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LIC. T.M.

ORLANDO GERSON LLALLICO


MANZANEDO
ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE
LA MEDULA OSEA
En los adultos equivale del 3,4 5,9% del p.c.t. (30 50
ml /Kg)
Produce cerca de 6 millones de clulas sanguneas por
kilogramo por da.
Al nacer casi todos los huesos del cuerpo contienen
medula roja hematopoytica.
ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE
LA MEDULA OSEA
Entre el 5to y 7mo ao de vida, los adipocitos (cel.
adiposas) comienzan a remplazar a la medula roja en
los huesos largos de:
Manos.
Los pies.
Las piernas.
Los brazos.
Produciendo la medula amarilla.
ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE
LA MEDULA OSEA
En la adolescencia la medula hematopoytica esta
limitada a:
La parte inferior del crneo.
Las vertebras.
Los hombros.
La cintura plvica.
Las costillas.
El esternn.
ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE
LA MEDULA OSEA
El tejido hematopoytico
esta inmerso en las
trabculas (tejido seo)
esponjosas que rodean
una pared de senos que
se originan en el
endostio (capa vascular
dentro del hueso) y
termina en vnulas
colectoras.
ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE
LA MEDULA OSEA
Los adipocitos ocupan
cerca del 50% del espacio
medular hematopoytico
rojo en los adultos de 30
a 70 aos.
La metamorfosis grasa
aumenta alrededor del 10
% por dcada despus de
los 70 aos.
INDICACIONES PARA EL EXAMEN
DE MEDULA OSEA
El procedimiento es invasivo.
Requiere criterios clnicos y de inclusin.
Con el desarrollo de estudios cromosmico
citogenticos, citometria de flujo,
inmunohistoquimica y diagnostico molecular, la
sangre perifrica a menudo puede proporcionar
informacin disponible histricamente.
Aumenta la demanda en enfermedades no
diagnosticadas con anterioridad.
INDICACIONES PARA EL EXAMEN
DE MEDULA OSEA
INDICACION EJEMPLOS
Diagnostico de Leucemias agudas.
Neoplasias Neoplasias mieoloproliferativas, como leucemia crnica,
mielofibrosis.
Neoplasias mielodisplasicas, como anemias resistentes al
tratamiento.
Trastornos linfoproliferativos, como leucemia linfoblstica
aguda.
Trastorno de inmunoglobulinas, como mieloma de
plasmocitos, macroglobulinemia.
Tumores metastsicos.
INDICACIONES PARA EL EXAMEN
DE MEDULA OSEA
INDICACIONES EJEMPLOS
Diagnostico de Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.
neoplasias y Anemia hipoplsica o aplsica.
estadificacin de Aplasia pura de eritrocitos.
insuficiencia Supresin medular inducida por frmacos idiosincrsica.
medular: Sndromes mielodisplsicos, como anemias resistentes al tto.
citopenias Necrosis medular secundaria a tumores.
Necrosis medular secundaria infeccin grave, como infeccin
por parvovirus B19.
Trombocitopenia inmunitaria versus amegacariocitica.
Crisis drepanoctica.
Diferenciacin de anemias megaloblsticas, ferropnicas,
sideroblsticas, hemoltica y por perdida de sangre.
Estimacin del almacenamiento de hierro.
Procesos infiltrativos o fibrosis.
INDICACIONES PARA EL EXAMEN
DE MEDULA OSEA
INDICACION EJEMPLO
Trastornos Enfermedad de Gaucher. (glucocerebrosidasa)
metablicos Enfermedad de los mastocitos
Infecciones Enfermedad granulomatosa
Tuberculosis miliar
Infecciones micticas
Sndromes hemofagocticos.

Monitorizacin Despus de la quimioterapia o radioterapia para evaluar la


del tratamiento enfermedad residual mnima.
Despus del trasplante de clulas madre para evaluar el injerto.
SITIOS DE RECOLECCION DE LA
MUESTRA DE MEDULA OSEA
La recoleccin de la muestra de medula sea es una
participacin activa entre:
SITIOS DE RECOLECCION DE LA
MUESTRA DE MEDULA OSEA
La medula roja es gelatinosa y adecuada para la toma
de muestra.
Las muestras de M.O. consiste en:
Aspirado (aspiracin de la medula sea)
Biopsia por puncin con aguja gruesa (obtenida por
biopsia con trepano)
SITIOS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA
DE MEDULA OSEA
El aspirado se examina
para identificar:
Tipos y las proporciones
de clulas hematolgicas y
buscar la discrepancia
morfolgica.

La muestra de biopsia por


puncion con aguja gruesa
permite:
Evidenciar la arquitectura
de la medula osea.
EVIDENCIA DE LA ARQUITECTURA DE LA
MEDULA OSEA
Relacin espacial de cel. Hematolgicas con la grasa, el
tejido conectivo y el estroma seo.
Estimacin de la celularidad.
Enfermedades que producen lesiones focales en lugar de
difuso de la medula sea, como:
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin.
Mieloma mltiple.
Tumores metastsicos.
Granulomas.
Morfologa de las espculas seas.(Enf. De Paget)
SITIOS DE RECOLECCION DE LA
MUESTRA DE MEDULA OSEA
Cresta (espina) iliaca posterosuperior dela pelvis.
Tanto en adultos como en nios.
Proporciona medula roja adecuada.
Sitio para la aspiracion y la biopsia.

Cresta (espina) iliaca anterosuperior de la pelvis.


SITIOS DE RECOLECCION DE LA
MUESTRA DE MEDULA OSEA
Esternn.
En adultos proporciona un amplio material para la
aspiracion.
Tiene solo 1 cm espesor.
No se puede utilizar para realizar biopsias por puncion
con aguja gruesa, posible de atravezar por acidente el
esternon y penetre en el pericardio con dao en el
corazon y grandes vasos.
SITIOS DE RECOLECCION DE LA
MUESTRA DE MEDULA OSEA
Cara anterointerna de la tibia.
En nios menores de 2 aos.
Solo para la aspiracion.
Apofisis espinosa de las vertebras, costillas y otros
huesos.
rara vez se utilizan.
A menos de lesiones sospechosas descubiertas en una
radiografia.
ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA
MEDULA OSEA
PREPARACION:
Antes del procedimiento realizar evaluacin de un
hemograma completo y de lamina perifrica de sangre
venosa.
Rara vez se toma despus del procedimiento por evitar
incremento de los leucocitos por el trauma del
procedimiento.
ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA
MEDULA OSEA
MATERIALES:
Guantes de ciruga.
Equipamiento para el rasurado.
Solucion antiseptica.
Campos quirurgicos.
Lidocaina al 1 %, que no supere los 20 ml por paciente.
Hoja de bisturi N 11
Aguja para biopsia desechable de tipo Jamshidi o de
Westerman-Jensen.
ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA
MEDULA OSEA
ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA
MEDULA OSEA
ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA
MEDULA OSEA
Portaobjetos o cubreobjetos lavados con etanol al 70%.
Placas petri o vidrios de reloj.
Vials o tubos de ensayo con tapa.
EDTA
Fijador de Zenker, B5.
Gasas para vendaje.
ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA
MEDULA OSEA
MANEJO DE LA MUESTRA DE
MEDULA OSEA
Preparaciones directas del aspirado.
Transferir de inmediato gotas de muestra de medula en
6 a 8 portaobjetos.
Frotis en forma de cua.
Las espiculas oseas de 0.5 a 1.0 mm de diametro siguen
detrs del extensor y se depositan sobre el portaobjetos.
En preparaciones directas las epiculas no se aplastan.
MANEJO DE LA MUESTRA DE
MEDULA OSEA
Preparaciones anticoaguladas del aspirado.
Preparaciones por compresion.
Improntas (touch preparations)
Preparaciones concentradas (capa enriquecida en
leucocitos y plaquetas)
Cortes histologicos (bloque celular)
Tinciones para las preparaciones medulares.
TINCIONES CITOQUIMICAS
TINCIONES APLICACION
CITOQUIMICAS

Mieloperoxidasa (MPO) Detecta clulas mielociticas mediante la tincin


del contenido granular citoplasmtico.

Negro de Sudan B (SBB, Detecta clulas mielociticas mediante la tincin de


Sudan Black B) contenido granular citoplasmtico.
TINCIONES CITOQUIMICAS
TINCIONES APLICACION
CITOQUIMICAS

Acido peryodico de Schiff Detecta clulas linfocticas y ciertas clulas


(PAS) eritrociticas anormales mediante la tincin del
glucgeno citoplasmtico.

Esterasas Diferencia los estadios de maduracin


mielocticos de los monocitos (varios sustratos de
esterasa)

Fosfatasa Acida resistente al Detecta grnulos de fosfatasa acida resistente al


tartrato (TRAP) tartrato en la leucemia de clulas vellosas
EXAMEN DE LA PREPARACION MICROSCOPICA DEL ASPIRADO DE
MEDULA OSEA A BAJO AUMENTO Y GRAN AUMENTO
BAJO AUMENTO : OBJETIVO 10 X.

Evaluar la dilucin de la sangre perifrica.


Hallar las espculas seas y las reas de
morfologa celular clara.
Observar la relacin grasa a medula, estimar la
celularidad.
Investigar la presencia de clulas tumorales en
cmulos.
Examinar y estimar los megacariocitos.
EXAMEN DE LA PREPARACION MICROSCOPICA DEL ASPIRADO DE
MEDULA OSEA A BAJO AUMENTO Y GRAN AUMENTO
BAJO AUMENTO : OBJETIVO 50 X. y 100 X

Observar la maduracin mielociticas y


eritrociticas.
Distinguir la distribucin anormal de clulas o los
estadios de maduracin celular.
Realizar el recuento diferencial sobre 300 a 1000
clulas.
Calcular la relacin mieloide a eritroide.
DISTRIBUCION PREVISTA DE CELULAS Y ESTADIOS DE
MADURACION CELULAR EN ASPIRADOS
CELULA O ESTADIO DE MADURACION CELULAR DISTRIBUCION
Mieloblastos 03%
Promielocitos 15%
Mielocitos 6 17 %
Metamielocitos 3 20 %
Neutrofilo en banda 9 32 %
Eosinofilos y precursores eosinofilos 03%
Basofilos y mastocitos 01%
Megacariocitos 2- 10 visibles por campo
de bajo aumento
DISTRIBUCION PREVISTA DE CELULAS Y ESTADIOS DE
MADURACION CELULAR EN ASPIRADOS
CELULA O ESTADIO DE MADURACION CELULAR DISTRIBUCION
Pronormoblastos /rubriblastos 01%
Normoblastos basofilos/prorrubricitos 14%
Normoblastos policromatofilos/rubricitos 10 20 %
Normoblastos ortocromaticos/metarrubricitos 6 10 %
Linfocitos 5 18 %
Plasmocitos 01%
Monocitos 01%
Histiocitos 01%
Relacion mieloide a eritroide 1,5: 1 3,3: 1
GRACIAS