Neumonia

Dra. Isela Alejandra Martinez

Resid. Med. Int.
 Definicion
. La neumona es un proceso inflamatorio
agudo del parnquima pulmonar de origen
infeccioso.
 Clasificacion
La NAC se clasifica clsicamente en
tres grandes sndromes: NAC tpica o
bacteriana,
atpica (producida por virus o bacterias
atpicas) y no clasificable (casos que
no cumplen criterios que permitan incluirlos
en ninguno de los 2 primeros grupos).
 Epidemiologia

Epidemiologa. LA NAC es la infeccin que

con mayor frecuencia condiciona el ingreso de
un paciente en el hospital. Sigue siendo una
causa frecuente de fallecimiento en la
poblacin general, la sexta causa de muerte y
la primera dentro de las etiologas infecciosas.
 Etiologia
Etiologa de la neumona adquirida en la comunidad segn los distintos factores de
riesgo
Factor de riesgo Microorganismo
Edad superior a los 65 aos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus,
EPOC, tabaquismo: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis
Alcoholismo Streptococcus pneumoniae, Anaerobios, Klebsiella pneumoniae

Residencias asistidas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S.

aureus, Bacilos gramnegativos, Anaerobios
Enfermedades (cardiovascular, diabetes mellitus, hepatopata, insuficiencia renal)
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, Bacilos
gramnegativos
 Etiologia
Aspiracin: Anaerobios, S. aureus, H. influenzae, S.
pneumoniae
Exposicin ambiental a aves: Chlamydia psitacci
Gripe previa Influenza, S. aureus, S. pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, H. influenzae
Enfermedad estructural pulmonar (bronquiectasias, fibrosis
qustica) Pseudomona aeruginosa, Burkholderia cepacia,
S. aureus
Obstruccin de va area Haemophilus influenzae, S.
aureus
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Modificada de Pachn J, et al8.
 Diagnostico diferencial
Diagnstico diferencial entre la neumona tpica y la
atpica(3).
1. Fiebre > 39 C de aparicin brusca
2. Dolor pleural (torcico o epigstrico)
3. Auscultacin focal (crepitantes, hipoventilacin o
soplo tubrico)
4. Leucocitosis 12.000/mm3 con neutrofilia
6.000/mm3
5. Rx de trax de consolidacin
NAC tpica: 3 criterios; NAC atpica: 0 criterios; NAC
indeterminada: 1-2 criterios
Recomendaciones de tratamiento
Recomendaciones de tratamiento antimicrobiano en pacientes con neumona adquirida en la comunidad
(NAC)
Pacientes tratados en el domicilio
1. NAC de probable etiologa neumoccica en pacientes de menos de 65 aos y sin enfermedad de base
crnica
Primera eleccin: amoxicilina 1 g/8 h por va oral durante 10 das
Alternativa:
levofloxacina (500 mg/24 h) o moxifloxacina (400 mg/24 h) ambos por va oral durante 7-10 das o
levofloxacina 750 mg/24 h durante 5 das
 2. NAC de probable etiologa neumoccica en paciente de ms de 65 aos o con
enfermedad de base crnica y fumadores
Primera
eleccin: amoxicilina con cido clavulnico (2.000 mg/125 mg/12 h) por va oral
Alternativa:
levofloxacina (500 mg/24 h) o moxifloxacina (400 mg/24 h) ambos por va oral
durante 7-10 das o levofloxacina 750 mg/24 h durante 5 das
3. NAC de probable etiologa por grmenes atpicos: acitromicina 500 mg/24 h por
va oral durante 3 das o claritromicina 1.000 mg/24 h por va oral 7-10 das
Si la sospecha diagnstica o el contexto epidemiolgico sugieren NAC por C.
burnetii o Chlamydia spp., el tratamiento de eleccin es doxicilina (100 mg/24 h)
por va oral durante 7-10 das
4. La sospecha etiolgica no orienta a ningn germen
Primera eleccin: levofloxacina (500 mg/24 h) o moxifloxacina (400 mg/24 h)
ambos por va oral, durante 7-10 das, o levofloxacina 750 mg/24 h durante 5 das
Alternativa: amoxicilina 1 g/8 h durante 10 das, asociada a macrlido, acitromicina
500 mg/24 h durante 3 das, ambos por va oral
 Pacientes tratados en el hospital
1. NAC sin criterios de gravedad
Primera
eleccin: levofloxacina 750 mg/24 h durante 5 das por va oral o intravenosa o 500
mg/24 h durante 10 das
Alternativa: amoxicilina con cido clavulnico (1.000/2.000 mg cada 8 h va intra
venosa) o ceftriaxona (1 g/24 h por va intra muscular o intravenosa) hasta que
quede afebril, posteriormente: amoxicilina/clavulnico 875/125 mg cada 8 h hasta
completar 10 das
2. NAC con criterios de gravedad
Primera eleccin: cefalosporinas de tercera generacin con actividad frente a
neumococos (ceftriaxona 1 o 2 g cada 24 h por va intravenosa) ms levofloxacina
(750 mg/24 h por va intravenosa)
Alternativa: usar asociada a ceftriaxona, azitromicina 500/24 h intravenosa
durante 3 das
En todos los casos: sospecha de P. aeruginosa
Primera eleccin: cefepima 2 g/8 h por va intravenosa ms levofloxacina
750 mg/24 h por va intravenosa
Alternativa: piperacilina-tazobactam o carbapenem (imipenem o meropenem
intravenosa ms ciprofloxacino o levofloxacina intravenosa o bien ms
aminoglucsido intravenoso)
Duracin del tratamiento 14 das