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Dra.

Itzell Martnez Escudero R1GO


Coordinador: Dr. Rodrigo Gmez
Parto difcil.
Situacin que dificulta la progresin normal
del trabajo de parto.

1. Anomalas de potencia
2. Anomalas del feto
3. Anomalas de la pelvis/tejidos blandos
Alteraciones de la frecuencia
Oligosistolia: <2 contracciones/10 minutos
Polisistolia: >5 contracciones/10 minutos

Alteraciones en la duracin
Hiposistolia: <30 segundos, <30mmHg
Hipersistolia: >60 segundos, >50mmHg

Alteraciones del tono


Hipotona: descenso de la contraccin <8mmHg el
tono basal
Hipertona: el descenso se mantiene >15mmHg del
tono basal.
Es la alteracin de uno o varios de los
componentes dinmicos de la contraccin
uterina, que condiciona que el trabajo de
parto no progrese en forma adecuada.
1. Hipodinamia
primitiva: hipofuncin del tero
que ocasiona oligosistolia e hiposistolia.

2. Hipodinamia secundaria: agotamiento


muscular.
1. Hiperdinamia primitiva: hipertona y
polisistolia, mayor excitabilidad de los
centros nerviosos del tero, aumento de la
neurosecrecin de oxitocina y excesivo
vigor del msculo uterino.

2. Hiperdinamia secundaria: iatrgeno (mal


uso de oxitocina y prostaglandinas).

3. Hiperdinamia hipertnica: polisistolia, tono


uterino elevado e intensidad contrctil
disminuida.
Sndrome de Bandl-Frommel-Pinard:

Exaltacin dinmica ocasionada por un


obstculo invencible.

Hipercontractilidad uterina con estiramiento


progresivo y doloroso del segmento inferior
que permite su palpacin infraumbilical
(anillo de Bandl), estiramiento exagerado de
los ligamentos redondos (signo de Frommel)
y edema cervical y vulvovaginal (signo de
Pinard).
Caractersticas del trabajo de parto Nulparas Multparas

Trastorno de retraso (prolongacin >20h >14h


fase latente)
Trastorno de detencin

1. Prolongacin de la dilatacin en <1.2cm/h <1.5cm/h


fase activa
2. Prolongacin del descenso <1cm/h <2cm/h

Trastornos de detencin

1. Fase de desaceleracin prolongada >3h >1h

2. Detencin del descenso >2h >1h

3. Fracaso del descenso >1h >1h


fase latente fase activa 2a etapa

10

8
desaceleracin
dilatacin cervical (cm)

5 pendiente
mxima
4

3
aceleracin
2

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
fase latente fase activa 2a etapa

10

8
desaceleracin
dilatacin cervical (cm)

pendiente
4 mxima

2
aceleracin
1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Periodo expulsivo prolongado

Cuando es mayor de 2 horas en primparas y


1 hora en multparas incrementndose estos
tiempos 1 hora cuando tiene analgesia
epidural.

Causas:
1. Desproporcin cefaloplvica
2. Malposicin fetal
3. Macrosoma fetal
4. Anestesia epidural e hipodinamia.
Culmina con la expulsin del feto en menos
de 3 horas:

Causas:
1. Resistencia anormalmente baja de las partes
blandas del canal de parto.
2. Contracciones uterinas y abdominales
anormalmente intensas.
3. Ausencia de dolor.
Efectos maternos: ruptura uterina,
laceraciones del crvix, vagina, vulva y
perin, hipotona uterina post-parto.

Efectossobre el recin nacido: impiden el


riego uterino y la oxigenacin fetal
apropiada.
Faltade armona entre las dimensiones de la
pelvis materna y las de la cabeza fetal.

Alteracinde las dimensiones de la cabeza


fetal y/o pelvis materna.
Cualquier disminucin de los dimetros
plvicos puede crear distocias durante el
trabajo de parto.

Disminucin del estrecho superior


Dimetro AP < 10 cm
Dimetro transversal < 12cm
Conjugado diagonal <11.5cm
Disminucin del estrecho medio
Dimetro bicitico <9.5cm

Disminucin del estrecho inferior


Dimetro biisquitico <8cm
Cabeza hiperextendida, occipucio en
contacto con el dorso del feto y el mentn
hacia adelante o atrs en relacin con la
snfisis del pubis.

Variedadmento-posterior: la frente del feto


(bregma) choca contra la snfisis del pubis
materno, impide la flexin suficiente para
pasar por el canal de parto.
Diagnstico: tacto vaginal

Causas:
1. Crecimiento notorio del cuello
2. Circular de cordn a cuello
3. Anencefalia
4. Macrosoma
La cabeza fetal tiene una posicin
intermedia entre la flexin total (occipucio)
y la extensin (mentn o cara)

Causas: mismas que la presentacin de cara.

Inestables.

Seconvierten en presentaciones
de cara u occipucio.
Eje longitudinal del feto es casi
perpendicular al de la madre.

Elhombro del feto se encuentra por arriba


del estrecho superior de la pelvis, la cabeza
en una fosa iliaca y la pelvis en la otra.
Causas:
1. Relajacin de la pared abdominal por
multiparidad.
2. Parto pretrmino
3. Placenta previa
4. Anatoma uterina anormal
5. Polihidramnios
6. Pelvis estrecha

Tratamiento: versin externa (membranas


ntegras), cesrea.
Una extremidad se prolapsa junto con la
presentacin y ambas llegan a la pelvis
materna de manera simultnea.
Confrecuencia presentan rotacin anterior
espontnea.

Posibilidades para el parto:


1. Nacimiento espontneo
2. Aplicacin de frceps con extraccin en
variedad occipito-anterior
3. Rotacin manual a la posicin anterior
seguida de parto espontneo o aplicacin de
frceps.
Impactacin del hombro anterior fetal en la
snfisis del pubis y en menor grado la
impactacin del hombro posterior al
promontorio sacro, una vez que ha nacido la
cabeza.

Incidencia: 0.15 0.60%


Factores de riesgo:

Obesidad
Multiparidad
DM
Macrosoma
Edad materna avanzada
Ganancia excesiva de peso en el embarazo
Traccin delicada del producto hacia abajo,
(lesin del plexo braquial).
Si despus de 2 o 3 intentos no se obtiene
xito, otro procedimiento.
Flexin de los muslos sobre el abdomen y de
las piernas sobre los muslos.
Rectificacin del sacro materno respecto de
las vrtebras lumbares, rotacin de la snfisis
del pubis.
Aplicar presin suprapbica.
Desimpactar el hombro anterior e impulsarlo
detrs de la snfisis del pubis.
Seagitan los hombros fetales de un lado a
otro aplicando fuerza al abdomen materno,
hasta desimpactar el hombro anterior.
La mano pelviana alcanza la superficie
posterior del hombro fetal ms accesible, se
empuja hacia la superficie anterior del trax
tratndolo de rotar 180.
Traccin suave de la cabeza fetal.
Rotacin del hombro posterior a 180 a
manera de tornillo libera el hombro anterior
impactado.
Combinar aplicando presin fndica con la
otra mano.
Utilizarun instrumento de hoja cncava con
mango largo, se coloca entre la snfisis del
pubis y el hombro anterior, produciendo
efecto de palanca para liberar el hombro.
1. Introducir la mano alcanzando el antebrazo
fetal.
2. Compresin en la fosa antecubital.
3. Flexin del antebrazo jalndolo por delante
del trax.
4. Exteriorizar el brazo fetal.
Recolocacinceflica del feto en la pelvis
materna y posterior extraccin por cesrea.
Paciente se coloca de rodillas y manos en una
superficie plana, incrementando las
dimensiones plvicas y consecuentemente se
desimpacta el hombro anterior del feto.
Pubiotoma: seccionar el cuerpo del pubis de
los dos lados, se crea una abertura en la piel
introduciendo los dedos con direccin a la
cara posterior del pubis.

Sinfisiotoma: seccionar la articulacin.


Reducir el dimetro biacromial fetal y
favorecer la expulsin del producto.

Tercio medio, con la presin dirigida hacia


arriba.
Tratamiento:
Acumulacin excesiva del lquido
cefalorraqudeo con crecimiento craneal
subsiguiente.
1. Vejiga muy distendida

2. Ascitis

3. Crecimiento de riones o hgado


Lesiones del plexo braquial C5 y C6: Parlisis
de Erb-Duchenne.
C7 y T1: Parlisis de Klumpke
T1-T3: Sndrome de Horner
Tumores plvicos
Genitales: fibromas uterinos, quistes de
ovario.
No genitales: tumores vesicales, rin
ectpico.

Crvix
Congnitas: atresia.
Adquiridas: cicatrizacin, edema, tumores.

Vagina
Congnitas: tabiques.
Adquiridas: cicatrizacin, vaginismo,
tumores.
Vulva
Congnitas: himen patolgico
Adquiridas: edema, desgarros, plastas,
tumores.

Perin
Congnitas: rigidez.
Adquiridas: edema, cicatrices previas,
contractura de los elevadores del ano.
Despus de la ruptura de membranas, las
bacterias ingresan al lquido amnitico,
atraviesan el amnios e invaden la decidua y
los vasos corinicos, lo que lleva la
bacteremia y septicemia materna y fetal.
Caput succedaneum

Moldeamiento de la cabeza fetal


(enderezamiento de los huesos parietales en
combinacin con un movimiento interno
vrtices occipital y frontal)
Obstetricia de Williams. Cunningham,
Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc
Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Manual de maniobras y procedimientos en


obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez.
Ed. Mc Graw Hill. 2006.