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Mtodos analticos em biomedicina

Aula 02: Puno Venosa e Recomendaes


gerais aos exames de laboratrio

Renan Nunes Leles -


metodosanaliticosembiomedicina@gmail.com
Puno venosa
Antes de mais nada, vamos reconhecer primeiro os vasos que so
mais utilizados...

So classificadas em :

Grande Pequeno
calibre calibre

Mdio
Vnulas
calibre
Puno venosa

Alm disso, podem ser


superficiais ou profundas.

Quais caractersticas
devemos procurar em uma boa
veia para puno?

Veias que sejam superficiais


e de mdia porte so as mais
adequadas, alm da facilidade
de acesso ao local de puno!
Puno venosa

Calibre: Veias circulares e de bom calibre

Veias palpveis e superficiais

Buscar preferencialmente no sentido do brao para as mos


Puno venosa

O primeiro passo para a puno venosa adequada a escolha do local de


puno mais interessante para o flebotomista
Puno venosa
Fossa antecubital: Face anterior do cotovelo

rea com veias de calibre adequado;


Veia Ceflica
Menor sensibilidade;

de pouca mobilidade;

Veia Baslica
fcil acesso (superficiais).

Veia mediana cubital


Puno venosa

Dorso das mos:

rea com veias de calibre razovel;

mais sensvel (que a fossa antecubital);

muita mobilidade;

fcil acesso (superficiais);

Propenso a hematomas.
Puno venosa

rea com veias de calibre razovel;

muito sensvel e pele grosseira;

muita mobilidade;

fcil acesso (superficiais);

Propenso a hematomas.
Puno venosa

Quais os motivos que me levam a no realizar uma puno na fossa


antecubital ?

No palpao de
Brao contendo
veias na regio
cnula ou fstula
arteriovenosa

Pacientes em
tratamento
rotineiro i.v.
(quimioterapia)
Puno venosa
Em caso de hidratao intravenosa

01 Interromper a perfuso
por pelo menos 03 minutos;

02- Amostras obtidas em


brao oposto ou outro
membro*;

*desde que a dosagem no


esteja relacionado a
eletrlitos ou anlitos
relacionados diretamente a
infuso (eletrlitos ou
glicose, por exemplo)
Puno Venosa

1 Seleo do local de puno

2 Limpeza e descaontaminao
do local da puno com lcool
70%

3 Depois de limpa colocar o


torniquete (garrote), entre 10
e 15 cm acima do local de
puno
Puno Venosa
4 Executar o a puno venosa
com a agulha condizente ao
calibre da veia e com bisel
voltado para cima

5 Relaxar o torniquete o mais


rpido possvel

6 Puxar o mbolo da seringa


com presso suave e constante
Puno Venosa

7 Colocar algodo seco sobre


o local de coleta

8 Retirar a seringa

9 Solicitar ao paciente que


no dobre o brao e segure o
algodo por pelo menos 3
minutos sobre o local de
puno
Puno venosa

Realizei a puno e o sangue no veio, e agora?

... Primeiro vamos entender o posicionamento ideal da agulha em


relao a veia do paciente...
O bisel est no meio do
vaso sem impedimento
para o afluxo de sangue
Ausncia de transeco
do vaso e perfeito estado
circulatrio
Puno venosa

O que pode ter acontecido e o que eu devo fazer ?

01- Inclinar suavemente a agulha para


cima

02 Introduzir vagarosamente a
agulha mais profundamente no vaso

Bisel enconstado na parede


superior do vaso
Puno venosa

O que pode ter acontecido e o que eu devo fazer ?

01- Retroceder gentilmente a agulha

02 Girar sutilmente a seringa ou o


adaptador at o retorno do fluxo

Parte posterior da agulha


encostada na parede do
vaso
Puno venosa

O que pode ter acontecido e o que eu devo fazer ?

01- Retroceder vagarosamente a agulha

02 Observar a retomada de fluxo

Transeco do vaso
Puno venosa

O que pode ter acontecido e o que eu devo fazer ?

01- Eminente formao de hematoma

02 Introduzir a agulha levemente no


brao

Penetrao parcial do bisel


03 Tranquilizar o paciente e
recomendar compressa de gelo
Puno venosa

O que pode ter acontecido e o que eu devo fazer ?

01- Retirar ou afrouxar o torniquete

02 Permitir o refluxo de sangue

03 Retroceder levemente a agulha,


Colabamento da veia
permitindo a desobstruo do fluxo
Tubos de coleta

Diferentes tubos
(identificados por
diferentes cores) so
utilizados para
diferentes finalidades

Para entendermos
isso, devemos antes
entender outro
processo !!!
Tubos de coleta
Principais aditivos utilizados
cido Etilenodiaminotetractico (EDTA)

Atua como agente


sequestrante do clcio,
impedindo, de maneira
irreversvel o processo de
coagulao

Apresenta aceitvel
conservao da clulas
sanguneas e impede a
aglutinao de plaquetas

Tipagem sangunea, hemograma, etc


Principais aditivos utilizados
Citrato de sdio

Combinam-se de forma
reversvel ao clcio,
impedindo o processo de
coagulao

Permitem a formao de
cogulo na adio de clcio ao
tubo. Deterioram
significativamente as clulas

Provas de coagulao
Principais aditivos utilizados
Fluoreto

Atuam sequestrando os ons


clcio de forma irreversvel

Inibem o processo de
degradao natural da
glicose, permitindo sua
manuteno por mais tempo
no plasma

Dosagem de glicose
Principais aditivos utilizados
Heparina

Anticoagulante natural que


inibe a formao da trombina,
impedindo a formao de
fibrinognio

Permitem a manuteno das


clulas, contudo, alteram a
colorao do esfregao
sanguneo

Gasometria (seringa), dosagens


bioqumicas e hemograma
Principais aditivos utilizados
Sem aditivos

No utilizam nenhuma aditivo,


permitindo a formao
natural do cogulo

Impossvel avaliao das


clulas do sangue

Utilizado nas dosagens sorolgicas em


geral: Bioqumica, Imunologia e
Hormnios
Principais aditivos utilizados
Gel separador

Utilizao de um gel com


densidade intermediria
entre as clulas e o soro

Impossvel avaliao das


clulas do sangue

Utilizado nas dosagens sorolgicas em


geral: Bioqumica, Imunologia e
Hormnios
Referncias bibliogrficas

Caps. 02 e 03 Cap. 02 Cap. 04


Muito obrigado !!!