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PIELONEFRITIS

Vergara Gayosso Gabriel

Vidal Alvarado Rafael Antonio


Encuadre
Objetivo
Definicin
Epidemiologia
Clasificacin
Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento
Bibliografia
Objetivo

Al final de la presentacin el alumno comprender los conceptos


bsicos para diferenciar una pielonefritis de diferentes entidades
infecciosas, as como las diferentes herramientas diagnosticas y
teraputicas.
Definicin

Definida por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de


America (IDSA) como la inflamacin del parnquima renal
y/o el sistema colector secundario a un proceso infeccioso,
que se diagnostica en base al cuadro clnico y se corrobora
mediante los estudios de laboratorio (10 000 UFC) por mm3
y gabinete.
Epidemiologia
El Sistema Nacional En > 60 alta NIOS
de Vigilancia incidencia con Causa mas comn de
Epidemiolgica predominio del sexo hospitalizacin y
2010 masculino consulta

Infeccin sintomtica
IVU: 3er causa de 3ra causa de sepsis es mas comn en
morbilidad neonatal menores de un mes
de edad

ADULTOS Durante el embarazo: Despus predomina


1ra causa de consulta causa mas frecuente en nias
en mujeres de edad de complicaciones
perinatales 4:1
reproductiva

Nios por incontinencia del esfnter vesicoureteral .


Mortalidad baja: sepsis del trato= estado de shock. Pielonefritis: 3 a 7 casos por cada
10.000 personas
Clasificacin
Clasificacin

Pielonefritis aguda: Pielonefritis crnica:

Evolutivo rpido que se Proceso de mayor duracin y


manifiesta en horas o das. (24 puede ser asintomtica por un
a 72 hrs). Severa en ancianos o tiempo indeterminado. Estadio
pacientes inmunodeprimidos terminal de una PA mal tratada.
Es una de la causas de IRC
Clasificacin
Sin alteraciones
anatmicas o
No Complicada Litiasis
funcionales del tracto
Segn grado de urinario Malformaciones congnitas
complicacin Quistes
Alteraciones Neoplasias
Complicada estructurales o Estenosis
funcionales Catteres ureterales
Diabetes
IRC
Neutropenia
Trasplante
Embarazo
Edad avanzada
Antecedentes de
inmunosupresin
Farmacolgica
Etiologa

Microorganismos

Infeccion ascendente
E. Coli 80-90%
Proteus mirabilis 2-5%
Klebsiella 2-%5
Pseudomona 1%

Infecciones hematgenas
Staphylococcus aureus 25%
Candida albicans 1-3%
Factores de riesgo

Edad (nios)
Estado fisiolgico (embarazo)
Inmunosupresion (SIDA, frmacos
inmunomoduladores)
Factores asociados a medio socio-
econmico (pobreza)
Antescedentes de IVU
Reflujo vesicouretral
Uropatia obstructiva
Factores metablicos (DM, gota,
mieloma)
Mecanismos de esterilidad

Vaciado de la vejiga
Esfnteres uterovesical y uretral intacto
Descamacin constante del uroepitelio
Caractersticas de la orina
Factores antiadherentes

Barreras inmunitarias Inmunoglobulina A secretora


Protena de Tom- Harsfall

Mucosa
Bacterias
Integradas por antgenos Alteracin en los
(antgeno O,K,H) mecanismos +estasis de Infeccin del tracto urinario
orina
Hemolisinas y organelos =
adherencia
Fisiopatologa

Consecuencia de un foco
infecciosos de otro origen
Hematgena
Staphylococcus,
Pseudomonas y Salmonella

Migracin del germen de


Linftica intestino al rin.
Sx de constipacin

Grmenes del tracto


intestinal: zona perianal y
Ascendente genital: uretra: vejiga=
desequilibrio entre
microorganismo y defensas
Infeccin de medula y
papilas renales

Sensibles a cambio
de pH, osmolaridad
y escasa perfusin
sangunea

Cistitis Migracin
leucocitaria:
Proliferacin de
uropatgenos
Fisiopatologa

Escherichia Coli

Patgena
Comensal Patgena intestinal
extraintestinal

Caractersticas Caractersticas
Caractersticas Caractersticas Caractersticas
microbiolgicas Crecimiento Caractersticas
microbiolgicas Crecimiento bioqumicas
bioqumicas
Crecen fcilmente en
Familia: Enterobacteriaceae
Familia: Enterobacteriaceae medios
Crecen fcilmente
altos en
con carbono
Fermentadoras de glucosa y
glicerol
Diametro: 2-4mu
Diametro: 2-4mu medios altos
Anaerobios con carbono
facultativos
Fermentadoras de glucosa y

Forma: Bacilos gramnegativos


Forma: Bacilos gramnegativos Periodo
Anaerobios facultativos
de incubacin de 12
glicerola nitritos
Nitratos
Oxidasa
NoNo
esporulado
esporulado a 18
Periodo
hrs de incubacin de 12
Nitratosnegativos
a nitritos
Flagelos y fimbrias peritricos Oxidasa negativos
Flagelos y fimbrias peritricos a 18 hrs
Fisiopatologa

Factores de virulencia de la Escherichia coli uropatgena

Factores de virulencia Funcin

Fimbria tipo I Adherencia al epitelio y a matriz tisular

Fimbria p (I, II, III) Adherencia al epitelio (urteres y renal),


induccin de citosinas

Flagelos Movilidad

LPS Antigeno O, induccin de citocinas

Alfa-hemolisinas Citotoxicidad, hemolisis

Citolisina A Citotoxicidad
Reproduccin silente
Fisiopatologa

endocitosis

Uroplaquina exfoliacin

Fimbria tipo 1 apoptosis


Fimbria tipo P (II)

GP Manosa
Respuesta
inflamatoria
IVUB cistitis Flujo retrogrado

Ureteros
uretritis
Reflujo vesico ureteral

Pelvis renal Papilas renales

adquirido congnito

Tbulos (reflujo
intrarenal)
Pielonefritis aguda

necrosis

Tbulos intersticio Proceso inflamatorio

permeabilidad

Complicaciones:
La inflamacin supurativa intersticial parcheada.

Agregados intratubulares de neutrfilos.


Necrosis papilar (DM,
obstruccin)
Tubulitis neutrofilia. Pionefrosis no supurativa
Necrosis tubular.
Absceso paranfrico
Pielonefritis crnica

Inflamacin tbulo intersticial y cicatrizacin por cuadros agudos repetitivos

Lesion tisular Fibroblastos Proceso inflamatorio

Cicatrizacin

Cicatrices corticomedulares gruesas y definida

Clices dilatados, cortados o deformados

Aplanamiento de las papilas


Cuadro clnico

Pielonefritis aguda
Pielonefritis cronica
Dolor agudo en zona lumbar
Hiperestesia costo vertebral Cuadros repetitivos de
Fiebre mayor a 38c (valla de pielonefritis aguda
picos) Hipertensin secundaria
Nauseas Deterioro de la funcin renal
Vomitos (LRC)
Dolor en flanco o espada baja

Irritacin vesical:
Disuria
Polaquiuria
Exploracin fsica

Puo percusin Murphy


Giordano
Anatoma patolgica
MACROSCOPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE

Cambios histolgicos en parche


Menor tamao, contrado de forma generalizada, Infiltracin neutroflica
cicatrices y hendiduras glomrulos respetados
Diagnostico

Orina turbia (E 66.6% y S 90%)

Piuria (piocitos)

Leuconuria ( >5 x campo)

Cilindos leucositarios
Diagnostico

UROCULTIVO (antibiograma)
+ de 10, 000 UFC x mm3

HEMOCULTIVOS
Diagnostico
Pielonefritis aguda

Pielonefritis crnica

Aumento de tamao renal Clices dilatados y redondeados


Compresin del seno renal
Atrofia cortical
Cambios de ecogenicidad por edema o
hemorragia Hipertrofia contralateral
Gas en parnquima renal Asimetra renal
reas de hipoperfusin
Diagnostico

Ultrasonografa

Continua febril despus de 72 hrs,


con tratamiento antimicrobiano a
dosis adecuadas

Presencia de signos y sntomas de


sepsis

Pielonefritis complicada
Diagnostico

reas hipodensas de forma triangular entre la papila y


la corteza renal
Absceso a determinar caractersticas
Dao crnico
Diagnostico diferencial

Litiasis reno-ureteral
Hidronefrosis
Rin poliqustico
Tuberculosis renal
Glomerulonefritis
Tratamiento

Hospitalario Ambulatorio
Pacientes con RIS, sepsis severa o shock
sptico Pielonefritis no complicada
Tolera la va oral
Signos de hipovolemia

Sospecha clnica de complicaciones

Patologas subyacentes

No tolera VO

Pacientes que no se estabiliza luego 72


hrs de manejo
Tratamiento

Una fluoroquinolona.
Inmunocomprometido
Un aminoglucsido con o sin ampicilina.
7-14 das
Una cefalosporina de amplio espectro o penicilina de
amplio espectro, con o sin aminoglucsido o un
carbapenemico.
No
Inmunocomprometido
7-10 das
Para los cocos gram positivos: ampicilina-sulbactam
con o sin aminoglucosido.
Tratamiento
Tratamiento

Fluroquinolonas (2 y 3 generacin)

Mejora clnica hasta 72 hrs


posteriores
Tratamiento

Antibiograma: es la prueba microbiolgica que se realiza para determinar


la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo
de antibiticos.

La Concentracin mnima inhibitoria (MIC): es la concentracin ms baja


de un antimicrobiano que inhibe el crecimiento de
un microorganismo despus de su incubacin.
E.Coli multiresistente o BLEE(becta
lactamasas de espectro extendido

Medicamento pueda usarse de manera emprica el punto de corte de


resistencia debe ser menor o igual a 20 %.
Bibliografa

GPC, Diagnostico y tratamiento de la pielonefritis aguda no


complicada en el adulto, 2014
Huanca C; Pielonefritis, Revista de Actualizacin Clnica, Vol. 11,
2011, pp.523-526
Guas para manejo de urgencias, Pielonefritis aguda, Bogot
Piera; Infecciones urinarias prevencin y tratamiento, VOL 17
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Kasper B. & Houser J., HARRISON Principios de medicina interna.
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Bibliografa

Calderon E, Diagnstico y tratamiento de las infecciones en vas


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Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-1. 0
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