un nio o adolescente presentan los primeros
cambios fsicos (aumento del tamao testicular en el
varn y presencia del botn mamario en mujeres) se
inicia la PUBERTAD.
Se emplea para esta evaluacin la Escala de Tanner.
 ESCALA DE TANNER PARA VELLO PBICO

GRADO I No hay vello pbico

GRADO II Vello delgado, lacio, corto, escaso. PUBARCA.
GRADO III Vello grueso, rizado, largo, p. inferior pubis
GRADO IV Vello grueso, rizado, largo, todo pubis
GRADO V Vello grueso rizado, largo, pubis y muslos
 ESCALA DE TANNER
PARA MAMAS

GRADO I No se palpa mama

GRADO II Se palpa ndulo slido (Botn mamario), debajo de areola.
TELARCA. INICIO DE PUBERTAD
GRADO III Se palpa tejido blando, volumen pequeo
GRADO IV Se palpa tejido blando, gran volumen, silueta
en doble contorno
GRADO V Se palpa tejido blando, gran volumen,
un solo contorno. Protrusin de pezn.
ESCALA DE TANNER
PARA GENITALES
MASCULINOS

GRADO I Pene pequeo.

Testculos pequeos.
Volumen testicular: 1 -3 cc
GRADO II Pene pequeo. Testculos crecen. INICIO DE PUBERTAD
Volumen testicular: 4 6 cc.
GRADO III Pene crece (s/t largo). Testculos crecen.
Volumen testicular: 7 11 cc.
GRADO IV Pene crece (s/t ancho). Testculos crecen.
Volumen testicular: 12 16 cc.
GRADO V Pene crece tamao adulto. Testculos crecen.
Volumen testicular: > 17 cc.
Evaluacin de Tanner para genitales masculinos
con el orquidmetro de Prader.
 SECUENCIA DE MADURACIN SEXUAL

MUJERES: TELARCA Aprox. Edad 10 aos

PUBARCA Aprox. 1 ao despus de telarca
MENARQUIA Aprox. 2 aos despus de telarca.

VARONES: CRECIMIENTO TESTICULAR Aprox. Edad 12.2 aos

ESPERMARQUIA Aprox. 1 2 aos despus
del crec. Testic. G3 G4
TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL

MUJERES VARONES

PUBERTAD < 8 aos < 9 aos

PRECOZ

PUBERTAD > 13 aos > 14 aos

TARDA
 EVENTOS IMPORTANTES EN LOS CAMBIOS FSICOS

- ESPERMARQUIA: Expresin autntica de maduracin

sexual.
- MENARQUIA: Promedio: 12.5 aos (Normal: 10 15 a.)
- LEUCORREA FISIOLGICA.
- Aumento de Produccin de sebo y sudor
- Andrgenos: acn, cara oleosa y brillante, aumento de
sudor.
- Aumento de Metabolismo Basal:
Apetito
Calor Corporal producido
Sed
Requerimiento nutricionales
EVENTOS IMPORTANTES EN LOS CAMBIOS FSICOS

Somnolencia
Torpeza e incordinacin motora
Asimetra de crecimiento
Aparicin de Vello Corporal
Cambio en la Voz (Varones)
Elongacin del globo ocular: D/C Trastorno Visual
 MENARQUIA

Promedio : 12.5 aos

Limites : 10 a 15 aos
2 aos luego de telarquia
Precedida en 6 meses por secrecin vaginal normal.
Entre M3 M4
Cualquier cambio puberal antes de 8 aos
D/C Pubertad temprana
Caractersticas del ciclo menstrual en
adolescentes

Intervalo: 21-45 das

Duracin: 3 a 7 das ( 2 a 6 das)
Cantidad: 30-40 ml
Primeros 2 aos ciclos anovulatorios: 50 a 80 %
( a 5 aos : 10 a 20 %)

Ciclos anovulatorios: Estrgenos aumentados

Endometrio proliferativo : abundante y sangrado
irregular
GINECOMASTIA

Ocurre en aprox. 75% de los varones

Habitualmente 1 a 1.5 aos despus del
inicio puberal
Persiste por 6 a 18 meses.
CAMBIOS PSICOLGICOS EN

ADOLESCENTES
Nuestros jvenes de ahora aman el lujo,
tienen psimos modales y desdean la autoridad,
muestran poco respeto por sus superiores,
pierden el tiempo yendo de un lado para el otro y
estn siempre dispuestos a contradecir a sus padres y
tiranizar a sus maestros.

Scrates, siglo V antes de Cristo.

 CAMBIOS PSICOLGICOS EN EL
ADOLESCENTE

Inters por tema de la SEXUALIDAD. Inters por el

sexo opuesto.
Construccin de su IDENTIDAD (Quin soy, que soy).
Inters en su VOCACIN (Plan de vida futura).
Desarrollo de PENSAMIENTO ABSTRACTO
Desarrollo de su AFECTIVIDAD.
Establece escala de VALORES.
CAMBIOS SOCIALES EN

ADOLESCENTES
 CAMBIOS SOCIALES EN EL ADOLESCENTE

Cuestionamiento del medio que lo rodea

Distanciamiento de los padres (INDEPENDENCIA)
Acercamiento e identificacin con personas de su edad
(PARTICIPACIN SOCIAL).
Necesidad de aceptacin
Orientacin sexual
Relaciones de pareja
Gracias