En la membrana celular de los hemates

existen diferentes protenas, las cuales son las

responsables de los distintos tipos de sangre.

Existen principalmente dos tipos

de protenas que determinan el
tipo de sangre: A y B, cuya
presencia o ausencia dan lugar a 4
grupos sanguneos: A, B, AB y 0.

Otro tipo de molculas presentes en la

membrana de los hemates dan lugar a
diversos sistemas sanguneos: Lewis, Duffy,
Kell, Kidd, etc.
 El Rh es otra protena que se
encuentra en la superficie de los En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 6 Ags
hemates de la mayora de la determinantes de la mayora de los fenotipos: D,d,C,c,E,e
poblacin (85%).

Ejemplo:
El antgeno D es el ms
Si una persona tiene los genes + +, el factor Rh en la sangre ser positivo.
inmungeno y determina a Si una persona tiene los genes + -, el factor Rh en la sangre ser positivo.
las personas Rh. El gen Rh Si una persona tiene los genes - -, el factor Rh en la sangre ser negativo.
(+) es dominante e incluso
cuando se junta con un gen
Rh negativo, el positivo
prevalece.
 SISTEMA LEWIS: Incompatilidad muy
frecuente (66%), sin significacin clnica, IgM
no atraviesa placenta, Ag. Lewis no
Madres grupo 0 y fetos A o B
Poca especificidad antignica AB0; Acs naturales anti-A y desarrollado en feto
anti-B tipo IgM Diagnstico:
Su frecuencia es baja (<20% de las gestaciones). Difcil ya que la destruccin de
En el 40-50% puede estar afectado el primer hijo. hemates es mnima.
Los siguientes pueden estar o no afectado. Coombs indirecto negativo.
No implica la existencia de una
Enf. Hemoltica

La incompatibilidad ABO
tiene solo 5% de
producir isoinmunizacin
porque se produce
mayormente IgM por lo
cual la afeccin es leve.
 Respuesta inmunitaria de la madre a los antgenos del producto
que no comparten el mismo factor Rh.

Incompatibilidad materno fetal ms severa, de gran poder antignico

Consecuencia del contacto con eritrocitos extraos (fetales), que contienen en su superficie antgenos
desconocidos, con el sistema inmunolgico del receptor (madre), como consecuencia produce anticuerpos
destinados a destruir los eritrocitos extraos.

INCOMPATIBILIDAD RH: Presencia

de un feto Rh positivo en una
A partir de la 6ta semana existen ya caracteres
madre Rh negativa sin paso de
antignicos Rh en el embrin
glbulos rojos fetales a la madre y
sin sensibilizacin.

ISOINMUNIZACION: Produccin de
anticuerpos maternos como respuesta a
la exposicin de antgenos de glbulos
rojos diferentes a los propios.
 1er Eritrocitos fetales Ingresan: circulacin PERO cantidades
trimestre cruzan placenta materna (5% de casos) menores pueden
reforzar una
La cantidad de sangre capaz de producir una inmunidad
respuesta inmune es de TAN SOLO 1ML, secundaria o
adquirida.

Linfocitos Antgenos de los Sntesis de Linfocito de

Materno hemates fetales Anticuerpos memoria

La respuesta
primaria es dbil y
tarda mediada por
IgM que no ISOINMUNIZACION
atraviesan la
placenta por su PM.

Es por esto que la enfermedad hemoltica en el primer embarazo es rara (0.42%).

Una vez establecida la isoinmunizacin, la madre puede producir grandes cantidades de anticuerpos anti-Rh en
respuesta al paso transplacentario de cantidades mnimas de clulas fetales Rh-positivas (Respuesta inmune
secundaria).
 Transfusiones Procesos Transfusiones Procedimientos
Maternas Patolgicos Sangunea Obsttricos

Parto Aborto B. Vellosidad coriales

Hemorragia DPP Amniocentesis,
Muerte Fetal Emb. Ectpico Cordocentesis,
In tero. Trauma. abdominal Ext. manual de placenta,
Cesrea,
Cerclaje

0.7-1.8% de estas mujeres se isoinmunizan en forma antenatal desarrollando anticuerpos anti-D por
exposicin a sangre fetal
8-17% se isoinmunizan en el momento del parto
3-6% despus de abortos electivos o espontneos
2.5% despus de amniocentesis
1-10% de las madres Rh (-) se sensibilizan luego de su primer embarazo; 30% luego del segundo, y 50% con
posterioridad al tercero.
 Cuando en un embarazo anterior ha existido respuesta inmunitaria cantidades pequeas de sangre fetal
(0.1ml) pueden desencadenar la formacin de IgG que producir hemolisis ms precoz y grave.

Atraviesa la
Emb. Previo con Sntesis de Reaccin contra los Ag
barrera
feto Rh (+) Ac. IgG Rh(D) y hemlisis fetal
placentaria

ENF. HEMOLITICA
PERINATAL

Si hay anticuerpos maternos IgG contra el antgeno eritrocitario D (u otro), este pasa
la barrera placentaria y se fija al glbulo rojo fetal, formando un complejo antgeno-
anticuerpo que es detectado y destruido por el sistema reticuloendotelial fetal.
 Fijacin de IgG anti-D a Secuestro y destruccin
hemates fetales rpida por el bazo ESPLENOMEGALIA

Hb Bilirrubina

HIDROPESIA FETAL ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA

Ictericia Severa
Disminucin masiva
de hemates fetales HEPATOMEGALIA
(anemia grave) Eritropoyesis
Compensatoria

Muerte fetal y aborto

KERNICTERUS
en el 2do trimestre Depsitos de bilirrubina en cerebro

Insuficiencia Cardaca Fetal

Inflamacin Corporal Total Convulsiones
Colapso Circulatorio Dao cerebral
Sordera
Gran riesgo de muerte Muerte
intrauterina
 Las manifestaciones se deben a la destruccin de las hemates

* fetales causada por hemolisis extravascular que evoluciona

anemia e hiperbilirrubinemia, adems de que en el feto se
produce eritropoyesis compensatoria.

- Anemia hemoltica (40 45%)

- Ictericia grave del RN (25-30%)
- Hiperbilirrubinemia
- Hidropesa
- Hepatoesplenomegala
 La tipificacin sangunea de antgeno D (Rh) y la deteccin de
anticuerpos, son recomendadas en todas las mujeres
gestantes en su primer control prenatal.

En las pacientes Rh negativo, se debe solicitar la hemoclasificacin del padre y si es Rh positivo, realizar un
rastreo de anticuerpos (RAI) o un Coombs indirecto.

El RAI detecta anticuerpos contra antgenos menores y mayores, (isoinmunizacin por varios
antgenos, incluyendo el D) y se reporta como positivo de una (+) a cuatro cruces (++++)
dependiendo de la severidad de la reaccin.

DIAGNOSTICO DEL GRADO DE AFECTACIN FETAL

El Coombs indirecto detecta la presencia de anticuerpos contra el antgeno D y es positivo cuando aglutina
OJO glbulos rojos Rh positivos y es indicativo de isoinmunizacin si es de 1/8 o mayor.

EL TAMIZAJE DE ANTICUERPOS SE REALIZAR MENSUAL:

En el primer control prenatal
A la semana 24 28 32 36
Al parto. Es recomendado en mujeres D negativas no sensibilizadas.
Es posible el conocimiento directo del facto Rh del feto mediante tcnicas:

1. TECNICAS INVASIVAS : Aumentan el riesgo de sensibilizacin.

a) Amniocentesis: Determinar la cantidad de BIL en LA, como medida indirecta del grado
de hemlisis.

a) Cordocentesis: Mtodo de eleccin para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad

diagnstica y para el tratamiento transfusional.
 El grado de
afectacin fetal La obtencin El valor obtenido de
se basara en la del liquido concentracin de
amnitico se Se obtiene bilirrubina en liquido
valoracin de
realiza 10 ml. debe correlacionarse
bilirrubina y
medicin de mediante con la edad gestacional
anemia fetal amniocentesis y el diagrama de Liley
2. NO INVASIVAS:

a) Determinacin de ADN fetal en plasma materno (vida media muy corta) se puede realizar <28
semanas y despus cada semana.

b) Ecografa fetal: Permite detectar el agrandamiento de rganos o la acumulacin de lquido en el

feto.

Dimetro de la vena umbilical: Solo aumenta en hidropesa avanzada.

Grosor placentario : Mayor de 3cm signo precoz de hidropesa
Hepatoesplenomegalia: La medicin del hgado constituye un dato tardo para el
diagnstico de anemia fetal
Metria cardiaca fetal: Dimetro del tracto de salida de los vasos cardacos e ndice
cardiotorcico como indicadores de cardiomegalia
c) Estudio Doppler
Los cambios hemodinmicas para compensar la anemia producen redistribucin hacia ciertos rganos (
corazn, SNC, suprarrenales) y debido a menor viscosidad, mayor velocidad del flujo.

d) Circulacin cerebral (ACM)

La anemia hemoltica fetal, resulta en un aumento de la velocidad mxima de la arteria cerebral media fetal
(ACM), lo cual se puede determinar por medio de ultrasonografa Doppler (Color) (Mari y col, 1995).
La correlacin entre el flujo sanguneo en la ACM y la anemia fetal es mucho ms robusta cuando la Hb fetal es
menor 10 mg/dl (Mari y col, 2000).

100% de todos los fetos con Hb menor de 10 mg/dl son identificados con esta tcnica.1
e) Monitorizacin de FCF antenatal.

Permite hacer un seguimiento de forma indirecta y no invasiva de la gravedad de la anemia

fetal.

Los ritmos sinusoidales cuando se mantienen mas de 5min se correlaciona con valores de Hb
fetal igual o inferior a 7g/dl (limite de tolerancia).
 OBJETIVOS:
A. Disminuir ttulo de Acs maternos
B. Mejorar la anemia fetal
C. Evitar complicaciones de EHP (hdrops)
D. Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

1. TRATAMIENTO 2. TRATAMIENTO FETAL

MATERNO a. - Tratamiento de
a. -Disminucin de Acs eleccin para anemia
maternos fetal grave
b. -Inmunoglobulinas b. - Se realiza mediante
endovenosas Cordocentesis
c. - Transferencia de
sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO FETAL

Durante el embarazo
Hay tres posibilidades de Tx de acuerdo con la cuatificicacinde bilirrubina en lquido amnitico y su
correlacin con las SDG segn el nomograma de Liley o de Quennam