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ABORDAJE DEL ESTUDIO

POR EL LABORATORIO
DE LAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNES

Pedro Garca Mas. MIR de Medicina Interna.


INTRODUCCIN.

Qu es una enfermedad autoinmune?

Autoinmunidad Patologa

Linfocitos B. Linfocitos T autorreactivos


(autoanticuerpos)
INTRODUCCIN II.

- Los autoanticuerpos tambin se encuentran cuando la lesin


tisular est causada por infecciones o traumatismos.

Lesin tisular primaria Estimulacin de


autoanticuerpos

Enfermedad autoinmune sistmica.


SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.

- La solicitud de pruebas inmunolgicas sin sospecha clnica


no representa ninguna ayuda diagnstica.

- Los hallazgos de forma aislada son inespecficos, sin


embargo

ttulos elevados suelen relacionarse con EAIS.


SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.
SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.

- Dos grandes grupos clnicos:


- Conectivopatas.
- Vasculitis.

Importancia:
- La gran mayora de los autoanticuerpos se
relacionan con las primeras.
- Slo los ANCA poseen valor para el diagnstico de
las vasculitis.
SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.

EAI?
AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS.
AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS. ANA
-
Homogneo: LES, LIF, hepatitis
crnica activa.
- Perifrico: generalmente debido a
anti-DNA, asociado a LES
- Su deteccin se realiza mediante IFI. distintas enfermedades
- Moteado:
autoinmunes y sndromes overlap.
- Nucleolar: se observa con frecuencia
- En la actualidad valor orientativo.
con esclerosis sistmica.

- Los distintos patrones de IF sugieren entidades diferentes:

- Bajo esta determinacin se engloba un elevado nmero de


AC con distintas especificidades. ANA:
-Antihistona.
-Anti-DNA
-Anti-ENA (Ro, La, RNP,
Sm, Scl-70)
-Anticentrmero
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.

Anticuerpos antihistonas: slo son valorables para el LIF con


una prevalencia de hasta el 95%

Anticuerpos anti-DNA: 2 tipos.


- Anti-DNA de doble cadena.
*Valores elevados es altamente especfico de LES (prevalencia del
40%).
*Es un marcador de potencial gravedad y correlacin con
exacerbacin clnica.

- Anti-DNA de cadena simple.


*Inespecficos, presente en otras EAIS adems de LES.
ANTICUERPOS FRENTE A PROTENAS EXTRABLES DEL NCLEO.

- Slo se justifica
su determinacin
cuando los
sntomas orienten
a una
conectivopata
especfica (ENA).
Anti-ENA.

- Anticuerpos anti-Ro (SS-A):


Sndrome de Sjgren primario y secundario y en orden de frecuencia en LES sobre todo con ANA
negativo. Raro en EAIS sin SS asociado. Tambin se puede dar en madres de recin nacidos con
LE neonatal y lupus cutneo subagudo.

- Anticuerpos anti-La (SS-B):


Generalmente aparecen en pacientes con anti-Ro (50% SS1 y 10% LES). Su positividad orienta
hacia dx de SS 1 o asociado a LES.

-Anticuerpos anti-Sm:
Prcticamente patognomnico de LES. Slo presentes en el 20%.

- Anticuerpos antirribonucleoprotena (anti-RNP):


Criterio serolgico para Enfermedad mixta del tejido conjuntivo. En el 25% de los pacientes con
lupus. Tambin esclerodermia, SS y polimiositis.
Anti-ENA II y otros anticuerpos antinucleares.

-Anticuerpos antitopoisomerasa I (Scl-70):


Prcticamente especficos de la esclerosis sistmica (40%), st aquellos con afectacin cutnea ms
difusa y ms riesgo de fibrosis pulmonar.
til en dx y pronstico de los pacientes con fenmeno de Raynaud aislado (desarrollo posterior de
esclerodermia.

-Otros anticuerpos:
- Anti-Jo-1: polimiositis con enfermedad pulmonar in tersticial y predominio de artritis en manos (20-
40%).
- Anti-Mi-2: relacionada con dermatomiositis clsica.
-Anti-PM/Scl: sndrome de solapamiento dermatomiositis-esclerodermia.

- Anticuerpos anticentrmero:
-Pacientes con esclerodermia.
-Marcador especfico (80%) de Sndrome CREST.
-Su deteccin en estudio de paciente con Raynaud o sospecha de esclerodermia de valor pronstico
y diagnstico.
FACTOR REUMATOIDE.

-Solicitud indicada en toda artritis de curso subagudo o


crnico.

-Titulos elevados + cuadro compatible = Artritis reumatoide.

-Puede encontrarse elevado en otras conectivopatas.


-En ttulos bajos se eleva en:
-Infecciones agudas.
-Procesos que conlleven una hipergammaglobulinemia.

-Lo habitual es que slo se determinen los isotipos IgM (su


negatividad no excluye la presencia de positividad para
isotipos IgA e IgG
COMPLEMENTO E INMUNOGLOBULINAS.

-Complemento: las alteraciones en las fracciones C3, C4 y la


actividad del complejo CH50 pueden orientar hacia la
presencia de una enfermedad autoinmune.

-Inmunoglobulinas:
-La elevacin en EAI traduce disregulacin
inmunolgica.
-En general las conectivopatas se acompaan de
hipergammaglobulinemia policlonal.
-Carece de valor tanto en la clnica como en el
tratamiento.
CRIOGLOBULINAS.

-Son inmunoglobulinas IgG, M, A o mixto que se agregan y


precipitan con el fro y que se disuelven a 37.

-La sintomatologa puede ser grave (oclusiones vasculares,


sndrome de hiperviscosidad, depsito en rganos, deterioro
zonas acras)

-Determinacin indicada en:


A)Raynaud.
B)Lvedo reticularis.
C)Acrocianosis.
D)Vasculitis cutnea.
E)Glomerulonefritis.
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDO. AAC y AL

-Anticuerpos antiprotenas que se unen a fosfolpidos.

-Fenmenos trombticos, abortos, muertes fetales,


trombocitopenia, anemia hemoltica y lesiones valvulares.

Indicaciones para determinacin:


A)Fenmenos trombticos arteriales y venosos.
B)Abortos/muertes fetales de repeticin.
C)Trombopenia idioptica.
D)Livedo reticularis.
E)Afeccin cardaca valvular idioptica.
ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA NEUTRFILO.

-Dos patrones de IFI: ANCA-c (citoplasmtico), ANCA-p


(perinucleolar).

- Su utilidad se centra en el estudio de PANm (ANCA-p) y


granulomatosis de Wegener (ANCA-c, S 85-95% en formas
diseminadas con afectacin de VRS, pulmn y rin y 60-70% en
las localizadas en actividad).

Indicaciones de determinacin:
A)Glomerulonefritis idiopticas necrosantes y/o rpidamente
progresivas.
B)Sospecha de vasculitis con expresin renal predominante.
C)Hemorragia pulmonar idioptica.
D)Sospecha de vasculitis con afectacin pulmonar
predominante.
ESTUDIO INMUNOLGICO BSICO.