LESIONES PREMALIGNAS DEL

CUELLO UTERINO
ALUMNA: JACKELIN PAMELA ALVA CARRANZA
Definicin
Se define como lesiones premalignas del cuello uterino a
todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio
cervicouterino asociadas a la infeccin por el virus del
papiloma humano (VPH), con gran potencial de convertirse
en cncer invasivo cervical.
Etiologa

El VPH es ms de un 95 % de todos los

canceres cervicales, es una causa necesaria
para desarrollar cncer cervical y adems esta
relacionada con otros factores de riesgo.
Caractersticas del Virus del Papiloma Humano

Adherencia
Altamente
por el tejido
infectantes
epitelial

Se
Se replican
propagan
Epidemiologa

La infeccion se
Prevalencia es el 30 negativiza a los 24
15-20% de mujeres el
% antes de los 30 meses.(4 meses para
virus puede persistir
aos y 10 % entre los los vph de bajo riesgo
durante aos.
30 -50 aos . y 8-16 meses para
los de alto riesgo.
Factores de riesgo

Conducta sexual de riesgo: coitarquia precoz, poliandria, pareja

promiscua, episodios previos de ITS, multiparidad.

Factores demogrficos: bajo condicin socioeconmica, bajo nivel

educativo malos hbitos.

Infeccin cervicovaginal por algn tipo de Papiloma.

Inmunosupresin.

Uso de ACOs.

Factores dietticos y factores genticos.

Fisiopatologa

Ectocrvix: Este epitelio se reemplazada cada 4 5 das, es muy

sensible a las variaciones de estrgenos/ progesterona del ciclo
menstrual y contiene abundante glucgeno.

Endocrvix: Est recubierto por epitelio cilndrico, formado por una

sola capa de clulas cilndricas, que forman invaginaciones en el
estroma cervical, dando origen a la formacin de criptas
endocervicales.
Unin escamocolumnar: Zona de la lucha de epitelios
corresponde la regin del crvix en donde se encuentran el epitelio
escamoso del ectocrvix con el epitelio cilndrico endocrvix.

Zona de transformacin (ZT): Est revestida por epitelio escamoso

inmaduro de tipo metaplsico y constituye una zona de alta actividad
celular en la que se originan la mayora de lesiones preinvasoras e
invasoras del crvix.

Es importante entender e identificar adecuadamente la zona de

transformacin, porque el cncer de crvix y sus lesiones premalignas
comienzan tpicamente dentro de esta zona.
Anatoma Patolgica

El Estudio Microscpico De La Biopsia Del Tumor

Confirma El Dx De Malignidad Y Tipo Histolgico.

Las lesiones intraepiteliales constituyen la etapa inicial

asintomtica del cncer cervical invasivo.

En 1973, Richart propuso el trmino de neoplasia

intraepitelial cervical (NIC).

En el 2001 se introduce una interpretacin descriptiva de

los hallazgos y se emplea el trmico citologa cervical
 Sistema Richart

NIC I (DISPLASIA LEVE).-

solo existen clulas
anormales en el tercio
inferior del epitelio

NIC II(DISPLASIA
MODERADA).-afecta al
tercio medio del epitelio.

NICIII(DISPLASIA
SEVERA O CARCINOMA
IN SITU) .- afecta a la
totalidad del epitelio sin
comprometer la MB.
 SISTEMA BETHESDA

Negativo para lesin

intraepitelial o malignidad
cuando no existe anomalas
en clulas epiteliales

Atipias indetermindadas Clulas escamosas

(epiteliales y glandulares) atpicas (ASCUS)

Lesin intraepitelial
escamosa(LIE)incluye todas
las lesiones caractersticas
escamosas.(LIE 1-LIE2)leve-
moderaday severa
Diagnstico
El cncer cervical durante sus fases iniciales es
asintomtico y por lo general pasa desapercibido ante el
examen clnico y ginecolgico, por lo que en esta fase el
diagnstico suele establecerse cuando se practica un
examen de Papanicolau de rutina, o cuando el clnico, ante
la presencia de factores de riesgo, emplea algn otro
mtodo para el diagnstico precoz de esta patologa.
DIAGNSTICO

FORTIS DE
PAPANICOLAU

CITOLOGIA DE
TES PARA VPH BASE LIQUIDA

PRUEBA DE
COLPOSCOPIA
SCHILLER

INSPECCION
VISUAL DE
ACIDO ACETICO
Papanicolaou

INDICACIONES

Se toma a las mujeres sexualmente activas.

2 muestras una de endo y otra de exocrvix.
Todas las embarazadas en el primer control
Sensibilidad del 30-70 % y especificidad 68%.
Se toma de la zona Z-T.
Condiciones previas para la toma de PAP

No tenga menstruacin
No tenga flujo abundante.
No haya tenido histerectoma.
Conducta ante el Pap anormal

Realizar un nuevo PAP

Inspeccin visual con cido actico
Colposcopia
Test de Shiller
Biopsias dirigida: labios, comisuras o radios
Curetaje endocervical
Citologa
Inspeccin visual con cido actico
Procedimiento alternativo al Papanicolau, que ser
realizado en los establecimientos de salud de primer nivel
de atencin, de difcil acceso, o donde no se cuente con la
infraestructura necesaria para realizar el Pap.

Ventajas
Posee una sensibilidad similar al Pap
Mtodo muy sencillo
Bajo costo
Requiere mnima infraestructura
Brinda resultados inmediatos
Limitaciones

Especificidad moderada (puede llevar a gastar recursos

en tratamiento innecesario de mujeres sin lesiones
precancerosas).

Preferible
ejecutarla cuando un paciente no est
menstruando.

Poco precisa en mujeres posmenopusicas.

Dependiente del evaluador.

Test de Schiller

Solucin de lugol 2%.

Las clulas de la zona T son ricas en glucgeno por ello es
que se tien con el yodo.
Si el color es oscuro (prueba -)
Si el color es color amarillento u ocre(+).
VENTAJAS
Eficacia sensibilidad 87.2%; especificidad 84,7%
Mtodo sencillo, fcil de aprender.
Requiere infraestructura mnima.
Bajo costo.
Resultados inmediatos

LIMITACIONES
Especificidad moderada puede ocasionar derivaciones y
tratamientos innecesarios.
Menos precisa en mujeres postmenopusicas
Depende del evaluador.
Colposcopia
Es un mtodo que consiste en la observacin directa del
tracto genital inferior mediante un instrumento ptico
llamado colposcopio.

OBJETIVOS:

Identificar la lesin
Determinar ubicacin, extensin y lmites
Dirigir la biopsia
El seguimiento de los casos tratados.
Colposcopia
Realizar luego de una
citologa positiva si se
dispone en conjunto con
ella.
Permite visualizar con
aumento la zona de
transformacin del cuello
uterino (NIC).
Especificidad baja (falsos
positivos: 90%). Epitelio aceto-blanco:
Leucoplasia: rea blanca de lmites
Sensibilidad alta (falsos netos, por hiperqueratosis, antes de la
negativos: bajo). aplicacin de cido actico.
Biopsia

Mtodo diagnstico de certeza para el cncer cervical que

se emplea para confirmar los resultados de los distintos
mtodos de diagnsticos precoz.

Se debe determinar el estadio clnico de la lesin: biopsia

simple, legrado endocervical y conizacin.
Se dispone 3 mtodos para obtener biopsia por conizacin

Con LEEP (Loop excision electro surgical procedure)

Cono fro de crvix
Conizacin con lser Co2
 Tratamiento: Lser de CO2

Usado como vaporizacin o conizacin.

Evapora el agua y destruye el tejido.

Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm en la periferia y

7mm de profundidad.

Usada en lesiones escamosas demostradas.

Principales indicaciones para biopsia de cuello uterino

Colposcopia no satisfactoria
Disociacin cito histolgica
Histologa de microinvasin
Sospecha de colposcpica de invasin
Endocrvix positivo.
Citologa de adenocarcinoma in situ.
Inadecuado examen colposcpico y/o toma de biopsias.
Conducta teraputica en lesiones preinvasivas de crvix

NIC I
Si recurre
Informar al
:tratar como
pct
alto grado

Si
persiste:tratar
Observacin
como alto
grado

Nueva Seguimiento y
colposcopia y control c/3
biopsia meses
 NIC II III

Histerectoma Evaluar el tipo

abdominal total de pct y la
o ampliada a extensin.
vagina.

Cono frio. Informar al pct.

Cono LEEP:
extirpacin
electroquirrgica.
PRONSTICO

Las mujeres que son tratadas por lesiones preinvasoras

tienen una tasa de supervivencia de aproximadamente 100 %
Prevencin
PREVENCIN PRIMARIA

Evitar factores de riesgo: promocin de la salud, educar

a la poblacin, sensibilizar a la poblacin, promover ingesta
de alimentos saludables.

Vacunacin: recomendada especialmente en nias de 9

-14 aos, debido a su mximo potencial preventivo y se
puede realizar en mujeres de hasta 25 -26 aos de edad:
alta prioridad por evidencia de alto potencial preventivo.
PREVENCIN SECUNDARIA:

Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las lesiones

premalignas del crvix.

Citologa cervical (Papanicolau)

Inspeccin visual con cido actico
Inspeccin visual con yodo.
GRACIAS.