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ALEITAMENTOMATERNO

UniversidadeEstadualdePontaGrossa
CursodeMedicina
DisciplinadeNeonatologia2015/1
PLANODEAULA

Tiposdealeitamento;
Duraodoaleitamento

Importnciadoaleitamento;

Produoecaractersticasdoleite;

Tcnicadeamamentao;

Aleitamentoemsituaoespecial;

Prevenoemanejodeproblemasda
amamentao
ALEITAMENTOMATERNO

Interaoprofundaentremeefilho
repercussesnoestadonutricional,imunolgicoeno
desenvolvimentocognitivoeemocionaldacriana

AstaxasdealeitamentomaternonoBrasilesto
bastanteaqumdorecomendadoeparaissoo
profissionaldesadedeveestarpreparadopara
agirATIVAMENTEauxiliandoasmesnesse
processo.
OQUEALEITAMENTO
MATERNO?

quandoacrianarecebeleitematernodiretoda
mamaouordenhado,independentementedereceber
ounooutrosalimentos.

(WORLDHEALTHORGANIZATION,2007)
TIPOSDEALEITAMENTO
MATERNO
Aleitamentomaternoexclusivo
Acrianarecebesomenteleitematerno.

Aleitamentomaternopredominante
Almdoaleitamentomaternopredominante,acrianarecebe
guaoubebidasbasedegua.

Aleitamentomaternocomplementado
Almdoaleitamentomaterno,acrianarecebealimentosslidos
ousemislidosafimdecomplementloenosubstitulo.

Aleitamentomistoouparcial
Aleitamentomaternoassociadoaoutrotipodeleite.
DURAODAAMAMENTAO
OrganizaoMundialdaSade(OMS)eMinistrio
daSade:

AMexclusivoporseismesesecomplementadoat
doisanosoumais.

Seoaleitamentomaternoexclusivoforinferiora6
meses,obebeamesoexpostosariscos.

Desnutrio
Menorabsorodosalimentos
Riscodediarriaedoenasinfecciosas
Menorproteoanticoncepcionaldevidoalactao
IMPORTNCIADOALEITAMENTO
MATERNO
1)Evitamortesinfantis
Pordoenasinfecciosas,infecesrespiratriase
diarria
AproteoconferidapeloAMmaiorquantomenor
acriana.
Aproteodiminuiquandooaleitamentodeixade
serexclusivo

Estimasequeoaleitamentomaternopoderia
evitar13%dasmortesemcrianasmenoresde5
anosemtodoomundo,porcausasprevenveis.
IMPORTNCIADOALEITAMENTO
MATERNO
2)Diminuiriscodealergias
protenadoleitedevaca,dedermatiteatpica,asmae
sibilosrecorrentes
importante:evitarousodesnecessriodefrmulaslcteas

3)Diminuioriscodehipertenso,colesterol
altoediabetes
Nosamamentados:pressessistlicaediastlica
maisbaixas,nveismenoresdecolesteroltotale
risco37%menordeapresentarDMII
Amulherqueamamentatambmadquireproteo
contraDMII
Importante;exposioprecoceaoleitedevaca
predispeaoDMtipo1
IMPORTNCIADOALEITAMENTO
MATERNO
4)Reduzachancedeobesidade
Menorfreqnciasobrepeso/obesidadeemcrianas
queforamamamentadas
Relaodose/resposta

5)Melhornutrio
Oleitematernocapazdesuprirsozinhoas
necessidadesnutricionaisdacriana

6)Efeitopositivonainteligncia
Oaleitamentomaternocontribuiparao
desenvolvimentocognitivo.
IMPORTNCIADOALEITAMENTO
MATERNO
7)Melhordesenvolvimentodacavidadebucal
Conformaoharmnicadaface,permitindoalimentaoe
respiraonasaladequadas.

8)Proteocontracncerdemama
Riscodiminui4,3%acada12mesesdeduraode
amamentao

9)Evitanovagravidez
excelentemtodoanticoncepcionalnosprimeiros
seismesesapsoparto,desdequeAMexclusivoou
predominantementeeaindanotenhamenstruado
IMPORTNCIADOALEITAMENTO
MATERNO
10)Promoodovnculoafetivoentreme
efilhoemelhorqualidadedevida
PRODUODOLEITEMATERNO
Emcadamamaasmulheresadultaspossuem15
a 20 lobos, 20 a 40 lbulos e 10 a 100 alvolos.
Envolvendoestesestoasclulasmioepiteliais.
PRODUODOLEITEMATERNO
O leite produzido nos alvolos e encaminhado
aos seios lactferos por ductos, cada lobo possui
seu seio lactferoe umasadacorrespondente no
mamilo.

Preparaodamama
LactognesefaseI:
Estrognio:Ramificaodosductoslactferos.
Progestognio:formaodoslbulos
Lactognioplacentrio:inibeliberaodoleite
duranteagestao.
PRODUODOLEITEMATERNO
Preparaodamama
LactognesefaseI:
Gonadotrofina corinica: Acelerao do crescimento
mamrio.
Prolactina: Induo da secreo, acelerao do
crescimentomamrio.

LactogneseFaseII:
Expulso da placenta, leva a queda dos nveis
hormonaisdeProgestognioeliberaodaProlactina
pelahipfiseanterior.
PRODUODOLEITEMATERNO
LactogneseFaseII:
Duranteoiniciodaamamentao,ocorrealiberao
deocitocinapelahipfiseposterior,oquedesencadeia
a contrao das clulas mioepiteliais e favorece a
liberaodoleite.

LactogneseFaseIII:
Aps a descida do leite, ocorre a manuteno da
produo que favorecida pela suco e pelo
esvaziamentodamama.
Peptdeossupressoresdalactao:Inibemaproduo
doleite.
PRODUODOLEITEMATERNO
O volume de leite varia de quanto a criana
mama e da freqncia com que mama. Essa
produo em mdia 800 ml por dia no sexto
ms.
CARACTERSTICASEFUNES
Nosprimeirosdiasoleitematernoformadopelo
Colostro, que contm mais protenas e menos
gordura.Essaconfiguraoalteradaapartirdo
7ao10diasapsoparto.

importantesalientarasdiferenasentreoleite
de vaca e o leite materno, o leite de vaca possui
um percentual de protenas maior, sendo a
principalacasenadedifcildigestopelaespcie
humana. O leite humano tem como principal
protenaalactoalbumina.
CARACTERSTICASEFUNES
CARACTERSTICASEFUNES
Ricoemanticorpos!
Os anticorpos presentes no leite materno, so
reflexos dos antgenos, entricos e respiratrios,
portantoelatransmiteaobebanticorposcontra
osantgenosdomeioambienteemquevive.

IgA, IgG, IgM, neutrfilos, linfcitos B e T,


lactoferrina,lisosimaefatorBfidotambmesto
presentes.
TCNICADEAMAMENTAO
Pega adequada da mama: Abertura ampla da
bocaenvolvendomamiloepartedaarola,lacree
vcuosoformados.

Canolamento:Lnguaemformatodeconcha,com
movimento peristltico da lngua ocorre a
retirada do leite. Permitindo que a respirao
nasalcontinue.

Movimentos mandibulares rtmicos promovem o


crescimentoharmnicodobeb.
TCNICADEAMAMENTAO
OMSdestacaquatropontoschave:

Posicionamentoadequado
1.Rostodobebdefrenteparaamama,com
nariznaalturadomamilo;
2.Corpodobebprximoaodame;

3.Bebcomcabeaetroncoalinhados(pescoo
notorcido);
4.Bebbemapoiado.
TCNICADEAMAMENTAO
Pegaadequada
1.Maisarolavisvelacimadabocadobeb;

2.Bocabemaberta;

3.Lbioinferiorviradoparafora;

4.Queixotocandoamama.
TCNICADEAMAMENTAO
posio inadequada da me e/ou do beb na
resultandonampega.

Interfere no ganho de peso esperado apesar de


permanecer longo tempo no peito. Isso ocorre
porque, nessa situao, ele capaz de obter o
leite anterior, mas tem dificuldade de retirar o
leiteposterior,maiscalrico.
TCNICADEAMAMENTAO
Outrospontosimportantes:

A me est confortavelmente posicionada,


relaxada, bem apoiada, no curvada para trs
nemparaafrente?

O apoio dos ps acima do nvel do cho


aconselhvel(umabanquetinhapodesertil).

O corpo e a cabea do beb esto alinhados


(pescoonotorcido)?
TCNICADEAMAMENTAO
Ocorpodobebseencontrabemprximododa
me,todovoltadoparaela,barrigacombarriga?
ALEITAMENTOEMSITUAES
ESPECIAIS
Novagravidez
possvelmanteraamamentaoemumanova
gravidezseforodesejodamulhereseagravidezfor
normal
Noraroascrianasinterromperema
amamentaoespontaneamentequandoame
engravida,devido:
Amamentaodofilhomaisvelhoedobeb
prioridadeaobeb
ALEITAMENTOEMSITUAES
ESPECIAIS
Gemelaridade
Amamentargmeostraz
vantagens:maioreconomia;
maiorcontatodosbebscom
ame;econtribuirparao
reconhecimentodas
necessidadesindividuaisde
cadagmeo
ALEITAMENTOEMSITUAES
ESPECIAIS
Gemelaridade
Meprecisadesuporteadicional
Preparaofsicadasmamasnoaconselhada,
peloriscodepartoprematuro
Operododeadaptaoeaprendizagempodeser
maiornagestantemultpara
Amamentareretiraramamasoblivredemandas
assimhaverleitesuficiente
ALEITAMENTOEMSITUAES
ESPECIAIS
Gemelaridade
Tcnicas
Alternnciadebebsemamasemcadamamada
Alternnciadebebsemamasacada24horas

Escolhadeumamamaespecficaparacadabeb

Posies
Tradicional
Jogadordefutebolamericano

Combiodeambas
ALEITAMENTOEMSITUAESESPECIAIS

Tradicional Futebolamericano
Crianascommsformaesorofaciais
Leitematernodiminuiasinfecesdoouvidomdioereduz
ainflamaodamucosanasal
Fortalecimentodamusculaturaorofacial
Bebpodetersucofraca,dificuldadedepega,refluxo
pelasnarinas,etc
Mtodos:
Expressomanualdoleite;oclusodafendacomodedo;aplicao
decompressasmornasnasmamas;posicionamentodomamiloem
direoaoladoopostofenda;eutilizaodobebemposio
semisentadaparaevitarrefluxodeleitepelasnarinas.
ALEITAMENTOEMSITUAES
ESPECIAIS
Crianasportadorasde
distrbiosneurolgicos
Ascrianaspodemter:
incoordenaomotoraoral
dificuldadesnadeglutioenasucoe

nacoordenaodeambas
refluxogastroesofgico,almdeno

aceitaremaalimentao
Ordenhacomfrequncia,caso
sucoineficiente
ALEITAMENTOEMSITUAES
ESPECIAIS
Refluxogastroesofgico
Regurgitaosomaisfreqentesemlactentescom
aleitamentoartificialleitematernoatos6meses
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO
1)Bebquenosugaou
temsucofraca
Orientar a me a estimular a
mama regularmente por meio
de ordenha manual ou bomba
desuco;
Quandoobebtiverdificuldade
parasugaremumadasmamas,
um recurso que se utiliza para
fazer o beb mamar na mama
recusada, muitas vezes com
sucesso, o uso da posio
jogadordefutebolamericano.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO
2)Demoranadescidadoleite
Emalgumasmulheresadescidadoleiteouapojadurasocorre
algunsdiasapsoparto;
muitotilousodeumsistemadenutriosuplementar
(translactao).

3)Mamilosplanosouinvertidos
Diagnstico:pressionaseaarolaentreopolegareodedo
indicador:seomamiloforinvertido,eleseretrai;
Paraumamecommamilosplanosouinvertidosamamentar
comsucesso,fundamentalqueelarecebaajudalogoapso
nascimentodobeb;
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

4)Ingurgitamentomamrio
Noingurgitamentomamrio,htrscomponentes
bsicos:(1)congesto/aumentodavascularizaoda
mama;(2)retenodeleitenosalvolos;e(3)edema
decorrentedacongestoeobstruodadrenagemdo
sistemalinftico.
Comoresultado,hacompressodosductos
lactferos,oquedificultaouimpedeasadadoleite
dosalvolos.Nohavendoalvio,aproduodoleite
podeserinterrompida,composteriorreabsorodo
leiterepresado.Oleiteacumuladonamamasob
pressotornasemaisviscoso;daaorigemdotermo
leiteempedrado.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

4)Ingurgitamentomamriomanejo
Ordenhamanualdaarola,seelaestivertensa,antesda
mamada;
Mamadasfrequentes;
Massagensdelicadasdasmamas,commovimentos
circulares,particularmentenasregiesmaisafetadas
peloingurgitamento;
Usodeanalgsicossistmicos/antiinflamatrios;
Suporteparaasmamas,comousoininterruptodesuti
comalaslargasefirmes;
Compressasfrias(ougeloenvoltoemtecido),em
intervalosregularesapsounosintervalosdas
mamadas;
Seobebnosugar,amamadeveserordenhada
manualmenteoucombombadesuco
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

5)Dornosmamilos/mamilosmachucados
Acausamaiscomumdedorparaamamentarsedeve
alesesnosmamilosporposicionamentoepega
inadequados;
Traumamamilar,traduzidoporeritema,edema,
fissuras,bolhas,marcasbrancas,amarelasou
escuras,hematomasouequimoses,umaimportante
causadedesmamee,porisso,asuapreveno
muitoimportante;
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO
5)Dornosmamilos/mamilosmachucados
Comoprevenir?
Amamentaocomtcnicaadequada;
Cuidadosparaqueosmamilossemantenhamsecos;
Nousodeprodutosqueretiramaproteonaturaldomamilo,
comosabes,lcoolouqualquerprodutosecante;
Amamentaoemlivredemanda;
Evitaringurgitamentomamrio;
Ordenhamanualdaarolaantesdamamadaseelaestiver
ingurgitada;
Introduododedoindicadoroumnimopelacomissuralabial
(canto)dabocadobeb,seforprecisointerromperamamada;
Nousodeprotetores(intermedirios)demamilo,poiseles,alm
denoseremeficazes,podemseracausadotraumamamilar
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

6)Candidase
AinfecodamamanopuerprioporCandidasp
(candidaseoumonilase)bastantecomum;
Sofatorespredisponentesaumidadeelesodos
mamiloseuso,pelamulher,deantibiticos,
contraceptivosoraiseesterides;
AinfecoporCandidaspcostumamanifestarsepor
coceira,sensaodequeimaduraedoremagulhadas
nosmamilosquepersisteapsasmamadas;
muitocomumacrianaapresentarcrostasbrancas
orais,quedevemserdistinguidasdascrostasdeleite
(essasltimassoremovidassemmachucaralngua
ougengivas);
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO
6)Candidasemanejo
Meebebdevemsertratadossimultaneamente;
Otratamentoinicialmentelocal,comNistatina,Clotrimazol,
MiconazolouCetoconazoltpicosporduassemanas.
Umgrandenmerodeespciesdecndidaresistente
nistatina.VioletadeGencianaa0,5%podeserusadanos
mamilos/arolasenabocadacrianaumavezpordiaportrsa
quatrodias.
Seotratamentotpiconoforeficaz,recomendaseCetoconazol
200mg/dia,por10a20dias.
Almdotratamentoespecficocontraofungo,algumasmedidas
geraissoteisduranteotratamento,comoenxaguarosmamilos
eseclosaoarapsasmamadaseexplosluzporpelomenos
algunsminutospordia.Aschupetasebicosdemamadeiraso
fontesimportantesdereinfeco,porisso,casonosejapossvel
eliminlos,elesdevemserfervidospor20minutospelomenos
umavezaodia.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

7)Raynaud
OfenmenodeRaynaudtambmpodeacometeros
mamilos.
Emgeralocorreemrespostaexposioaofrio,
compressoanormaldomamilonabocadacrianaou
traumamamilarimportante.
Manifestaseinicialmenteporpalidezdosmamilos
(porfaltadeirrigaosangunea)edorimportante
antes,duranteoudepoisdasmamadas,masmais
comumdepoisdasmamadas,provavelmenteporque
emgeraloarmaisfrioqueabocadacriana.A
palidezseguidadecianoseefinalmenteomamilose
tornaavermelhado.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

7)Raynaudmanejo
Devesebuscaridentificaretrataracausabsicaque
estcontribuindoparaaisquemiadomamiloe
melhoraratcnicadeamamentao(pega),quando
estaforinadequada.Compressasmornasajudama
aliviaradornamaioriadasvezes.Quandoador
importanteenohouvermelhoracomasmedidasj
citadas(oqueraro),deveseutilizaraNifedipina
5mg,trsvezesaodia,porumaouduassemanasou
3060mg,umavezaodia,paraaformulaode
liberaolenta.Asmulherescomessacondio
devemevitarusodedrogasvasoconstritoras,tais
comocafenaenicotina.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

8)Bloqueiodeductoslactferos
Leiteproduzidonumadeterminadareadamama
nodrenadoadequadamente;
Possveiscausas:mamaesvaziadadeforma
ineficiente;amamentaoinfrequente;pressolocal
(suti);usodecremesnosmamilos;
Presenadenduloslocalizados,sensveise
dolorosos;
Orientao:tcnicacorretadeamamentaoe
mamadasfrequentes.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

8)Bloqueiodeductoslactferosmanejo
Necessitattoprecoceparanoevoluirparamastite;
Medidasnecessrias:
Mamadasfrequentes;
Utilizaodedistintasposiesparaamamentar,
oferecendoprimeiramenteamamaafetada,comoqueixodo
bebdirecionadoparaareaafetada;
Calorlocal(compressasmornas)emassagenssuavesna
regioatingida,nadireodomamilo,anteseduranteas
mamadas;
Ordenhamanualdamamaoucombombadeextraode
leitecasoacriananoestejaconseguindoesvazila;
Remoodopontoesbranquiadonapontadomamilo,caso
estejapresente,esfregandoocomumatoalhaouutilizando
umaagulhaesterilizada.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO
9)Mastite
Processoinflamatriodeumoumaissegmentosda
mama,geralmenteunilateral,quepodeprogredirouno
paraumainfecobacteriana;
Estasedoleiteaumentodapressointraductal
espaoentreasclulascomponentesdoplasmaparao
leiteedoleiteparaotecidointersticialdamama
respostainflamatria;
ComumenteStaphylococcus(aureusealbus)e
ocasionalmenteEscherichiacolieStreptococcus(,
enohemoltico);
Qualquerfatorquefavoreaaestagnaodoleite
maternopredispeaoaparecimentodemastite.
Parteafetadadamama:dolorida,vermelha,edemaciada
equente.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO
9)Mastitemanejo
Necessita tto precoce, pode
evoluir para abscesso
mamrio;
Esvaziamento adequado da
mama;
Antibioticoterapia;
Suporteemocional;
Outras medidas de suporte:
repouso da me (de
preferncia no leito);
analgsicos ou
antiinflamatrios no
esteroides, como ibuprofeno;
lquidos abundantes; iniciar
a amamentao na mama
no afetada; e usar suti
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

10)Abscessomamrio
Mastitenotratadaouttotardio;
Comumapsinterrupodaamamentaonamama
afetadapelamastitesemoesvaziamentoadequado
doleiteporordenha.
Diagnsticoclnico:dorintensa,febre,malestar,
calafriosepresenadereasdeflutuaopalpao
nolocalafetado;
Diagnsticodiferencial:galactocele,fibroadenomae
carcinomademama;
Prevenodemastiteprevenodeabscesso
mamrio.
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO
10)Abscessomamrio
O abscesso mamrio exige interveno rpida e
compreendeasseguintesmedidas:
Drenagem cirrgica, de preferncia sob
anestesialocal,comcoletadesecreopurulenta
para cultura e teste de sensibilidade a
antibiticos;
Demais condutas indicadas no tratamento da
mastiteinfecciosa,sobretudoaantibioticoterapia
eoesvaziamentoregulardamamaafetada;
Interrupodaamamentaonamamaafetada
at que o abscesso tenha sido drenado e a
antibioticoterapiainiciada;
Manutenodaamamentaonamamasadia.
Os abscessos mamrios no adequadamente
tratados podem evoluir para drenagem
espontnea, necrose e perda do tecido mamrio.
Abscessos muito grandes podem necessitar de
PREVENOEMANEJODOSPRINCIPAIS
PROBLEMAS
RELACIONADOSAMAMENTAO

11)Galactocele
Formao cstica nos ductos
mamrios contendo lquido
leitoso no incio fluido,
adquirindo posteriormente
aspecto viscoso, que pode ser
exteriorizado por meio do
mamilo;
Bloqueiodeductolactfero;
Pode ser palpada como massa
lisaeredonda,masdiagnstico
realizado por aspirao ou
ultrassonografia.
Tto:aspirao.
ESPAOPARAPERGUNTAS
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS

MINISTRIODASADE.SADEDACRIANA:
NutrioInfantilAleitamentoMaternoeAlimentao
Complementar.SrieA.NormaseManuaisTcnicos
CadernosdeAtenoBsican.23.BrasliaDF,
2009.

BEHRMAN,R.E.;KLIEGMAN,R.;JENSON,H.B.
Nelson:tratadodepediatria.18.ed.RiodeJaneiro:
Elsevier,2009.