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Caso Clnico:Intoxicaes por

agentes qumicos
Eula Leisle Braz Lima e Priscilla Sampaio
Coordenao: Elisa de Carvalho
Escola Superior de Cincias da
Sade/ESCS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Caso Clnico

Identificao :
V.G.S. , 1 ano e 10 meses, sexo masculino, natural
de Braslia - DF, procedente de Taguatinga DF.
Queixa principal:
Tomou detergente h 1 hora.
Caso Clnico

HAD:
Me relata que h aproximadamente 1 hora a
criana ingeriu mistura de detergente, soda
castica e gua que estava num copo do Mc
Donalds. Refere que foi somente um gole.
Evoluiu com 3 episdios de vmitos com rajas de
sangue e queimadura qumica em orofaringe.
Me tentou oferecer leite mas o paciente no
aceitou.
Caso Clnico

Antecedentes:
Nascido de parto normal a termo.
Me no realizou pr-natal.
Peso:4 Kg E: 51 cm
Chorou ao nascer
Recebeu alta em 24h sem intercorrncias.
Uso de leite de vaca desde o nascimento.
Caso Clnico

Antecedentes:
Nega internaes e cirurgias.
Nega alergia alimentar e medicamentosa.
Carto de vacinao completo.
Dieta atual : 6 refeies, pobre em fibras, rica em
carboidratos.
Caso Clnico

Antecedentes:
Me: 38 anos, ex- tabagista, do lar, saudvel
Pai: 33 anos, saudvel
Irmos: 3 ( 4, 12 e 17 anos saudveis)
Caso Clnico

Condies scio - economicas :


Reside em casa de alvenaria, 4 cmodos, uso de
fossa assptica.
Possui 01 cachorro e 01 pssaro.
Caso Clnico

Exame Fsico:
FC: 120 bpm FR: 32 ipm
REG, hipoativo, normocorado, hidratado, afebril,
eupnico, anictrico, aciantico.
Oroscopia: mucosa com hiperemia, leve edema
labial, abundante sialorria, lngua edemaciada
com pontos esbranquiados discretos.
Caso Clnico

Exame Fsico:
AR: MVF com alguns roncos
ACV , abdome e extremidades: sem alteraes
Caso Clnico

Evoluo:
Apresentou 01 vmito com rajas de sangue logo
aps a internao.
O mdico assistente foi orientado pelo Centro de
intoxicaes do DF a ofertar gua ou leite em
pequenas quantidades, contudo o mdico da
endoscopia do HDB no recomendou tal conduta
orientando a manter o paciente em dieta zero,
sendo seguida esta conduta.
Caso Clnico

Evoluo:
Segundo DIH : realizada EDA e introduzido
antibioticoterapia : Ampi + Sulbactam , indicados
pela DIP.
Manteve boa evoluo e recebeu alta com
manuteno da sonda nasogstrica e Omeprazol
at que completasse 30 dias do incidente.
Caso Clnico

Exames:
16/03: HC + Bioqumica:
Leu:28.100 (S:80%, Bt: 6%, L: 10%, E: 0)
HM:4.75 HG:11.4 Ht: 35.1 Plaq: 318
Ca:9.7 Na:138 K:3.5 Cl: 107 Mg: 1.6
Caso Clnico

Exames:
17/03: EDA
Esfago: liso, calibre e distensibilidade preservadas; em
toda extenso apresenta ulceraes extensas com
fibrina espessa, ocupando toda circuferncia do orgo.
Estmago: sem alteraes
Duodeno: no visualizado

HD: Esofagite Castica- Zargar 2B


Caso Clnico

Exames:
17/03: EDA
Conduta:
Sonda por +- 4 semanas.
Hidratao+ sintomticos + omeprazol IV
ATB emprica: Ceftriaxone + Clinda
Monitorizao rigorosa dos sinais vitais (perfurao-
taquipnia e leucocitose)
4 sem: realizar esofagograma p/ avaliar estenose
Intoxicaes por agentes qumicos

No ano 2004, foram registrados 81.828


casos de intoxicao humana no pas.
Intoxicaes

Causas(desde 1985):
acidente _55,5%
tentativa de suicdio _20,7%
ocupacional 7,4%
Intoxicaes

Faixas etrias mais acometidas:


< de 5 anos _ 23,8%
20 a 29 anos _ 18,2%.
Intoxicaes

Acidentes:
animais peonhentos _ 35,7%
medicamentos _ 17,9%
domissanitrios _ 11,6%
Intoxicaes

Circunstncia ocupacional:
35,2% animais peonhentos
28,9% agrotxicos
15,2% produtos qumicos
industriais.
Intoxicaes

A Regio Sudeste registrou 44,7% dos casos


de intoxicao humana.
Principais agentes txicos que causaram
intoxicaes(desde 1996):
medicamentos _29,0%
animais peonhentos _24,8%
domissanitrios _7,8%
Intoxicaes

Principais agentes txicos que causam


intoxicaes em menores de 5 anos:
medicamentos _38,6%
domissanitrios _18,0%
produtos industriais _8,3%
Intoxicaes

No ano 2004, foram registrados 404 bitos


Suicdio _ 58,4% (medicamentos,agrotxicos,
raticidas e drogas de abuso)
Acidentes _ 13,6%.
Idade mais afetada: 20 aos 59 anos (66.8%)
Causas principais: agrotxicos _ 38,4%
medicamentos _18,3%
Intoxicaes

Regio Sudeste _ maior nmero de bitos


Regio Centro-Oeste _ maior letalidade
Regies Sudeste e Sul _ menor letalidade
Ingesto de agentes qumicos

Fatores de risco!!!
Embalagens
Preo
Falta de informao
reas rurais
Ingesto de agentes qumicos

lcalis: NaOH e KOH


cidos: Clordrico, Sulfrico, Ntrico,
Fosfrico e Actico
Outras: Permanganato de K, amnia e iodo.
Ingesto de agentes qumicos

Patogenia:
lcalis: necrose por liquefao
3 fases: Aguda(7 a 10 dias), Cura aparente( 3 a 8
sems) e Crnica (varivel)
cidos: necrose por coagulao das
protenas formando camada protetora
Ingesto de agentes qumicos

Patogenia:
Gravidade, localizao, extenso e as
complicaes dependem destes fatores:
tipo, pH, quantidade, concentrao, tempo
de exposio, estado fsico.
Ingesto de agentes qumicos

Quadro Clnico:
Assintomticos at casos graves com
infeco, choque e alteraes respiratrias e
hemodinmicas.
Odinofagia, disfagia, sialorria, dor
retroesternal, disfagia, edema de mucosas,
recusa alimentar.Chiados, tosse, rouquido.
Transmural: febre, taquicardia e choque
Ingesto de
agentes corrosivos

SUPORTE de VIDA, HDA ,EF

Avaliar condies gerais e


complicaes *

Avaliar leses: EDA

Esofagite ausente Esofagite Grau I Esofagite Graus II e III

Alta se Observao 24 h, alta se


INTERNAR,SNG,HV, ATB,CC
assintomtico assintomtico

Aparecimento de
Avaliar estenose
sintomas
* HG,Eletrlitos, Gasometria, Radiografia de trax e Abdome
Ingesto de agentes qumicos

Conduta:
EDA (12 a 48 h),
Classificao Zargar:
0:normal
1:edema ou hiperemia
2a:mucosa frivel, ulcerao superficial
2b:ulceraes + profundas ou circunferencial
3a:Mltiplas ulceraes
3b:Necrose extensa
Ingesto de agentes qumicos

Esofagite: locais preferenciais


Ingesto de agentes qumicos

Tratamento:
Analgesia, diluio?
Suporte nutricional enteral
Anticidos e bloqueadores da bomba de
prtons 6 a 8 sems
Internao : Hidratao venosa, atb, SNG
com auxlio endoscpico
Corticide: acometimento respiratrio
Ingesto de agentes qumicos

Complicaes:
Hemorragia digestiva, Pneumonia
Perfurao de rgos(mediastinite e
peritonite)
Estenoses: 10 a 20%(Iniciar dilatao e
esofagograma a partir da terceira ou
quarta semana)
Neoplasia, gastrite, lcera
Ingesto de agentes qumicos

Prognstico:
Distrbios de dismotilidade
Maior risco para carcinoma, ulcerao e
metaplasia.
Acompanhamento peridico
principalmente aps 20 anos do acidente
Ingesto de agentes qumicos

Preveno:
Educao e aprovao de leis.
Solues mais diludas
Tampas de difcil abertura.

MELHOR OPO TERAPUTICA!

Centro de Toxicologia: 0800-7226001


Bibliografia

KASPER,D.L; Et AL., Harrison: Medicina Interna.


Carvalho E.; Et Al., Gastroenterologia peditrica
Matuguma,S.E;Et AL., Atualizao Teraputica 2005
www.fiocruz.com.br
Papel da Vigilncia Sanitria na preveno de
intoxicaes na infncia_ FIOCRUZ
OBRIGADA!