FISIOLOGIA DEL

DOLOR
 Definicin

El dolor se define como una experiencia

sensorial y emocional desagradable
asociada a dao, real o potencial a los
tejidos.

(Fields HL, 1998; Cohen ML, 1998).

 Importancia Mdica del Dolor

Proteccin:
- Induce a cuidados para prevenir dao
futuro.
- Movimiento de retirada

Induce respuesta conductual y emocional.

 Categoras del Dolor
AGUDO:
Sinnimos: punzante, elctrico, intenso.
Se percibe 0.1 seg despus del estmulo.
No se percibe en casi ningn tejido profundo.
Ejemplos:
- Hincar con aguja la piel
- Cortar piel con cuchillo
- Quemadura aguda
- Descarga elctrica (piel)
 Categoras del Dolor

CRNICO:
Sinnimos: Sordo, pulstil, nauseoso
Se percibe >1 seg despus del estmulo.
Aumenta de intensidad en sg. o min.
Se acompaa de destruccin de tejidos.
Provoca sufrimiento prolongado
Es percibido por la piel y casi todos los rganos y tejidos
profundos.
Clasificacin del Dolor
 Receptores y Distribucin

RECEPTORES:
Terminaciones Nerviosas Libres
DISTRIBUCIN:
Capas superficiales de la piel
Tejidos internos: periostio, paredes arteriales, superficies
articulares, hoz del cerebro, tienda del cerebelo.
Los dems tejidos tienen escasas terminaciones sensibles al
dolor.
 reas con Alta concentracin de
Nociceptores

Piel
Mucosas
Periostio
Fascia Profunda
Ligamentos
Cpsula Articular
Crnea
Tejido Celular Subcutneo
 reas con Moderada
concentracin de Nociceptores

Msculo Esqueltico
Msculo Cardaco
Msculo Liso
 reas con Mnima concentracin
de Nociceptores

Hueso
Cartlago
Mdula sea
 Estimulos dolorosos
Mecnico : Torsin, Estiramiento,
hincada, corte, etc.
Trmico : Fro, Calor.
Qumico : Acidos, Alcalis.

El dolor agudo puede ser provocado por estmulos mecnicos y trmicos.

El dolor crnico, por los 3, principalmente qumico.
 Estimulo Qumico
Sustancias qumicas que excitan el dolor qumico:
Bradicinina . Acidos
Serotonina . ACh
Histamina . Enzimas proteolticas
K+ . Sustancia P
PG
Aumentan la sensibilidad de las terminaciones nerviosas
No excitan de manera directa.
Las
terminaciones
nerviosas libres
de la piel
responden
frente a una
noxa.

Temperatura
Lesin
Mecnica
Qumica
(Sustancias
liberadas por el
tejido
lesionado)
PROCESO FISIOLGICO DE
NOCICEPCIN

Deteccin
Transduccin
Transmisin
Modulacin
Percepcin
 DETECCIN

Primer Dolor
Segundo Dolor
 TRANSDUCCIN

Un estmulo doloroso (mecnico,

trmico, qumico) es un tipo de
energa que se transforma en
energa electromecnica en las
terminaciones nerviosas libres.
 TRANSMISIN

La primera neurona lleva los impulsos al asta

posterior de la mdula espinal.
La Segunda neurona llega hasta los ncleos
talmicos.
La Tercera neurona lleva informacin al rea
somatosensitiva de la corteza parietal.
 MODULACIN

Difiere entre individuos debido a:

Experiencias pasadas
Cultura
Psicologa
Situacional
Fisiolgico
 Modulacin Excitatoria
1. Perifrica o Local:
Prostaglandinas, Bradicinina, Histamina, K+, Sustancia P,
Serotonina.
2. Mdula Espinal:
Glutamato, Aspartato, Sust P, NAd (alpha 1)
 Modulacin Inhibitoria
Supraespinal:
Endorfinas, Encefalinas, Dinorfinas, Nad
(alpha 2), GABA, Somatostatina,
Neurotensina
Transmisin de las Seales del Dolor al
SNC

VIA DEL DOLOR RAPIDO Y AGUDO:

Estmulo : Mecnico, trmico (>45)
Seales desde la mdula espinal hacia
la corteza.
Fibras de tipo A, Velocidad= 6-30m/sg.
Avisa la presencia de elemento nocivo:
reaccin de retirada.
 Transmisin de las Seales del Dolor
al SNC

VIA DEL DOLOR LENTO Y CRNICO:

Estmulo : Qumico principalmente,
estmulos persistentes Mecnico y trmico.
Fibras de tipo C, Velocidad= 0.5m/sg.
El dolor se acenta con el tiempo
 spinothalamic
pathway

to reticular
formation

A nerve C nerve

nociceptor
nociceptor

Impulsos transmitidos a la mdula espinal:

Fibras A (mielnicas): Dolor rpido (80 m/s)
Fibras Tipo C (amielnicas): Dolor lento (0.5m/s)
 somato-
sensory
cortex

thalamus

spinothalamic
pathway

reticular
formation

Impulses ascend to somatosensory cortex via:

Neoespinotalmica (fast pain)
Paleoespinotalmica (slow pain)
 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):

La neurona sensitiva llega a la lmina I de Rexed .
Transmite el dolor mecnico y trmico agudo.
La 2 neurona decusa en ese nivel por las comisuras anteriores.
Asciende al Tronco enceflico por las columnas anterolaterales.
- Tronco enceflico: Pocas fibras acaban en la Formacin Reticular
- Tlamo: la mayora fibras llegan al los Ncleos posterior y
Ventrobasal, junto con la va Columna Dorsal-Lemnisco
Medio.
 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):

Neurotransmisor: Glutamato, Excitatorio,
duracin y accin en msg.

Neurona de 3 orden: Tlamo a la corteza

 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):

Localizacin del dolor:
- Estmulo simultneo de Receptores del
Dolor y Tacto (Meissner).
- Conduccin del estmulo por la Va CDLM
- Estmulo slo del receptor del dolor
provoca dolor agudo en una zona de
10 cm. alrededor del rea estimulada.
 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crnico):

La 1 neurona termina en las lminas II y III
( sustancia gelatinosa de rolando) de las
astas dorsales.
Fibras Tipo C (amielnica)
Neuronas adicionales de axon corto llegan
a la lmina V
Primary sensory neurone termination in the dorsal horn

A
A
C I II
To
dorsal
columns
III
IV

VI
 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crnico):

La neurona con axon largo se une a fibras
de la va rpida.
Decusacin en el segmento medular
correspondiente y sigue la va contralateral.
Neurotransmisor:
- Sustancia P (liberacin y accin lenta)
- Glutamato (liberacin y accin rpida)
Activacin del Nociceptor

Mastcito Hi
s

SP
BK
PG
5-HT

SP Gl
u

+ +
 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crnico):

Termina en:
Tronco Enceflico: (3/4 partes de las fibras)
- Ncleos reticulares del bulbo, protuberancia
y mesencfalo.
- Tubrculos cuadrigminos sup. e inf.
- Sustancia gris del acueducto de silvio
Funcin: Distinguir diversos tipos de dolor.
 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crnico):

Termina en:
Tlamo: (1/4 parte de las fibras)
- Ncleos intralaminares y ventrolateral

La eliminacin de la corteza cerebral no impide que se siga percibiendo el

dolor, pero si anula la Calidad del dolor.
 Doble Va de Conduccin del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crnico):

Dolor no localizado:
Conexiones multisinpticas y difusas de la va
Dolor en zona amplia del cuerpo (brazo,
pierna).
El paciente tiene dificultad para localizar
algunos tipos de dolor crnico.
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
Analgesia
La respuesta al dolor es variable en cada
persona.
Capacidad del encfalo y la mdula para
suprimir la entrada de impulsos dolorosos.
El sistema tiene 3 elementos:

- Sustancia gris perisilviana y periventricular

- Ncleo magno del rafe
- Complejo inhibidor en las astas posteriores
de la mdula espinal.
 Sistema
descendente
inhibitorio

Nature Reviews, 2003

Neurotransmisin espinal del dolor

Adaptado de Nature Reviews, 2003

SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
Analgesia

El bloqueo del dolor es principalmente en el

complejo de las astas posteriores antes de
su transmisin al cerebro.

El estmulo elctrico de la sustancia gris

perisilviana y el N. magno suprimen casi por
completo seales de dolor intenso.
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
Analgesia

NEUROTRANSMISORES:
-Encefalina : Fibras Sustancia perisilviana, N. magno, Neuronas
medulares.
-Serotonina : liberada por fibras del N. magno que terminan en
las astas dorsales de la mdula.
La serotonina hace que las neuronas medulares
secreten Encefalinas.

La Encefalina produce inhibicin Pre y Postsinptica de las Fibras C

y A en las astas dorsales.
 SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
Analgesia
SISTEMA DE OPIACEOS DEL ENCEFALO:
Receptores de la Morfina: son receptores de algn
neurotransmisor del tipo morfina que se secreta en forma
natural por el encfalo.
Extenso estudio de investigacin: Buscar el opiceo natural
del encfalo.
12 sustancias que provienen de: Proopiomelanocortina,
Proencefalina, prodinorfina.
-Endorfina (hipotlamo, hipfisis, Met-encefalina, Leu-
encefalina, Dinorfina (Tronco enceflico y mdula espinal).
Teora del cierre de la puerta

Balance entre las fibras A y C

en el asta dorsal (Sustancia P).

Determina la intensidad del

estmulo que pasa hacia la
corteza cerebral.
Comportamiento Espinal del Sistema
Dolor Descendente
Inhibitrio

Piel Normal
LT
+ +

- -
N

Mdula Espinal
Hiperalgesia y Eritema
Secundrio

Estimulacin
Nociceptiva
Prolongada

Adaptado de Willis, 1992. Hyperalgesia and Allodynia

Hiperalgesia Secundaria a Estmulos Leves

Medula Espinal

Piel Lesionada
N

LT
+ +

+ +
N
 CEFALEA
La importancia del diagnstico de la
cefalea en Urgencias se centra en
diferenciar las cefaleas benignas (las ms
frecuentes) de las potencialmente graves
(generalmente secundarias).
 Diagnstico
1. Anamnesis
2. Exploracin fsica

3. Exploraciones complementarias
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- HSA (Rotura aneurismtica o no).
- Expansin o trombosis aneurismtica
- Hematoma Cerebral (cabeza N. Caudado),
HSD
- Trombosis Venosa Cerebral
- Apopleja pituitaria
- Diseccin arterial
- Crisis hipertensiva
- Cefalea sexual, por tos o ejercicio
- Cefalea por sinusitis aguda
- Hipotensin Intracraneal espontnea
- Cefalea en estallido Idioptica (Thunderclap
Headache)