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SEMIOLOGIA DEL CODO Y MUECA

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ


MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
ARTICULACION DEL
CODO
FORMADA POR 3
ARTICULACIONES:
A. Humerorradial
A. Humerocubital
A. Radiocubital superior

Ocupan la misma cavidad


articular
Osteologa
Osteologa
Ligamentos
Ligamentos estabilizadores del codo:
Complejos capsuloligamentarios:
Ligamento colateral medial

Ligamento colateral lateral

Ligamentos que intervienen en la pronosupinacin:


Ligamento cuadrado
Ligamento anular
Complejo ligamentario
colateral medial

Resiste la desviacin en valgo


Limita la extensin
Tenso durante el arco de
movimiento
Fibras anteriores en la
extensin
Fardo posterior en la flexin
Las fibras transversas proveen
de estabilidad durante el valgo
y ayudan a aproximar a la
articulacin.
Responsable de la estabilidad
en varo y de la estabilidad
rotatoria en supinacin del
antebrazo.
Fx ant: bord ant de la
incisura radial.
Fx medio: bord post
incisura radial.
Fx post epicndilo lat borde
lat olcranon
Complejo ligamentario
colateral lateral
Tres articulaciones:

Humerorradial:
Condlea: capitulum cpula de la cabeza radial.

Humerocubital:
Trocleana: troclea humeral incisura troclear del cbito

Radiocubital proximal:
Incisura radial cubital circunferencia de la cabeza radial
Articulaciones del codo
Humerorradial Humerocubital

Cubitorradial
proximal
CPSULA ARTICULAR
CPSULA ARTICULAR

Comn a las tres articulaciones


La sinovia tapiza la cara profunda de la cpsula
Tendencia a la retraccin, volumen mnimo (25-30 ml)
alrededor de 65-80
MIOLOGIA
Msculos de la flexin
M. braquial ant.
M. bceps braquial.
M. braquiorradial.
M. flexor radial del carpo.
M. pronador redondo

MSCULO PORCIONES ORIGEN INSERCIN INERVACIN FUNCIN PARTICULARIDADES

Tuberosidad del radio y Anteropulsin (c. larga) y


Tubrculo supraglenoideo
fascia del antebrazo a abduccin del hombro,
Cabeza larga de la escpula
BCEPS travs de la aponeurosis flexin del codo, supinacin Caracterstico del
BRAQUIAL Cabeza corta Apfisis coracoides del M. bceps braquial N. musculocutneo, C5-C6 del antebrazo segmento C6
2/3 distales de la Tuberosidad cubital. Aunque sea un msculo
superficie ventral del Apfisis coronoides del N. musculocutneo, C5-C7. flexor, tb es inervado por
BRAQUIAL hmero cbito N. radial C5-C6 Flexin del codo le nervio radial
Flexin del codo, supinacin
Superficie lat del radio, (desde la pronacin hasta la
proximal a la base de la posicin media), pronacin
Cresta supracondilar apfisis estiloides del (desde la supinacin hasta la
BRAQUIORRADIAL lateral del hmero radio N. radial, C5-C6 posicin media)
Epicndilo medial del
C. humeral hmero Superficie lat de la parte N. mediano C6-C7.
PRONADOR Apfisis coronoides del central del radio, ocasionalmente el N. Flexin del codo y pronacin
REDONDO C. cubital cbito tuberosidad pronadora musculocutneo del antebrazo
Flexores del codo
Msculos extensores
Extensores del codo:
M. trceps braquial:
Cabeza medial.
Cabeza lateral.
Cabeza larga.
Ancneo: Tendn del extensor
comn de los dedos

Tubrculo infraglenoideo
Cabeza larga de la escpula
Superficie dorsolateral del
hmero, lateral al surco
C. lateral del n. radial

2/3 distales dorsomediales


del hmero medial al Retroversin (C. larga) y La c. larga forma el lmite
surco del n. radial y dorsal Olcranon. Pared aduccin (con el brazo en medial y la c. lateral el
TRCEPS al tabique intermuscular posterior de la cpsula abduccin) del hombro. lmite lateral de la cavidad
BRAQUIAL C. medial medial articular Extensin del codo axilar

Superficie dorsal del


epicndilo lat del hmero. Cara lat del olcranon.
Parte dorsal de la cpsula 1/4 prox y dorsal del
ANCNEO art del codo cbito N. radial, C6-C8 Extensin del codo
Msculos de la pronosupinacin

Supinadores:
M. supinador.
Bceps braquial.
Pronadores:
M. pronador cuadrado.
M. pronador redondo.

Epicndilo medial del


C. humeral hmero Superficie lat de la parte N. mediano C6-C7.
PRONADOR Apfisis coronoides del central del radio, ocasionalmente el N. Flexin del codo y pronacin
REDONDO C. cubital cbito tuberosidad pronadora musculocutneo del antebrazo

1/4 distal de la superficie 1/4 distal de la superficie N. interseo anterior del n.


PRONADOR CUADRADO ventral del cbito ventral del radio mediano, C6-T1 Pronacin del antebrazo
Epicndilo lat del hmero.
Crestadel m. supinador del
cbito. Lig. Anular del 1/3 proximal del radio
radio. Lig. Colateral del (en una superficie N. radial, rama profunda,
SUPINADOR radio amplia) C5-C6 Supinacin del antebrazo
BIOMECNICA
Amplitud de movimientos
Articulacin trocoginglimoidea
2 grados de libertad
Flexoextensin y rotacin del antebrazo
Movimientos activos y pasivos.

Ortopedia. MAGEE. 2da Edicin.


Amplitud de los movimientos
Flexin:
Activa 140
Pasiva 160

Frenos de la flexin:
Contacto de las masas musculares.
Contacto de la cabeza radial con la fosa radial del hmero.
Contacto del proceso coronoide con la fosa coronoidea.
Cpsula y los ligamentos colaterales.
Cbito valgo fisiolgico
En extensin: eje diafisiario
cubital est desviado hacia
afuera con relacin al eje
humeral. 3-5 de rot. Interna y
4-8 de valgo.

En flexin: el eje cubital es


paralelo al eje humeral
La parte anterior del cuello de la
trclea es vertical
ANGULO DE TRANSPORTE DEL
CODO
HOMBRES: 5-10
MUJERES: >15

SI ES MAYOR DE 15 SE
DENOMINA CUBITO
VALGO
SI ES MENOR A 5
CUBITO VARO

GREENSPAN- RADIOLOGIA DE HUESOS Y ARTICULACIONES


Edema o tumefaccin:
Edema se aprecia mejor en
el espacio triangular.
Bursitis del olecranon:
codo del estudiante.

Paciente acude con flexin de


70

Ortopedia. MAGEE. 2da Edicin.


Triangulo de Nelaton y lnea de Malgaigne.

Ortopedia. MAGEE. 2da Edicin.


Pronosupinacin
Rotacin del antebrazo sobre su eje longitudinal. La
posicin de referencia es el codo flexionado a 90, el
borde cubital del antebrazo en reposo sobre una
superficie plana, el pulgar al cnit.
La pronacin lleva el pulgar hacia adentro, la
supinacin hacia afuera.
Amplitud de los movimientos:

Pronacin 80-90
Supinacin 60-80
Eje de la rotacin: el centro de
las cabezas radial y cubital

Pronacin: el radio cruza el


cbito hacia adelante y la
extremidad distal del radio se
coloca hacia adentro de la
cabeza cubital.

Supinacin: desplazamiento
inverso.
Forma del radio en manivela

Rol de la membrana intersea

El macizo del carpo y la mano acompaan


al extremo inferior del radio durante la
rotacin sobre la cabeza cubital
Pronosupinacin
Pronosupinacin
Forma del radio (en manivela)
O

O
GONIOMETRA
Rangos articulares
RA normales: RA funcionales:
FE 0-150 FE 30-130
Pronacin: 80-90 Pronacin: 50
Supinacin: 60-80 Supinacin: 50
Movimientos y ngulos del codo
FLEXOEXTENSIN
PRONOSUPINACIN
SEMIOLOGIA
Historia clnica

Ortopedia. MAGEE. 2da Edicin.


Interrogatorio
Dolor.

Tumefaccion.

Deformacion.

Limitacion de la movilidad.

Sintomas neurologicos alejados.


Dolor de la Su localizacion es
epitrocleitis. imprecisa, la palpacion nos
lleva al sitio del dolor.

BURSITIS Dolor bien localizado.


Inspeccion
tofos.
Bursitis.
Nodulos reumatoideos.
Pruebas de estabilidad
Sedestacin.
Prueba de estrs en varo y valgo Codo ligeramente flexionado 20 a 30.

Estrs en varo +: lesin de LCL.


Estres en valgo+: lesin de LCM.

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
Pruebas para epicondilitis
Prueba de Cozen

Sedestacin.
Codo en flexin, mueca
hace extensin
contraresistencia.

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
Pruebas para epicondilitis
Prueba de Thomson

Bipedestacin.

Extensin del codo, mueca en ligera


extensin. El examinador se opone a
la extensin de la mueca.

Positiva: dolor en epicndilo con


irradiacin a musc. Extensores del
antebrazo

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
Pruebas para epicondilitis
Prueba de Mill

Bipedestacin.
Brazo ligeramente pronado, con
extensin de mueca y flexin del
codo.
Se pide al paciente que supine el
antebrazo contra resistencia.

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
Pruebas para epicondilitis
Prueba de Bowden

Bipedestacin.
Paciente comprime un manguito de
presin y la mantiene.

Positiva: dolor en epicndilo con


irradiacin a musc. Extensores del
antebrazo.

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
Pruebas para epitrocleitis
Prueba de Codo de golfista
Sedestacin.
Paciente flexiona el codo y la mano.
Paciente trata de extender el codo
contra la resistencia del explorador

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
Prueba activa para epitrocleitis.
Prueba pasiva para epitrocleitis.
Pruebas para disfuncin neurolgica
Prueba de Tinel

Sedestacin.
Explorador percute con el martillo de
reflejos sobre el surco del nervio
cubital.

Positivo: dolor y parestesias.


Compresin del N.Cubital.

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
Pruebas para disfuncin
neurolgica
PRUEBA DE WARTENBERG:

MANO APOYADA EN LA MESA, EL EXPLORADOR


SEPARA LOS DEDOS PASIVAMENTE Y PIDE QUE LOS
UNA, LA INCAPACIDAD PARA APRETAR EL DEDO
MEIQUE NOS HABLA DE UNA DISFUNCION DEL
NERVIO CUBITAL
Pruebas para disfuncin neurolgica
Prueba de flexin del codo

Sedestacin.
Paciente realiza una flexin enrgica
del codo, flexionando la mano.
Mantener esta posicin durante 5
minutos.

Positivo: dolor y parestesias en cara


anterior de antebrazo. Lesin del N.
cubital

Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edicin
SEMIOLOGIA DE LA
MUECA
Mueca y mano
Unidad compleja de pequeas
articulaciones muy activas que se usan
casi de manera continua durante las horas
de vigilia.

Reciben poca proteccin por parte del


tejido que las cubre,
lo que incrementa su vulnerabilidad a
traumatismos y discapacidad.
La mueca se forma por las partes distales
del radio y el cubito adems de los ocho
pequeos huesos del carpo

Un disco de fibrocartlago blanco


separa el cubito de la cavidad
articular.
Articulacin radiocubital inferior

(extremidad distal del cubito y la fosa


sigmoidea del radio)

Movimientos de pronosupinacin de la mano.

En sinergia con la articulacin radiocubital


proximal (en el codo).
Los huesos del carpo se disponen en dos hileras
Primera: (de cubital a radial)

Piramidal
Semilunar
Escafoides
*Pisiforme: hueso sesamoideo
En la insercin del Tendn del flexor
cubital del carpo
Segunda: (de cubital a radial)

Ganchoso
Hueso grande
Trapezoide
Trapecio
Articulaciones radiocarpiana
(entre el radio y la primera hilera)

Intercarpiana
(entre las dos hileras del carpo)

Donde se producen movimientos de flexo, extensin y de desviacin cubital y radial


Estos segmentos se ven reforzados:

Capsula articular

Ligamentos extrnsecos

Ligamentos intrnsecos:

*Ligamentos escafosemilunar
*Ligamentos (semi) lunopiramidal
El fibrocartlago triangular

Por el lado carpiano se inserta en los ligamentos cbito-semilunar y


cbito-piramidal.
Cara posterior

Se encuentran los tendones extensores de la mano,


atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la mueca.

1 corredera: abductor largo y extensor corto.


2 corredera: los dos extensores radiales del carpo.
3 corredera: extensor largo del pulgar.
4 corredera: extensor comn y del ndice.
5 corredera: extensor del quinto dedo.
6 corredera: extensor cubital del carpo.
Cara externa

Constituida por la tabaquera anatmica.

Limitada hacia el dorso por el tendn del extensor largo del pulgar y hacia la palma, por los
tendones del extensor corto y el abductor largo del pulgar.

En el fondo de la tabaquera est el escafoides carpiano y la arteria radial.


Cara anterior
Se encuentran los tendones del palmar mayor
(externo) y del palmar menor (interno) por
debajo el ligamento anterior o anular del carpo,
que conjuntamente con la cara anterior de los
huesos del carpo va a formar el llamado

tnel del carpo

por donde pasan los nueve tendones flexores de


los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor
superficial y el flexor propio del pulgar), y el
nervio mediano.
Cara anterior
En la parte externa:

El ligamento anular constituye un pequeo compartimiento para el tendn del


palmar mayor.

El canal del pulso, conformado por el tendn del palmar mayor y del
supinador largo, es el lugar donde se palpa la
arteria radial, la cual est acompaada por la rama anterior sensitiva del
nervio radial.
Cara anterior

En la parte interna:

Por fuera del msculo cubital anterior, transcurre


la arteria cubital con el nervio cubital.

Ambos disponen de un desdoblamiento


aponeurtico superficial llamado canal de
GUYON.
La apfisis estiloides del radio est situada a 1.3 cm ms distal que la del cbito.

En plano frontal la cara articular del radio es oblicua.


(mira al meique: hacia adentro y abajo un ngulo de 15 a 30)

En plano sagital , tambin es oblicua.


(mira al pulgar: adelante y abajo en un ngulo de 10)
Biomecnica

La mueca es una condiloartrosis.

(flexin, extensin, abduccin, aduccin, circunduccin)

Flexin: Palmar mayor, Flexor radial y cubital del carpo.


Extensin: Extensor radial largo y corto, Extensor Cubital del carpo.
Aduccin: Flexor Cubital del carpo y Extensor cubital del carpo.
Abduccin: Palmar mayor y Extensores radiales largo y corto
Pronacin: Pronador redondo y cuadrado.
Supinacin: Supinador corto y bceps.

La posicin neutra es aqulla en que la mano est al mismo nivel que el antebrazo.
Rango de movilidad articular

-Extensin (dorsiflexin) es de 0 a 70
-Flexin palmar es de 0 a 80
-Desviacin cubital mayor (Aduccin) de 0 a 30
-Desviacin radial menor (Abduccin) de 0 a 20

Desviacin cubital es mayor que la radial, debido a la longitud menor de la


apfisis estiloides del cbito.

A medida que progresa la edad, ms en personas de poca actividad manual, el


arco de movimiento disminuye.
Flexin y extensin de la mueca
Desviacin cubital y radial de la mueca
Un tercer eje (longitudinal o axial)
Permite movimientos pasivos de pronosupinacin a nivel metacarpiano y/o
intercarpiano.
Examen clnico

Inspeccin
Inspeccin

La comparacin de ambas muecas es una forma sencilla de descubrir signos


patolgicos.

Observar si los movimientos de las manos son normales y simtricos al entrar el


paciente por primera vez.
Superficie palmar

La superficie de la mueca tiene pliegues situados en los sitios donde la fascia se


inserta en la piel.

Surco tenar
(Da contorno a la eminencia Tenar)

Surcos de la mueca

Valorar cara anterior de la mueca,


presenta en la flexin, dos pliegues bien
marcados (BUNNELL), que sealan los
lmites proximal y distal del semilunar.
DEFORMIDAD
Congnitas:
Mano zamba
Deformidad de madelung

Adquiridas:
Fx colles
Fx smith
Luxofx de Bennett
TUMORACION
GANGLION:
- Dolor con hiperestesia local
- Debilidad para el agarre
- tumoracin
INSPECCION: Desviacin global de la mueca
Tumefaccin localizada
Desviacin del eje de la mueca

Desviacin global de la mueca


Palpacin

Debemos valorar si hay cambios de


temperatura, volumen y forma.

Buscar puntos dolorosos en la epfisis distal


del radio y del cbito, al igual que en los
huesos del carpo; en lo posible, comparar con
el lado contralateral.
Palpar la apfisis estiloides radial del paciente con el pulgar
y con los dedos ndice y medio la apfisis estiloides cubital.
Se palpa toda la longitud de la apfisis estiloides radial.

Se palpa la tabaquera anatmica que se explora mejor si se extiende el pulgar


alejndolo de los dems dedos.

Se trata de palpar el hueso escafoides que se encuentra en el piso de la


tabaquera anatmica con desviacin cubital.

Este hueso es el mas grande de la primera hilera del carpo y el que mas
frecuentemente se fractura.
Cadas apoyando la mano.
MECANISMO DE LESIN
Recepciones con las manos.

Dolor en la tabaquera anatmica

En caso de duda sobre una fractura luego de


un traumatismo del carpo: realizar una
radiografa de control a los 15 das
Se trata de palpar el trapecio el cual se articula con el primer
metacarpiano.

Esta articulacin es en silla de montar.

Se explora mejor se flexiona y extiende el pulgar.


Se palpa en sentido distal al tubrculo radial la base del tercer
metacarpiano el cual es el mas grande de los huesos del metacarpiano.
Entre el tubrculo y el tercer metacarpiano se encuentra una depresin
donde se encuentra el hueso grande.

El hueso semilunar se palpa mejor en flexin de la mueca.


El semilunar se distingue porque es el hueso que mas comnmente se luxa.

Es el hueso que tiene el segundo lugar de frecuencia de fracturas en la


mueca.

El semilunar, el hueso grande y el tercer metacarpiano estn alineados y


estn cubiertos por el tendn del segundo radial externo.
Se continua la palpacin con la apfisis estiloides cubital, la cual se
extiende menos en sentido distal que la apfisis estiloides radial.

En posicin anatmica se encuentra mas medial y posterior.


La apfisis estiloides cubital no participa en realidad en la
articulacin de la mueca.

Se palpa todo el borde cubital hasta el olecranon y de regreso.

En la apfisis estiloides cubital se puede palpar un surco dorsal


superficial que corre longitudinalmente donde se palpa el tendn
del musculo cubital posterior.
El hueso piramidal se encuentra distal a la apfisis
estiloides del cubital en la primera fila del carpo.

Se palpa mejor con desviacin radial de la mueca.

Aunque es complicada su palpacin, pues se


encuentra por debajo del pisiforme.

Ocupa el tercer lugar en fracturas de la mueca.


Movilidad Pasiva

A partir de la posicin neutra, se realiza la flexin dorsal,


tratando de llevar el dorso de la mano hacia el dorso del
antebrazo; la flexin palmar se realiza tratando de llevar la
palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo.

En personas con hiperlaxitud ligamentaria, estn


completamente aumentados.

En los ancianos tienden a disminuir; a partir de la posicin


neutra tambin se miden los movimientos de aduccin-
abduccin.
Movilidad Pasiva

MUECA

FLEXION: 80
EXTENSION: 70

DESVIACION CUBITAL: 30
DESVIACION RADIAL: 20

DESVIACION CUBITAL RESTRINGIDA PUEDE SUGERIR FRACTURA DE


COLLES CONMINUTA.
El primer compartimiento o tnel es un sitio de importancia.
Tenosinovitis de Quervain.
Inflamacin de la tnica sinovial que estrecha la apertura de este tnel.
Dolor a la movilizacin.
Prueba de Finkelstein .
Prueba de Finkelstein .

Cerrar la mano con el pulgar dentro .

Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el


pulo con la distal.

Se realiza desviacin cubital.

Aparicin de dolor de los tendones a nivel de la apfisis radial.


Sndrome del tnel del carpo

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexin y por la


percusin
Maniobra Phalen

Normal: no parestesia
(+): posible afectacin tnel carpal
Valora estado Tnel carpal y N. Mediano.

Al sostener la posicin 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano

Phalen Invertido (Manos en posicin de rezo): se Valora igual.


Maniobra de Tinnel

(+) Parestesia recorrido N. Mediano


(-) no parestesia.
Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la mueca, se produce
compresin del Nervio Mediano,
sensacin elctrica en distribucin.
GRACIAS