ALDOSTERONISMO

Endocrinologia
Nefrologia
 ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
Forma comn de HTA endocrina caracterizada por la
produccin parcialmente autnoma de aldosterona. Esta
produccin inapropiada resulta en una excesiva reabsorcin
de sodio (Na+),Cl- y agua, mediante la activacin del canal
epitelial de Na+ situado en los tbulos distal y colector renales;
el efecto final da lugar a una sobrecarga de volumen que
provoca supresin del sistema renina angiotensina
aldosterona.
ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
PREVALENCIA
*Alrededor del 10%

CAUSAS
Hiperplasia
Adenoma
Hiperplasia Adrenal Unilateral
Carcinoma Adrenal
Hipoaldosteronismo Familiar Tipo I y Tipo II
 ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
PATOGENIA
*Produccin de Aldosterona excesiva
*Reabsorcin de Na+ elevado
*Sobrecarga de volumen con HTA y supresin de renina

- Puede ocasionar Hipokalemia y Alcalosis Metablica, por

prdida urinaria de K+ e H+ intercambiados por Na+ en la
nefrona distal.
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PRIMARIO
PRESENTACIN CLNICA
-20 & 60 aos
-Carece de sntomas especficos
-Hipokalemia marcada y Alcalosis Metablica
-Debilidad muscular, parestesias, calambres, cefalea,
polidipsia, poliuria o nicturia.
-HTA
 ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
CAUSAS DE HTA CON RENINA SUPRIMIDA
1)Sin exceso Mineralocorticoide
a) Px. Hipertenso con elevada ingesta de sal en su dieta
b) Causas renales intrnsecas, nefrectoma unilateral, rin
solitario, nefropata diabtica, glomerulonefritis crnica.
 ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
CAUSAS DE HTA CON RENINA SUPRIMIDA
2) Con exceso Mineralocorticoide
a) Aldosteronismo Primario
b) Hiperaldosteronismo Familiar I y II
c) Sx. de Liddle ( HTA, Aldosterona y Renina suprimidas,
Hipermineralocorticismo, no revierte con
glucocorticoides sintticos ni espirolactona)
ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
DX
 ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
DX
*Test de Screening: Consiste en el clculo del cociente
entre la concentracin de aldosterona plasmtica y
la activacin de renina plasmtica. Son medidas en
muestras de sangre. Es necesario que las
concentraciones de aldosterona no sean menores a
los 15 ng/dl

RAA: RELACIN DE
ALDOSTERONA
 ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
TESTS CONFIRMATORIOS
Infusin Salina Intravenosa
Sobrecarga Oral de Sal
Supresin con Fludrocortisona

* Consiste en la induccin de una sobrecarga de volumen,

y como consecuencia un incremento de la presin de
perfusin, que en sujetos normales y en hipertensos sin
Aldosteronismo inhiben la libreracin de renina y
consecuentemente la aldosterona.
ALDOSTERONISMO ARP: ACTIVIDAD DE
PRIMARIO RENINA EN PLASMA
ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
TX QX
*Adrenalectoma Unilateral, laparoscpica

TX FARMACOLGICO
*Antagonistas del receptor de aldosterona
*Dieta baja en Na+
*Espironolactona
*Diurticos ahorradores de K+ (amilorida y triamtireno)
* IECA
 ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
TX FARMACOLGICO
* Espironolactona: Suprime la interaccin de la aldosterona
con su receptor en los tbulos distal y colector, donde
promueve la prdida de agua y sal y la reabsorcin de
potasio, y bloquea sus efectos en el aparato
cardiovascular.
 ALDOSTERONISMO
SECUNDARIO
Es la consecuencia de un exceso de secrecin de
aldosterona secundario a una excesiva produccin de
renina. Constituye una respuesta del organismo a
diferentes situaciones patolgicas, que resulta
inadecuada, y contribuye a perpetuar las alteraciones
preexistentes
 ALDOSTERONISMO
SECUNDARIO
FORMAS HIPERTENSIVAS
*Suele ser secundaria a aterosclerosis o hiperplasia
fibromuscular de las arterias renales.
*Se origina una disminucin de la presin de perfusin en el
rin afectado con un estmulo de la liberacin de renina y
de la produccin de angiotensina II. La hipertensin y los
valores elevados de angiotensina II suprimen la liberacin
de renina en el rin contra lateral.
 ALDOSTERONISMO
SECUNDARIO
FORMAS HIPERTENSAS DX
*Arteriografa Renal. Constituye el Gold Standard para el
diagnstico de la enfermedad vascular renal, pero expone
al paciente a riesgos importantes, como la necrosis tubular
aguda.

*TAC. Puede constituir, segn algunas series, la prueba de

imagen no invasiva ms sensible para evaluar una posible
estenosis de la arteria renal, con sensibilidad cercana al
100% y especificidad en torno al 95%
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SECUNDARIO
FORMAS HIPERTENSAS TX
*Angioplastia
*IECA
*ARA II
* Antagonistas de los canales de calcio
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SECUNDARIO
FORMAS HIPERTENSAS
* Tumores productores de renina: Es una patologa de baja
prevalencia. Estos tumores son generalmente
hemangiopericitomas que contienen elementos de las
clulas yuxtaglomerulares.
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SECUNDARIO
FORMAS NO HIPERTENSIVAS
* Hepatopatas con ascitis: En la cirrosis hay una
mayor reabsorcin tubular de sodio condicionada
fundamentalmente por la disminucin del filtrado
glomerular. Por otro lado, la disminucin del
volumen efectivo circulante estimula la secrecin
de renina y de aldosterona, contribuyendo al
aumento de la reabsorcin de sodio.
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SECUNDARIO
FORMAS NO HIPERTENSIVAS
Hepatopatas con ascitis tx
Restriccin de lquidos y sal
Antialdosterneicos asociados a diurticos de asa
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SECUNDARIO
FORMAS NO HIPERTENSIVAS
*Sx. Nefrtico: La prdida de albmina por
orina origina una hipoalbuminemia que
reduce la presin onctica y condiciona la
aparicin de edemas. La deplecin de
volumen favorece a su vez la activacin del
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
*TX
administracin de antialdosternicos y
diurticos tiazdicos a dosis altas para
conseguir una natriuresis adecuada.