Ingrid Gonzlez Muoz

Denisse Rivera Rodrguez

 Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos
que produce el corazn.

Su registro es documentado a partir de

deflexiones + - en relacin a una lnea
isomtrica

Mediante un
electrocardigrafo
 Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 mm de ancho = 004 seg

1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
 ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

Aurcula izq.
N. Sinusal
Haz de His
Aurcula dcha
Rama izq.
Nodo AV P 3
Rama dcha
2i
3 1 Ventrculo izq.

2
Ventrculo dcho 2d F. Ant. Izq.

F. de Punkimje
ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

N. Sinusal

Aurcula izquierda

Aurcula derecha

P
 ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS
Haz de His Rama izq.
Nodo
Nodo
NodoAVAV
AV
3
2i Ventrculo izq.
Rama dcha 3
1 2
Ventrculo dcho 2d
F. de Punkimje

Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos

Repolarizacin cardiaca auricular
No tiene representacin en el ECG, ya que est
enmascarada por la representacin de las
fuerzas elctricas de la despolarizacion
ventricular.
 Lectura del Electrocadiograma normal
Caractersticas y secuencia de:
Onda P
PR
QRS
ST
T
QT

QRS < 0.11 s

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.

Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR
Intervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)

Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico

Segmento PR
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS

Duracin: < 0,11 s

Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
Final QRS, comienzo de la
onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS: Normalmente
isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)

Segmento ST
Deportistas, jvenes
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda T normal

Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivacin)

Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje,

postpotenciales, osilacin...)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca

QT
Las causas de las arritmias
cardiacas son alteraciones del
sistema de ritmicidad-conduccin
del corazn:

Ritmicidad anormal del marcapasos

Desplazamiento del marcapasos desde el

ndulo sinusal a otra localizacin del
corazn
 Bloqueos en diferentes puntos de la
propagacin del impuso a travs del
corazn

Vas anormales de transmisin del

impulso a travs del corazn

Generacin espontnea de impulsos

anormales en casi cualquier parte del
corazn
 Taquicardia
Bradicardia
Arritmia Sinusal
Frecuencia cardiaca rpida
Ms de 100 latidos por minuto en una persona adulta.

Intervalos temporales entre QRS 150 por minuto en vez de 72

Causas de taquicardia:

Aumento de la temperatura corporal

Estimulacin del corazn por nervios simpticos
Enfermedades txicas del corazn
 La frecuencia cardiaca aumenta aprox. 18 latidos/min. por cada grado
Celsius de aumento de la temperatura corporal, hasta una temperatura
de 40,5C

36.5C 72 latidos/min
37.5C 90 latidos/min
38.5C 108 latidos/min
39.5C 126 latidos/min
40.5C 144 latidos/min

Despus de esto, la frecuencia cardiaca puede disminuir por el

debilitamiento progresivo del msculo a causa de la fiebre.
 Esto se debe a que el aumento de la temperatura aumenta la velocidad
del metabolismo del ndulo sinusal, que a su vez aumenta
directamente su excitabilidad y la frecuencia del ritmo
Sistema Nervioso Simptico

Cuando una persona pierde sangre y pasa a un estado de shock, la

estimulacin refleja simptica del corazn aumenta la frecuencia
cardiaca hasta 150 -180 latidos/min

Cuando el miocardio se debilita, aumenta la frecuencia cardiaca ya que

el corazn dbil no bombea sangre hacia el tronco arterioso en
cantidad normal, lo que provoca reflejos simpticos y aumenta la
frecuencia cardiaca.
Frecuencia cardiaca lenta

Menos de 60 latidos/minuto.
Bradicardia en atletas

El corazn de un atleta es mayor y bombea

ms fuerte que el corazn de una persona
normal, por lo que bombea un gran volumen
sistlico aun en periodos de reposo.

En cada latido manda una cantidad excesiva

de sangre al tronco arterioso y se crean efectos
que producen bradicardia
Estimulacin vagal como causa
de bradicardia

Cualquier reflejo circulatorio que

estimule los nervios vagos, produce
liberacin de acetilcolina en las
terminaciones parasimpticas del
corazn.
Ejemplo: Sndrome del Seno Carotdeo

Los barorreceptores de la pared de la arteria son muy sensibles, por lo que

hasta la presin ms ligera externa en el cuello produce efectos vagales
por acetilcolina provocando una bradicardia. Algunas veces se llega a
parar el corazn de 5 a 10 seg.
Cardiotacmetro: Instrumento que registra por la altura de espigas sucesivas
la duracin del intervalo QRS sucesivos del electrocardiograma

5% 30%
 Se da por trastornos circulatorios que afectan la
intensidad de las seales de nervios simpticos y
parasimpticos que llegan al ndulo sinusal.
 Bloqueo sinusal
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo cardiaco auriculoventricular incompleto
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado (completo)
Bloqueo intraventricular incompleto
No hay sstole auricular

Sin ondas P

Complejo QRS T enlentecido

 Haz de His: nico medio por el que pasan los impulsos desde las
aurculas hacia los ventrculos.

Situaciones que reducen la velocidad de conduccin o

producen bloqueo total:

1. Isquemia del ndulo AV o de las fibras del Haz de His. (insuficiencia

coronaria)
2. Compresin del Haz de His (porciones calcificadas)
3. Inflamacin del ndulo AV o del Haz de His(miocarditis por difteria o
fiebre reumtica)
4. Estimulacin extrema del corazn por los nervios vagos (estimulacin
de barorreceptores, sndrome del seno carotdeo)
Prolongacin del intervalo P-R o P-Q: bloqueo de primer
grado
Retraso de conduccin de SA a AV
Intervalo normal de onda P a QRS= 0,16 s.
Duracin P R disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca y
viceversa.
Intervalo P-R mayor a 0,20s = Bloqueo cardiaco incompleto de primer
grado.
Bloqueo de segundo grado
Conduccin a travs del Haz de His lenta= P-R 0,25 a 0,45 s.
Impulso elctrico fuerte= pasa a travs del Haz a los ventriculos
Impulso elctrico dbil= no pasa a los ventrculos.
Hay onda P sin onda QRS-T= latidos fallidos ventriculares

Bloqueo cardiaco de segundo grado

Bloqueo de tercer grado (bloqueo AV completo)
Bloqueo completo de impulso de Aurculas a Ventrculos
Ventrculos crean su propia seal Origen Nodo AV o Haz de His
Ondas P se separan de ondas QRS-T

Frecuencia auricular 100 latidos/min.

Frecuencia ventricular 40 latidos/min.
Sndrome de Stokes-Adams: escape ventricular
Bloqueo total aparece y desaparece
Bloqueo por segundos, minutos, horas, das o semanas.
Se da por isquemia limtrofe del sistema de conduccin.
Ventrculos comienzan latidos con retraso de 5 a 30 s.

Supresin por sobreestimulacin

Excitabilidad ventricular suprimida al

inicio ya que han sido excitados por las
aurculas a una frecuencia mayor que la
que genera el sistema de Purkinje.

Ndulo AV o Haz AV frecuencia de 15 a

40 latidos/min

Escape ventricular
 De 4 a 7s sin
De 5 a 30s para
aporte Recuperacin
Bloqueo completo Sncope escape
sanguneo al rpida
ventricular
cerebro

Este Sndrome Perjudica la salud y puede causar la muerte en periodos muy largos

Marcapasos artificial que produce impulsos elctricos continuos en ventrculos

Alternancia elctrica
B.I.I

Bloqueo intraventricular parcial cada dos latidos

Taquicardia provoca el bloqueo
Sistema de Purkinje no se
recupera rpido
del periodo refractario
previo
Causas que deprimen al corazn: isquemia, miocarditis y toxicidad

Bloqueo intraventricular incompleto

Alternancia elctrica
 Extrasstole: contraccin del corazn antes del momento
en el que se debera haber producido una contraccin
normal. Tambin llamado latido prematuro, contraccin
prematura o latido ectpico
Causas de extrasstole
Debido a fotos ectpicos que emiten impulsos anormales en momentos
inadecuados en el ritmo cardiaco
1. Zonas locales de isquemia
2. Placas calcificadas que comprimen al msculo cardiaco
3. Irritacin txica del ndulo AV, sistema de Purkinje o miocardio

Frmacos
Nicotina
Cafena

4. Cateterismo cardiaco entra al ventrculo derecho y comprime

endocardio
 Onda P demasiado temprana
Intervalo PR acortado
Origen ectpico en aurculas cerca del ndulo AV
Intervalo entre extrasstole y sig. Sstole prolongado= pausa compensadora
Ocurre en mayor cantidad en atletas.

Onda dbil

Temprana Normal
 Dficit de pulso

Onda de pulso
Poco llenado de Volumen No se palpa
Contraccin temprana despus de
sangre en sistlico ausente pulso en art.
del corazn extrasstole es
ventrculos o disminuido radial
dbil
 Onda P superpuesta al
complejo QRS-T

Causa: Impulso cardiaco viaj retrgradamente hacia las aurculas al mismo

tiempo en el que viajaba antergradamente hacia los ventrculos
Provocan:

Complejo QRS prolongado

Impulso conducido a travs del

msculo de conduccin lenta de los
ventrculos en lugar del sistema de
Purkinje
 QRS Normal
Extrasstole

Complejo QRS con voltaje elevado

Impulso normal -> viaja a travs delos 2

ventrculos simultneamente -> ondas de
despolarizacin de los 2 ventrculos se
neutralizan entre s en el
electrocardiograma.

EV -> impulso en una sola direccin ->

No hay efecto de neutralizacin -> un
ventrculo o extremo de este se
despolariza antes que el otro -> grandes
potenciales elctricos
Onda T tiene una polaridad del
potencial opuesta a la del complejo
QRS -> conduccin lenta del impulso a
travs del msculo cardiaco hace que
las fibras que se despolarizan en primer
lugar, se repolaricen antes.
Causas de las EV:
Tabaco
Consumo excesivo de caf
Falta de sueo
Estados txicos leves
Irritabilidad emocional
Impulsos que se originan al rededor de los bordes de las zonas
infectadas o isqumicas del corazn
 El vector de la extrasstole tiene su
extremo negativo (origen) en la
base del corazn y el extremo
positivo hacia la punta.

Primera porcin que se despolariza

durante la extrasstole ->cerca de la
base de los ventrculos -> foco
ectpico
 Onda Q -> despolarizacin ventricular
Onda T -> repolarizacin ventricular

Trastornos que retrasan la repolarizacin del msculo ventricular

despus del potencial de accin -> potencial de accin ventricular
prolongada -> intervalos Q-T muy largos en electrocardiograma.
 Problema de las Q-T largas
Retraso de la repolarizacin del msculo ventricular -> aumenta
susceptibilidad a desarrollar arritmias ventriculares -> Torsades de
pointes -> torsin de puntas
Puede provocar arritmias, taquicardias y en algunos casos fibrilacin
ventricular.

Trastornos hereditarios -> mutaciones de los genes de los canales de

sodio o de potasio

Perturbaciones de electrolitos en plasma: hipomagnesemia,

hopopotasemia.

Cantidades excesivas de antiarritmicos -> quinidina

Cantidades excesivas de antibiticos -> fluoroquinolonas o

eritromicina.
Tratamiento: sulfato de magnesio en SQTL agudo, SQTL de larga
duracin -> antiarritmicos como: beta-adrenrgicos o implantacin
quirrgica de un desfibrilador cardiaco
CARDIOPATAS CONGNITAS
Termino general utilizado para describir alteraciones
del corazn o de los grandes vasos presentes desde el
nacimiento.
Problemas en la embriogenia durante las semanas 3 a 8
de la gestacin.
Las anomalas mas graves son incompatibles con la
supervivencia intrauterina.
 Las diversas anomalas estructurales que constituyen
las cardiopatas congnitas se incluyen
primordialmente dentro de tres categoras principales:
Malformaciones que originan un cortocircuito de
izquierda a derecha.
Malformaciones que originan cortocircuitos de derecha
a izquierda.
Malformaciones que originan una obstruccin.
 Un cortocircuito es una comunicacin anmala entre
las cavidades o entre los vasos sanguneos.
Los conductos dejan pasar el flujo de la sangre a favor
de los gradientes de presin desde el lado izquierdo
(general) de la circulacin hacia el derecho
(pulmonar) o viceversa.
Puede darse a nivel de las vlvulas cardiacas o en el interior de
uno de los grandes vasos
Coartacin artica.
Estrechamiento o constriccin de la aorta
anomala estructural mas frecuente.
Los hombres la presentan ms que las
mujeres.
Cuando es notable, aparecen soplos a lo
largo de la sstole, a veces frmito.
Cardiomegalia por la hipertrofia por presin
sobrecarga del ventrculo izquierdo
Estenosis y atresia pulmonar.
Obstruccin a la altura de la vlvula pulmonar.
Aislada o formar parte de la tetraloga de Fallot o la
transposicin de los grandes vasos.
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando la atresia de la valvula es completa, no exite
comunicacin entre el ventrculo derecho y los
pulmones.
Hipoplasia del ventriculo derecho y una CIA.
La sangre llega a los pulmones a travs de un conducto
arterioso permeable.
Estenosis y atresia artica.
Puede darse a tres alturas:
Valvular.
Subvalvular.
Supravalvular.
Valvular.-
Son hipoplsicas, displsicas o anormales por su
nmero.
Subvalvular.-
Engrosamiento en anillo o en collar, forma hereditaria de
displasia artica.
Estenosis y atresia artica.
Estenosis subartica.-
Asociada a un soplo sistlico y a veces a un frmito,
hipertrofia.
La estenosis leves se tratan mediante frmacos
higinicos con profilaxis antibitica para prevenir una
endocarditis.
Evitar cualquier actividad agotadora, debido a la
hipertrofia ventricular izquierda, muerte subita por
ejercicio.
Cardiopata Isqumica
Es la designacin genrica aplicada a un grupo de
sndromes ntimamente relacionados originados por
isquemia miocrdica, un desequilibrio entre el
suministro de sangre oxigenada y la demanda del
corazn.
Tambin incluye la disponibilidad reducida de
sustratos nutrientes y eliminacin inadecuada de
metabolitos.
Manifestaciones clnicas
Infarto de miocardio (IM), en la que la duracin y la
intensidad de la isquemia son suficientes para causar
la muerte del msculo cardiaco.
Angina de pecho, en la que la isquemia es menos
intensa y no causa muerte al msculo cardiaco.
CI crnica con insuficiencia cardiaca.
Muerte sbita cardaca.
 Los sndromes coronarios agudos son iniciados con
frecuencia por el cambio brusco de una placa
aterosclertica estable a una lesin aterotrombtica
inestable y potencialmente fatal, a travs de erosin de
la superficie, ulceracin, fisuracin, rotura o
hemorragia profunda, habitualmente con trombosis
superpuesta.
Angina de pecho
Es un complejo de sntomas de CI caracterizado por
crisis paroxsticas y en general recurrentes de molestia
subesternal o precordial, causada por isquema, sin
llegar a producir la necrosis celular que define al
infarto.
 Angina estable
Es la forma mas comn, parece estar causada por
reduccin de la perfusin coronaria hasta un nivel
critico a causa de la aterosclerosis coronaria
estenosante crnica.
Aumenta la vulnerabilidad del corazn a la
intensificacin de la isquemia por aumento de la
demanda.
Suele ser aliviada por el reposo o la nitroglicerina, un
vasodilatador.
 Angina variable de Prinzmetal
Es un patrn poco comn de episodios anginosos que
ocurren en reposo y se deben a espasmo arterial
coronario.
Los episodios no guardan relacin con la actividad
fsica, frecuencia cardiaca o presin arterial.
Responde rpidamente a vasodilatadores y
bloqueadores de canales de calcio.
 Angina inestable
Cuadro de dolor que ocurre con frecuencia
progresivamente mayor, es precipitado por esfuerzos
cada vez menores, ocurre muchas veces en reposo y
tienden a ser de duracin prolongada.
Es inducida por rotura de una placa aterosclertica
con trombosis parcial.
Es con frecuencia el prdromo del IM agudo.
Infarto de miocardio
Conocido tambin como ataque cardiaco consiste en
la muerte de musculo cardiaco causad por isquemia.
Representa la forma mas importante con diferencia del
CI, y la causa principal de muerte en Estados Unidos y
otros paises industrializados.
Alrededor de 1.5 millones de individuos de E.U. sufren
un IM agudo, y mueren alrededor de una tercera parte.
 En casos tpicos se propone la sig. secuencia de
eventos:
1. Cambio sbito en la morfologa de una placa
ateromatosa.
2. Las placas experimentan adhesin, agregacin,
activacin y liberacin de favorecedores potentes de
la agregacin.
3. Vasoespasmo estimulado por la agregacin de las
plaquetas y liberacin de mediadores.
4. Otros mediadores activan la va extrnseca de la
coagulacin, lo que aumenta el volumen del trombo.
5. Con frecuencia en cuestin de minutos, el trombo
evoluciona para ocluir por completo la luz del vaso
coronario.
Cardiopata isqumica crnica
Se usa para describir las anomalas cardiacas de
pacientes que desarrollan insuficiencia cardiaca
progresiva como una consecuencia del dao
miocrdico isqumico.
Representa la descompensacin cardiaca postinfarto
por agotamiento de la hipertrofia compensadora.
Muerte sbita cardiaca
Afecta a entre 300y 400 mil individuos, en E.U.
Se define como muerte inesperada por causas
cardiacas poco despus de comenzar los sntomas
(dentro de la primera hora), o sin que estos hayan
existido.
La arritmia fatal se desencadena por irritabilidad
elctrica del miocardio, debido a isquemia u otras
anomalas celulares.
Cardiopata Isqumica
Es la designacin genrica aplicada a un grupo de
sndromes ntimamente relacionados originados por
isquemia miocrdica, un desequilibrio entre el
suministro de sangre oxigenada y la demanda del
corazn.
Tambin incluye la disponibilidad reducida de
sustratos nutrientes y eliminacin inadecuada de
metabolitos.
Miocardiopata

La miocardiopata es un trmino mdico que

significa enfermedad del msculo cardaco, es
decir, el deterioro de la funcin del miocardio por
cualquier razn.
Que son?
Es un debilitamiento o cambio en el miocardio. Con
frecuencia, ocurre cuando el corazn no puede
bombear tan bien como debiera o con otros problemas
de la actividad cardaca.
La mayora de los pacientes con miocardiopata
tienen insuficiencia cardaca.
 La miocardiopata
dilatada es una afeccin
en la cual el corazn
resulta debilitado y
agrandado. ste no
puede bombear
suficiente sangre.
Muchos problemas de
salud diferentes pueden
causar este tipo de
miocardiopata.
 La miocardiopata
hipertrfica es una
afeccin en la cual el
miocardio se vuelve
grueso. Este
engrosamiento dificulta
la salida de la sangre del
corazn. Este tipo de
miocardiopata
generalmente se
transmite de padres a
hijos.
 La miocardiopata
isqumica es causada por
el estrechamiento de las
arterias que le
suministran sangre al
corazn.
La miocardiopata
periparto ocurre durante
el embarazo o en los
primeros 5 meses
despus.
 La miocardiopata restrictiva se refiere a un grupo de
trastornos en los cuales las cmaras del corazn son
incapaces de llenarse apropiadamente con sangre,
debido a que el miocardio est rgido.