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NEUROINFECCIONES:

CRIPTOCOCOSIS Y
MUCORMICOSIS 29-06-2017
DRA. VERNICA MARTNEZ ZERN RESIDENTE DE TERCER AO DE NEUROCIRUGA
CENTRO MDICO LIC. ADOLFO LPEZ MATEOS
UNIVERSIDAD MEXICANA AUTNOMA DE MXICO
OBJETIVOS DE LA CLASE

INTRODUCCIN: Antecedentes histricos, epidemiologa, sndromes de neuroinfeccin


Criptococosis: revisin general cuadro clnico, diagnstico y tratamiento
Mucormicosis: revisin general, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento
Casos clnicos con imgenes
Discusin breve de artculo sobre uso de esteroides
ANTECEDENTES HISTRICOS

Christiaan Hendrik Persoon (1761- 1836)


Elias Magnus Fries (1794 1878)
Louis Pasteur (1822-1895)
Robert Koch (1843-1910)
Sergei Winogradsky (1856-1953).
Joseph Lister (1827-1912)
Sanfelice 1894
EPIDEMIOLOGIA

Incidencia (2000) o hasta 6% en pases en desarrollo


A nivel mundial 1.000.000 de casos anuales de neurocriptococosis con un total de 625.000
fallecidos
La mortalidad global por mucormicosis se aproxima al 40%
Pacientes inmunocomprometidos
Medio ambiente, clima
Ocupacin
Criptococosis: Infeccin fngica ms frecuente en el sistema nervioso central
NEUROINFECCIONES

Meningitis aguda
Meningitis subaguda, crnica o recurrente
Encefalitis difusa.
Sndrome focal neurolgico (encefalitis focal, cerebritis, coleccin supurada
intracraneana).
Sndrome postinfeccioso (encefalitis, mielitis, encefalo mielitis)
Sndrome prinico
Sndrome mediado por toxinas (botulismo, ttanos)
MENINGITIS AGUDA

Cuadro viral previo de vas respiratorias altas o de otra localizacin


Fiebre+ hipertensin intracraneana+ signos menngeos
Bacteriana o viral
MENINGITIS SUBAGUDA CRNICA O
RECURRENTE

Subaguda 7-30 das


Crnica; ms de un me
Ausentes seales de contexto epidemiolgico
Soluciones de continuidad traumticas o congnitas que comunican con cavidades
contaminadas o con la superficie.
8% de todas las neuroinfecciones
En una tercera parte de los casos no se encuentra etiologa
ENCEFALITIS DIFUSA

Deterioro del estado de vigilia o cuadro confusional en general agudo


Sin elementos focales neurolgicos deficitarios
No existen signos menngeos o estos son leves.
Mltiples diagnsticos diferenciales
SNDROME FOCAL NEUROLGICO

Cefalea (75%)
Fiebre (50%)
Folcalizacin (60%)

Crisis convulsivas 35%

Excepcionalmente datos de irritacin menngea


INFECCIONES MICTICAS EN EL SNC

Espacio subaracnoideo desarrollando habitualmente


Meningitis, menignoencefalitis e hidrocefalia obstructiva. Vasculitis o aneurismas
micticos.
Granulomas y microabscesos.

Levaduras: meningitis crnica


Pseudohifas: encefalitis con formacin de mltiples microabscesos intraparenquimatosos.
Hifas verdaderas : vasulitis y clnica ictus-like.
CRIPTOCOCOSIS
CRIPTOCOCO

Ms de 100 especies
C. neoformans, C. Gattii
Forma infectante: esporas,
Forma patognica: levadura
Cpsula y produccin de melanina
Manitol
MECANISMO DE INFECCIN
MANIFESTACIONES CLNICAS

Infeccin respiratoria asintomtica


Meningitis subaguda o crnica
Sndrome focal
Cefalea en 80%
Papiledema, uvetis y coriorretinitis 40%
Ceguera asociada ms frecuentemente en C. gattii
ABORDAJE DIAGNSTICO
ABORDAJE DIAGNSTICO
ABORDAJE DIAGNSTICO

Lquido cefalorraqudeo normal en 10%17%


Deteccin antignica CrAg por aglutinacin de latex o inmunoensayo or lateral flow
immunoassay
Cultivo en medio de Sabouraud (se puede obtener en 36 horas)
TAC y RM para detectar complicaciones
TINTA CHINA

Sensibilidad del 75-50% en pacientes con VIH y sin VIH respectivamente


CARACTERSTICAS DE LQUIDO
CEFALORRAQUDEO
TRATAMIENTO