Fiziologia i patologia

anexelor fetale i a
lichidului amniotic

Asistent universitar, dr. med., Rodica Catrinici

Apa este izvorul vieii!
 Planul prelegerii:
ntroducere

Structura i funcia placentei

Fiziologia i patologia membranelor fetale

Fiziologia i patologia lichidului amniotic

Metodele de investigare a lichidului amniotic

Bibliografia
 Anexele embrionare i fetale:

Sacul vitelin
Alantoida
Amniosul
Corionul
Placenta i cordonul ombilical
 PLACENTA

este un organ creat de sarcin

structur vascular spongioas

face legtura ntre mama i ft

asigur schimburile fiziologice

necesare nutriiei i dezvoltrii
produsului de concepie
- Placenta fetal
cuprinde
poriunea viloas a
corionului

- Placenta matern
reprezentat de
mucoasa uterin
modificat
 Ia natere din trofoblast din ziua a
7-a a 8-a
n urma invaziei endometriului de
ctre blastocist
Se organizeaz n 2 straturi:

- Intern- celular, citotrofoblastul

- Extern- sinciial, sinciiotrofoblast

I. Perioada previloas:
1. Etapa prelacunar
( a 7-a i a 8-a zi)
se formeaz cito i
sinciiotrofoblastul
2. Etapa lacunar
( a 9-a i a 12-a zi)
se formeaz lacunele
trofoblastice ntre
prelungirile acestuia
 II. Perioada viloas:
1. Etapa de elaborare
(formare)
(13-a zi -16 spt.)
sinciotrofoblastul
erodeaz arteriolele
spiralate i venele din
decidu, sngele matern
ptrunde n spaii lacunare,
apar viloziti primare,
secundare, teriare
2. Perioada de stare
(16 spt.- pn la natere)
cresc n volum cotilidoanele
de aprox. 500 ori
Aspect macroscopic

Organ crnos
form discoidal
diametrul 20-25 cm
grosimea 3-6 cm
subiindu-se spre periferie
greutatea 500-600 g, 1/6
din masa ftului
masa unic, mai rar poate
avea 2 sau mai muli lobi
 Aspect macroscopic
Are 2 fee:
1. Matern sau uterin
suprafaa convex
ader la uter
acoperit de caduc
culoare roie nchis, lucioas
divizat n cotilidoane (8-12)
separate prin septuri din caduc
n mijlocul fiecrui cotilidon
sunt mici orificii vasculare a
vaselor uteroplacentare.
 Aspect macroscopic
2. Faa fetal
este neted i acoperit de
membrana amniotic
culoare surie-albstruie,
transparent, permiind s
se vad ramificaiile
vaselor cordonului
ombilical
de obicei n centru se
situeaz cordonul
ombilical
 Structura microscopic
Unitatea structural este cotilidonul placentar,
iar morfofuncional vilozitatea corial
Elementele structurale a placentei fetale

1. Membrana amniotic
acoper faa fetal, epiteliu
unistratificat
2. Corionul plac corial, de
origine ovular situat n
regiunea profund a
placentei. Format din esut
conjunctiv acoperit de strat
epitelial Langhans i sinciiu.
n esutul conjunctiv se
ramific radial de la ombilic
la arterele i venele
ombilicale i trimit
ramificaii n trunchiurile
viloase
Elementele structurale a placentei fetale:

3. Trunchiuri vilozitare
mari (15-30), se desprind
de la nivelul corionului, apoi
oblic se ramific (trunchiuri
vilozitare de ordinul 2), apoi
se ramific perpendicular pe
placa bazal (viloziti de
ordinul 3). Din trunchiurile
vilozitare pleaca numeroase
ramuri formnd viloziti
libere care plutesc n spaiul
intervilos.
Structura histologic a vilozitii coriale

1. Trofoblastul nveli epitelial constituit din

sinciiotrofoblast i citotrofoblast
2. Axa vascular n marile trunchiuri viloase format
dintr-o arter i o ven. Axa vilozitilor mici conine o
arteriol spiralat i o venul, care anastomozeaz ntre
ele.
3. Stroma conjunctiv
 Elementele structurale a placentei materne:
Placenta matern- mai
mic ca placenta fetal
Constituit din placa bazal
i spaiile sangvine a
placentei
Placa bazal partea
exterioar a placentei
Compus din caduca bazal
i stratul trofoblastic
Grosimea de 0,5-1 mm
Din placa bazal pleac
septurile delimitnd anurile
intercotiledonare
Elementele structurale a placentei materne:
Spaiile sangvine sau
spaiile interviloase sunt
delimitate de 2 foie: placa
corial cu viloziti i placa
bazal cu septuri, care
formeaz un sistem de loje n
care plutesc vilozitile
coriale. Sngele fetal este
separat de sngele matern
prin membrana vilozitar
(epiteliu vilozitilor). La
marginea placentei se afl
sinusul marginal, un spaiu
intervilos larg din care
pleac trunchiuri venoase
mari.
Circulaia la nivelul placentei
Sunt 2 sisteme:
matern (deschis, uteroplacentar
sau intervilozitar)
fetal ( nchis, corioembrionar sau
intravilozitar).
Ele sunt desprite de
membrana vilozitar
(epiteliu vilozitar, stroma
vilozitar i endoteliul
capilarelor vilozitare) aceast
membran asigur
schimburile metabolice n
ambele sensuri.
Sistemul circulator fetal
Compus din 2 artere
ombilicale i o ven
ombilical (snge oxigenat de
la mama).
Arterele ombilicale intr n
placa corial i formeaz un
unt de siguran, apoi se
ramific n ramuri coreale,
care trimit n fiecare trunchi
vilozitar doua arteriole
cotiledonare, de ordinul 1,2
sau 3.
Ajungnd la vilozitatea
terminal cele 2 arteriole i
vena se rspndesc la
suprafaa vilozitii ntr-o
reea capilar foarte srtns.
Sistemul circulator matern
Este asigurat de arterele
spiralate uterine care aduc
sngele matern n spaiile
interviloase
presiunea 70-80 mmHg,
form de fntn artezian,
n spaiul intervilos
presiunea este 10 mmHg n
repaus i 30mmHg n
contracie
acest jet este dirijat spre
placa corial, de unde se
ntoarce spre venele plcii
bazale.
Sistemul circulator matern
Rentoarcerea sngelui
matern (cu CO2 i
cataboliii fetali) din
spaiile interviloase se
realizeaz prin sistemul
venos format din vene de
calibru mare care se
deschid n spaiul
intervilos i sinusul
marginal (colector venos,
asigur drenajul principal
al spaiilor interviloase)
Factorii care asigur circulaia
sngelui n spaiul intervilos
- Tonusul uterin, contraciile uterine
- Undele pulsatile a cordonului ombilical
- Pulsaiile vilozitilor, care se contract sau dilat n
funcie de sistola sau diastola ftului
- Tensiunea arterial (n hipotensiune scade i presiunea n
arteriolele uterine)
- Poziia gravidei (n decubit dorsal uterul comprim aorta
abdominal)
 Cordonul ombilical

Calea de transfer cu dublu sens ntre ft i mam

Asigur transportul de oxigen i factori nutritivi de la mam la ft
i a produilor de catabolism de la ft la mam
Lungimea medie a cordonului = aprox. 50-70 cm (20-140cm), iar
diametrul = 1-2 cm.
Aspectul helicoidal asigur protecia cordonului la ntindere = n
strans legtur cu starea de bine intrauterin a ftului
2 artere i 1 vena, nconjurate de gelatina Wharton, acoperite de
epiteliul amniotic
 Inseria cordonului ombilical
Inseria pe placa corial se poate face:
Fiziologic: - Central (58,5%)
- Paracentral (39%) (n palet)
Patologic: - Marginal (1,5cm)
- Velamentoas (1%) vasele separ n afara
plcii coriale, acoperite numai de amnios.
-Vasa praevia vasele traverseaz orificiul
intern, sau se gsesc n faa prezentaiei extrem de
periculos pentru mam i ft!
Inseria cordonului ombilical
Inserie cental a cordonului ombilical Inserie excentric a cordonului ombilical
(partea fetal) (partea fetal)
Inserie marginal a cordonului ombilical
(partea fetal)
Inserie velamentoas (membranar) a cordonului ombilical
(partea fetal)
Anomalii de dezvoltare
De lungime - n mediu 40-50 cm
- scurt sub 30 cm
- lung peste 100 cm
De diametru cordon subire mai mic de 1 cm
- cordon gros mai mare de 2 cm
Cordon ombilical lung (110 cm)
Anomalii de structur
Anomalii vasculare- cea mai frecvent e- artera
ombilical unic (1%), se asociaz cu alte anomalii
Tumori Chist de cordon
- Chist omfalo-mezenterice
- Hemangioamele
- Hematomul cordonului ombilical
Anomalii ce afecteaz fluxul sanguin
- circulare de cordon
- torsiunea de cordon
- noduli de cordon
Lungimea cordonului (45cm)scade
pentru o circular:

n jurul gtului - cu 20 cm

n jurul trunchiului - cu 30 cm

n jurul braului - cu 10 cm
Lichidul Amniotic (LA)- definiie
Mediul lichidian ce nconjoar i asigur protecia
mecanic i termic a ftului microclimatul
optim dezvoltrii i creterii produsului de
concepie
 Lichidul Amniotic- compoziie
La nceputul sarcinii este, n mare msur, asemntor cu serul matern
Ap 96-98%;
Sruri minerale (Na,Cl,K,Ca,P)-0,7%;
Substane organice-0,25%:
toi aminoacizii cunoscui;
bilirubin-0,3mg/l;
uree-80mg/l,
creatinin-22 mg/l;
glucoz-0,10 gr/l;
enzime(colinesteraze,fosfataza alcalin e.t.c.);
hormoni (estriol,prolactin e.t.c.);
lipide (lecitin,sfingomialin);
proteinele 2,5 gr/l (-fetoprotein).
Lichidul Amniotic- compoziie
Coninut citologic:
celule epidermice descuamate (anucleare, care se
coloreaz n oranj cu albastru de Nil) - marcher al maturitii
fetale;
lanugo;
fragmente de material sebaceu.
Proprieti fizice:
densitatea relativ- 1006;
PH 6,9-7,2 (uor alcalin);
PCO2-50-55 mm Hg;P O2-6 mm Hg.
 Originea LA
Fetal rinichiul fetal este funcional dup
sptmna a 9-a - este cel mai important sediu al
formrii LA;
- pielea fetal pn la cheratinizarea sa ( 24-25 SA);
- lichidul din cile respiratorii fetale;
Amniotic prin epiteliul amniosului,
- prin intermediul membranelor vilozitare
- prin vascularizaia de la nivelul plcii coriale;
Matern prin transudare la nivelul membranelor
 Circulaia lichidului amniotic
Ci de secreie a LA
n primul trimestru:
expansiunea plasmei embrionare prin pielea embrionului
sistemul excretor embrionar (pronefros, mezonefros, metanefros)
n trimestrul II
secreia renal (urina~ 1200 ml/24 ore)
secreia pulmonar ( 400-500 ml/24 ore)
secreia amniotic fetal a suprafeelor placentare i matern prin
transudarea la nivelul membranelor

Cile de resorbie a LA

deglutiia (400-500 ml/24 ore)

transmembranar (spre peretele uterin mam)
intramembranar (prin suprafaa fetal a placentei)
 Circulaia LA
Relaiile producere rezorbie de LA realizeaz un echilibru
ce menine volumul acestui fluid relativ constant.
LA este renoit constant n 3 ore, iar schimburile de ap din
acest proces intereseaz 10-12l/zi
 Volumul lichidului amniotic
Volumul LA n sarcina normal variaz n raport cu vrsta ei.
Termenul de sarcin volumul de LA

7 sptmni 20 ml

12 sptmni 50 ml

20 sptmni 400 ml

36-38 sptmni 1000-1500ml

La termen 600-1000ml
 Rolul lichidului amniotic :
I n timpul sarcinii:
protecia ftului, placentei, cordonului ombilical de traumatisme
externe
menine temperatura constant
permite acomodarea ftului n uter i micrile lui
protecia ftului de infecie
acioneaz ca rezervuar i surs a lichidului i substanelor
nutritive pentru ft
intervine la dezvoltarea normal a sistemului musculo-scheletic,
gastro-intestinal i a pulmonilor
amortizeaz micrile fetale, fiind suportabile pentru mam
modificrile calitative i cantitative ale LA reflect starea
intrauterin a ftului i permite de a monitoriza evoluia dezvoltrii
lui (centru informaional)
 Rolul lichidului amniotic
II n timpul naterii:
contribuie la deschiderea colului uterin, prin formarea
pungii apelor
previne compresia cordonului ombilical
se continu protecia contra infeciei i a
traumatismelor
 Metodele de investigare a LA

1. Ultrasonografia (aprecierea V LA)

2. Amnioscopia

3. Amniocintez

4 . Fetoscopia
 ULTRASONOGRAFIA
Aprecierea semicantitativ a celui mai mare buzunar de lichid
amniotic - se face masurnd cea mai mare zona de lichid dintre ft
i peretele uterin : (Chamberlain).
Punga vertical maxim(PVM)
sub 1 cm - oligoamnios
1-2 cm - oligoamnios marginal
3-8 cm volum normal
peste 8 cm polihidramnios
 ULTRASONOGRAFIA
Phelan, in trim III, a introdus metoda celor 4 cadrane
Abdomenul matern este impartit in 4 cadrane prin 2 linii
perpendiculare centrate pe ombilic
In fiecare din cele 4 cadrane se masoara cel mai mare
buzunara de lichid amniotic si rezultatul adunarii celor 4
consta in indexul de lichid amniotic
Rezultatele indexului de lichid amniotic Phelan este
interpretat astfel:
0-5 cm - oligoamnios
5,1-8 - oligoamnios marginal
8,1-18- volum normal de LA
18,1-25 cm - exces de LA
mai mult de 25 cm - polihidramnios.
 AMNIOSCOPIA
- Observarea aspectului macroscopic al LA prin examen vizual cu
ajutorul amnioscopului, introdus prin colul uterin
- Examen direct al lichidului amniotic i al membaranelor realizat la
sfaritul sarcinii
- Permite examinarea claritatii si culorii LA i, n particular, cutarea
prezenei meconiului, dovada a unei suferinte fetale
- Verificarea existenei unei fisurri a pungii apelor
AMNIOCINTEZA - este o metod de diagnostic
ct i una de tratament pentru depistarea de
anomalii ale sistemului nervos
- n condiii sterile, anestezie local a peretelui abdominal, sub
ghidaj ecografic, folosind un ac de puncie lombar
- Dup stabilirea locului punciei, sonda ecografic este meninut
n poziie
- Se extrage 1ml lichid/spt. de vrst gestaional ( 20ml)
 Amniocinteza
Se examineaz aspectul microscopic LA
- Dozarea bilirubinei spectrofotometric:
0-2,8 mg/ l- norm
2,8-4,6 mg/l ft afectat uor
4,7-9,5 mg/l stare de risc
< 9,5-risc major de deces fetal
- Dozarea estriolului (N 30-40 mg/l 5-10 mg/l risc)
- Dozarea prolactinei placentare ( 7 mg/l-risc fetal)
- Dozarea:
- acidului lactic (35-76mg/100ml)
- acidului piruvic (0,82-1,35mg/100 ml)
- ureei- 18-34 mg%
- lecitinei i sfingomielinei (2:1)
- Testul spumant Klements
- Dozarea creatininei (N 2,0 mg/100 ml)
- Citologia LA (celule oranj < 50%)
- Dozarea -fetoproteinei (concentraia crete n anomalii al SNC, sarcin multipl,
atrezie duodenal)
 FETOSCOPIA
Reprezint cea mai recent metod invaziv de
studiere a ftului
Reprezint vizualizarea direct a ftului cu ajutorul
unui telescop extrem de fin i captarea imaginilor cu
ajutorul unei camere video externe cu proiectarea lor
pe un monitor TV
Exista doua tipuri de intervenie fetoscopic:
- cea intervenional operativ - se face numai
transabdominal i aceasta dup saptamna 15-16.
 Fetoscopia
Cea diagnostic poate fi facut nainte de 14 saptamni
transcervical, cnd camera patrunde doar pn n cavitatea
corionic, care conine sacul amniotic n care se dezvolt
embrionul/ftul, acesta putnd fi vizualizat prin transparena
membranei amniotice.
Indicaii:
- Suspiciune de malformaii fetale neconcludente ecografic
- Sarcina gemelar univitelin cu un ft plurimalformat, cu
sindrom de ft transfuzat
- Spina bifida
- Sindroame obstructive urinare joase
- Gastroschizis
- Hernie diafragmal
- Sindrom de banda amniotica
Aprecierea volumului de lichid amniotic

Clinic- prin determinarea:

nlimii fundului uterin
circumferinei abdomenului la nivelul
ombilicului
balotrii fetale
altele
 Clasificarea patologiei membranelor ovulare:
A. Patologie preponderent B. Patologie preponderent
morfologic: funcional:

aderene amniotice polihidramnios

bride amniotice oligoamnios

chisturi amniotice

amnion nodozum

sarcin extraamniotic

amniotit i corioamniotit

ruptura membranelor ovulare

 Patologia de ruptur a membranelor:
ruperea prenatal a membranelor
prematur (22-33 SA)
precoce (34-37 SA)
la termen (38-40 SA)
ruperea intranatal - de la debutul contraciilor uterine
regulate pn la sfritul sarcinii
precoce n faza latent (pn la 3-4cm)
tempestativ n faza activ (5-8-10 cm)
tardiv n perioada de expulzie
ruperea programat a membranelor (amniotomia)
Scurgerea lichidului amniotic poate fi:
total
parial
fals

Factorii predispozani ctre ruptur membranelor:

presiunea crescut intraamniotic
patologia membranelor cauzate de infecie
absena inelului de contact
insuficiena istmico-cervical
 Ruptura prematur a membranelor
1. DEFINITIE
Ruptura membranelor survine nainte de debutul travaliului cu cel puin 24 de ore
2. EPIDEMIOLOGIE
a)Incidena

2,7-17 % din totalul nasterilor

30% din nasterile premature

b) Factori de risc

nivel socio-economic i educaional sczut

igiena genital deficitar
infeciile vaginale
malformaiile uterine
incompetena cervico-istmic
placenta jos inserat
polihidramniosul
prezentaiile distocice: aezarea transvers, prezentaia pelvian
activitate sexual intens
examene vaginale frecvente
 Consecinele rupturii premature a
membranelor fetale
Consecine grave (severe):
prolabare de cordon ombilical
infecie intrauterin (amniotit)

Consecine favorabile:
stoparea sau diminuarea sngerrii n placenta praevia
incomplet sau decolarea precoce a placentei normal inserate
ameliorarea circulaiei feto-placentare n gestoze severe

Consecine benefice:
declanarea spontan a travaliului n primele 2-4 ore
ameliorarea circulaiei feto-placentare n polihidramnios
 Diagnosticul de ruptur a membranelor fetale:
scurgerea de lichid amniotic prin vagin
constatarea eliminrii lichidului amniotic prin examenul n
valve i tactul vaginal
scutec de control
amnioscopie
microscopia lichidului amniotic
aprecierea PH n coninutul vaginal (de la 4,5-5,0 7,0-8,0)

Diagnosticul diferenial:
pierderi involuntare de urin
hidroreea decidual sau corial
 Polihidramnios(PH)
Definiie: PH prezint o cretere a volumului

de LA pn la 2 l i mai mult (pn la 15 l).

Mecanismele patofiziologice al PH:

Supraproducerea de LA:
creterea diurezei fetale
alterarea integritii tegumentelor (anomalii a SNC etc.).
Diminuarea evacurii LA:
dereglarea procesului de deglutiie
dereglarea tranzitului prin tubul digestiv.
Ftul nu nghite:
afectiuni neuro-musculare
tumori faciale sau cervicale
obstrucie gastrointestinal
procese pulmonare compresive
displazii scheletale cu ngustarea cutiei toracice

Ftul urineaz excesiv:

diabet matern
circulaie hiperdinamic (prin anemie fetala, tumori fetale i
placentare, malformaii arterio-venoase)
sindrom transfuzor - transfuzat
 Etiologia PH
a) Cauze fetale- raspunzatoare de polihidramnios n 20% din cazuri:
- Defecte de tub neural. Malformaiile care implic sistemul nervos pot
induce deficit de sinteza a ADH cu scderea resorbiei tubulare renale
ADH-dependente i poliurie fetal.
Menigomielocelul
Anencefalia
Hidrocefalia
- Anomalii ale mecanismului de deglutiie sau obstrucii digestive
nalte. Ftul particip prin deglutiie i absorbie digestiv la circulaia
lichidului amniotic. Blocarea acestui mecanism determina acumulare
excesiv de lichid amniotic
Atrezie esofagian, duodenal
Hernie diafragmatic
Labiognatopalatoschizis
Omfalocel
Laparoschizis
 Etiologia PH
b) Cauze materne- rspunztoare de aproximativ 20%
din etiologia polihidramniosului:
Diabet zaharat
Izoimunizare Rh
Lues
c) Cauzele neidentificate- n 60% din cazuri:
polihidramnios idiopatic
 Manifestri clinice ale PH
I. Polihidramnios acut
- dureri abdominale pronunate
- deplasarea fundului uterin n sus i majorarea circumferinei
abdomenului
- apariia colateralelor venoase pe abdomen, edeme
- uter dureros la palpare, n hipertonus i palpare dificil a prilor fetale
- BCF surde
- dereglri cardio-respiratorii la mam (dispnee, puls frecvent, TA sczut,
cianoz)

II. Polihidramnios cronic

- o acumulare mai treptat de LA
- simptome identice PH-ului acut, ns mai terse
 Diagnosticul polihidramniosului
I. Clinic
- Creterea exagerat n volum a uterului
- Dificultate de palpare a prilor mici fetale i de auscultare a BCF
- TV: segmentul inferior ampliant
colul uterin rmolit, mai mult sau mai puin deschis
membrane tensionate
prezentaie mobil
- Teste de laborator : glucoza
serodiagnostic n boli infecioase
- Amniocinteza: diagnostic i tratament

II. Ultarsonografie:

Prezena unei pungi verticale maximale(PVM) mai mare de 8 cm

PVM- 8-11 cm - uor;
PVM - 12-15 cm - moderat;
PVM 16 cm i mai mult - PH sever
Determinarea indicelui de lichid amniotic (ILA) mai mare de 25 cm.
Malformaii fetale (funcia de deglutiie)
 Complicaiile polihidramniosului

- Creterea frecvenei naterilor premature i ruperea prematur a pungii

amniotice

- Creterea incidenei hipertensiunii induse de sarcin i a infeciilor

tractului uterin

- Frecvena mrit a:

a. prezentaiilor fetale anormale

b. anomaliilor forelor contractile
c. prolabarea cordonului ombilical
d. dezlipirea precoce a placentei normal nserate
e. operaiilor cezariene (4 ori)

- Mortalitatea perinatal pn la 30.

 Atitudinea obstetrical
n cadrul sarcinii
Este dependent de dou situaii:

PH ca complicaie a unei patologii feto-materne

PH idiopatic (cnd nu este determinat cauza)

n prima situaie:
a. Tratamentul patologiei feto-materne responsabile de PH (diabetul
zaharat etc.)
b. Terapia direct fetal (transfuzia intravascular, coagularea fetoscopic
a anastomozelor vasculare sau drenaj amniotic)

n a doua situaie se recomand:

a. Reducerea VLA prin amniocintez decompresiv (sub USG)

b. Administrarea inhibitorilor prostaglandinsintetazei (indometacin
25ml/6 ore; sulindac 200 ml/72 ore)
 Atitudinea obstetrical
n cadrul naterii
I. Preponderent per vias naturalis

II. Amniocintez decompresiv transabdominal, sau amniotomie prin

puncie(lent)

III. Administrarea tempestativ a uterotonicelor n caz de hipotonie uterin

IV. Profilaxia hemoragiilor hipotonice (ocitocice n per. III)

V. Operaie cezarian n interesele fetale:

incompatibilitatea feto-matern
hipotrofie fetal pronunat
prezentaie pelvian i preamaturitate
disproporie feto-matern(diabet)
prolabarea anselor ombilicale i dezlipirea precoce a placentei normal
nserate.
Algoritmul evalurii etiologiei n polihidramnios
1. Ultrasonografia repetat pentru determinarea malformaiilor fetale

2. La depistarea hidropsului fetal este necesar de apreciat originea lui imun sau
neimun:
- hidrops imun - screaning pozitiv la anticorpi (la antigeni D,L,Kell,Duffi i Kidd)
- hidrops neimun - titrul de anticorpi la IgG i IgM, rubeol, toxoplasmoz,
citomegalovirus i parvovirus B 19

3. Amniocinteza n scopul aprecierii:

- cariotipului fetal
- infeciilor virale (reacia polimerizare n lan)
- tolerana la glucoz
- luesul (microscopia n cmp negru)
- infeciilor microbiene (bacteriologia LA)
- aprecierea acetil-colinesterazei, -fetoproteinei (anomalii ale SNC)
- aprecierea fosfatazei alcaline, -glutamil-transferazei, leucin-amino-peptidazei
(anomalii ale tractului digestiv)
 Oligoamniosul (OA)
Definiie: OA-prezint o reducere subnormal de lichid amniotic (sub 250ml), n
condiiile integritii membranelor ovulare.

Etiopatogenia
I. Cauze fetale:
1. Malformaiile fetale la nivelul tractului urinar (aghenezia renal 1:4000 nateri,
displazia multichistic renal, polichistoza renal de tip infantil, obstrucia cilor
urinare);
2. Retenia n dezvoltarea intrauterin a ftului (hipoxie cronicoligurie fetal)

II. Cauze materno-fetale

1. Hipertensiunea
2. Hipotireoidism
3. Tabagism
4. Postmaturitate

III. Cauze iatrogene:

1. Utilizarea inhibitorilor prostaglandin-sintetazei n exces
2. Amniocenteza n scop diagnostic sau curativ
 Diagnosticarea oligoamniosului
1.Manifestri clinice:
Uter hipotonic, nlimea fundului uterin mai jos cu 3 cm i
mai mult fa de indicele normal pentru aceast vrst
gestaional

Palparea prilor fetale cu uurin, cpuorul de obicei fixat

la intrarea n bazin, nu baloteaz

Hipoxie fetal

2.Ultrasonografic:

Determinarea unei PVM (pungi verticale maxime) mai mic

de 2 cm (sau chiar 1 cm)

Determinarea indexului de LA (ILA) sub 5 cm

 Consecinele oligoamniosului
1. Hipoplazia pulmonar (scderea presiunii LA sub 1 mm Hg, norma fiind 1-14
mm Hg i durata acestei situaii 7 i mai multe zile)

2. Moarte antenatal, n deosebi, dac OA se dezvolt pn la 20 sapt.

3. Deformaii fetale osteo-musculare, poziii patologice ale membrelor,

concreterea lor, anomalii ale feii (nas plat, urechi jos situate)

4. n natere bradicardie pronunat (natere uscat) n urma dereglrii

circuitului feto-matern i / sau compresie puternic a ombilicului

5. Mai frecvent - corioamnionitele, hipoxia fetal, operaie cezarian,

mortalitatea nalt

 Atitudinea obstetrical
I. n sarcin:
amniocinteza transabdominal cu amnioinfuzie
ameliorarea explorrii ecografice fetale
excluderea unei ruperi premature a membranelor
(albastru de Evans, indigocarmin-coloraie albastr la
1 or n vagin)
amnioinfuzia cu ser fiziologic cald 500-600 ml la
termen, la 25-28 s.s.-150-300ml, pn la 24 s.s.- 100
ml i m.m.
amnioinfuzia repetat prin cateter elastic-poate prolonga
sarcina timp de mai multe sptmni
 Conduita terapeutic n oligoamnios
II. n natere i trimestrul III de sarcin:

Amnioinfuzie transvaginal intranatal, n

deosebi n caz de:

Lichid amniotic meconial

Bradicardie fetal
Profilactic, n caz de inducie a travaliului,
complicat cu OA.
 Algoritmul n oligoamnios
1. Excluderea ruperii premature a membranelor (clinic, paraclinic)

2 . Consult genetic i aprecierea cariotipului fetal (indiferent de

termenul de sarcin)

3. n caz de lips total a LA n trimestrul II de sarcin- se

recomand ntreruperea ei

4. Tratament conservativ n caz de absen a malformaiilor fetale

i funcie renal neperturbat

5. ntreruperea sarcinii n caz de depistare a malformaiilor fetale

6. Rezervat este pronosticul n caz de asociere a OA i RDIUF.

Severitatea patologiei date induce ntreruperea sarcinii
Bibliografia:
1. Paladi G., Cernechi O. Obstetric fiziologic i patologic. Chiinu,
2007.
2. temberg M., Gladun E., Friptu V. Obstetrica fiyiologic i patologic.
Chiinu, 2002.
3. Chitulea P. Controverse actuale n Obstetric i Ginecologie, Oradea,
2009.
4. Ghidul B Naional de Perinatologie Serviciul perinatal regionalizat:
niveluri i coninut, Chiinu, 2006.
5. Ghidul C Naional de Perinatologie Protocoale de ngrijire i tratament
n Obstetric i Neonatologie, Chiinu, 2003.
6. Munteanu I. Tratat de Obstertric, Bucureti, 2000.
7. Herman A., et al. Dynamic ultrasosnographic imaging of the third
stage of labor: new perspectives into third-stage mechanisms. Am. J.
Obstet. Gynecol., 1993.
Mulumesc pentru atenie!