CASO

CLNICO
MIP SOFIA NORIEGA CHAPARRO
HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES PRENATALES:
Edad: 8 aos
Sexo: Masculino - Gestas: 2 Hermano
- Paras: 0 aparentemente
Fecha de nacimiento: 28.06.2009 - Abortos: 0 sano
Ciudad de origen/residencia: Chihuahua, Chihuahua -Cesreas: 2

-Edad gestacional: 32 SDG

PERIODO NEONATAL: -Medicamentos, enfermedades:
- Peso al nacer: 2560 kg negados
- Talla al nacer: 48 cm -Atencin perinatal con 10
- APGAR: 8-9 consultas
- Respiracin espontanea: Si
- Maniobras de RCP: No
- Incubadora: No DESARROLLO FUNCIONAL:
- Traumatismos obsttricos: No
- Ictericia: No
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
ABUELOS: Abuelo materno HTA

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Enfermedades: Interrogado y negado
Cirugas: Interrogado y negado
Fracturas: Negadas
Transfusiones: (-)
Alergias: Interrogado y negado
Esquema de vacunacin: Completo para la edad, no presenta cartilla de vacunacin a su ingreso
PADECIMIENTO ACTUAL
Se trata de paciente masculino de 8 aos de edad el cual es producto de primer embarazo con
problemas por amenaza de parto prematuro atendido por cesrea urgente, aparentemente sin
hipoxia neonatal ni ictericia de recin nacido, peso al nacer de 2,500 kgs, neurodesarrollo
aparentemente normal, sin antecedentes importantes para padecimiento actual
Con una semana de evolucin caracterizado por dolor abdominal, mal estado general, palidez
de tegumentos ,hiporexia, estado nauseoso fue tratado anteriormente con bonadoxina y melox
sin mejora agregndose cefalea, acude de nuevo a valoracin medica donde se hospitaliza de
domingo a lunes, 8 hrs aproximadamente, con solucin IV. Con mejora y afebril se enva a su
domicilio , con antibitico va oral (cefalexina) y metoclopramida cada 12hrs por presencia de
tfico o 1:160, por probable cuadro infeccioso.
El da de hoy vomito de contenido alimenticio en una ocasin, despus cefalea intensa, vmito
y posteriormente crisis tnica generalizada con relajacin de esfnteres, duracin de 3 minutos
aproximadamente, a su ingreso al rea de urgencias se encontr bradicardico, diaforetico, su
valoracin neurolgica actual es normal. Actualmente paciente en habitacin estable.
 SIGNOS VITALES:

EXPLORACIN FSICA PAS: 90 PAD: 60 PAM: 70.0

TEMP.C: 36.7
SPO2: 98
FC: 64 FR: 22
Glicemia: 120 Peso: 25

HABITUS EXTERIOR: Paciente masculino de edad aparente a la cronolgica, en posicin semifowler, palidez de mucosas y
tegumentos, mucosas bien hidratadas.
CABEZA: Normocefalico, pupilas isocoricas normorreflecticas, orejas simtricas de buena implantacin, narinas y conductos
auditivos permeables.
CUELLO: Cilndrico, simtrico, trquea central mvil, pulsos carotideos presentes sin datos de IY, no masas palpables, arcos
de movimientos conservados.
TORAX: Normolineo, con movimientos de amplexin y amplexacin simtricos. Campos pulmonares bien ventilados,
murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad sin agregados.
ABDOMEN: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin superficial o profunda, ruidos intestinales presentes adecuados
en frecuencia, sin visceromegalias palpables.
EXTREMIDADES: Superiores integras, eutrficas , fuerza y tono muscular conservados, llenado capilar <3 segundos,
sensibilidad conservada, ROTS presentes.
Inferiores: Integras, eutrficas, fuerza y tono muscular conservados, llenado capilar <3 seg, ROTS presentes.
 EVOLUCIN

1
M A N E J O I N I C I A L . P E D I AT R A / N E U R O L O G A
15.08.17
 15.08.17 22:06 PEDIATRIA
Paciente masculino de 8 aos de edad el cual inicia hace 7 das con nausea , dolor abdominal, acude
urgencias se le dio 30 gotas metoclopramida cada 12hrs continuo mal estado general y palidez por lo que
acude a urgencias nuevamente se hospitaliza de domingo a lunes 8 hrs aproximadamente con solucin IV ,
con mejora se enva a su domicilio , con antibitico va oral, metoclopramida cada 12hrs ,continuando
con nausea, vomito y dolor abdominal, hoy repentinamente presenta cefalea intensa, vomito y
posteriormente perdida de conciencia al parecer crisis convulsiva no determinando duracin y presento
relajacin esfnter urinario, se encontr bradicardia, diafortico, por lo que se canaliza y se administra
solucin Hartman.
fc de 70 , fr 20 , ta 110/70,
Actualmente lo encontr consiente reactivo, orientado en tiempo y espacio con hiperreflexia miembros
inferiores. Llenado capilar de mas de 3 seg, palidez de tegumentos, mucosa oral seca, campos pulmonares
bien ventilado, abdomen blando no visceromegalias, no refiere dolor.
Presenta unos exmenes aparentemente normales de hace 48 hrs solo reacciones febriles positivas, se
decide hospitalizar para valoracin nuevamente de exmenes y solicito valoracin por neurologa e
infectologia
IDX: salmonelosis, crisis convulsiva

Descartar sepsis y desequilibrio hidroelectrolito.

 15.08.17 22:06 PEDIATRIA

1.-ayuno
2.-venoclisis con sol hartman 500ml para una hra
3.-continua con solucin rubn calcagneo 500ml para cada 6 hrs
4.-ex de laboratorio: biometra hemtica completa, qumica sangunea, reacciones febriles, antietreptolisinas,
pcr, procalcitonina, pruebas de funcin heptica, electrolitos sricos, examen general de orina .
5.-radiografia de trax , sonografia abdominal completa.
6.-valoracion por neurologa
7.-monitoreo de signos vitales continuo.
8.-rocephin 1 gr iv cada 12hrs .
9-valoracion infectologia
 Los pulmones se encuentran libres de
infiltrados.
No observo derrame pleural ni
neumotrax.
Silueta cardiomediastnica de aspecto
normal.
15.08.17 23:03
NEUROLOGIA
Exploracin neurolgica normal. Posibilidades: no descarta efecto extrapiramidal, no se
encontraron datos de irritacin menngea ni de encefalitis, se decide su ingreso a esta
unidad hospitalaria para descartar epilepsia y migraa abdominal por lo que se efectuaran
estudios convenientes y vigilancia estrecha.

INDICACIONES MEDICAS:
1.-Ayuno para estudio
2.-Favor de efectuar RMI cerebral T1-T2 con contraste ,flair.difusion, angioresonancia 1.5 Tesla
stat .
3.-Realizar en AM Electroencefalograma .
4.-Vigilar estado de conciencia, avisar en caso de cefalea, crisis convulsiva.
5.-Resto de indicaciones Igual.
 RESONANCIA MAGNETICA
Impresin diagnstica:
Supratentorialmente con la presencia lesin
hiperintensa en T2, eco Flair y mapa de ADC e
hipointensa en difusin y T1 sin captacin del
medio contraste subcortical occipital izquierda de
origen inespecfico (reas de desmielinizacin, no
se descartada la posibilidad de neurocisticercosis,
sustancia gris heterotpica, etc.)

electroencefalograma anormal por

IDX leve a moderada lentificacion,
moderada desorganizacion y
ocasionales ondas agudas posteriores
en sueo
encefalopata
 2
16.08.17 00:30
I N F E C TO L O G I A / P E D I AT R A / OTO R R I N O L A R I N G O L O G A /
CARDIOLOGIA/NEUROLOGIA
16.08.17 00:30
INFECTOLOGIA
Encuentro al paciente, cooperador activo reactivo , con palidez de tegumentos , afebril
asintomtico. Membrana timpnica hiperemia de conducto auditivo externo, de lado
derecho, izquierdo normal, narinas con hipertrofia de cornete nasal derecho hiperemico,
faringe normal no hiperemia ni exudados, no palpo adenomegalias, cardiorrespiratorio sin
compromiso, abdomen blando no masas ni megalias, peristalsis normoactiva no datos de
irritacin peritoneal. Genitales sin aparentes lesiones. Extremidades con equimosis en pierna
izquierda resto normal.
EXMENES DE
LABORATORIO Y GABINETE
BIOMETRIA HEMATICA:
HB 15.5 HTC 44.8 LEUCOS 7290 LINFOS 1800 NEUTROFILOS 4490 PLAQ 228 MIL.
PFH
TGO 42 TGP 20 BT 0.8 ALBUMINA 3.9 TP 12 TPT 14.2 INR 1.1
PCR 2.1
PROCALCITONINA 0.20
ELECTROLITOS SERICOS: normales
USG ABDOMINAL: sin alteraciones solo presencia de ganglios mesentricos.
RMN: con datos de pansinusitis.
 Encuentro al paciente sin datos de respuesta inflamatoria sistmica, afebril , sin dolor
abdominal, por el momento sin datos clnicos ni de laboratorio sugestivos de proceso
infeccioso activo.
Sugiero mantener en vigilancia hoy por la noche suspender antimicrobiano mantener
hidratacin intravenosa y analgsico en caso de cefalea, con revaloracin por la maana, se
encuentra adems en control por neurologa con sospecha de migraa abdominal en espera
de realizacin y reporte de electroencefalograma.
Se descarta meningoencefalitis por clnica, llama la atencin la presencia de pansinusitis en
resonancia magntica con sospecha de que se trate de cronicidad se revalorara una vez
terminado el abordaje de crisis convulsivas y dolor abdominal, con apoyo por
otorrinolaringologia.

1.-SUSPENDER ROCEPHIN

2.-IBUPROFENO 200 MG EN CASO DE CEFALEA C/8 HORAS , VALORACION MEDICA PREVIA .

 16.08.17 08:56 PEDIATRIA
Mejor estado de hidratacin , palidez de tegumentos, otoscopia normal, consiente y orientado,
ruidos cardiacos con fc de 70 x , al parecer con extrasstoles aisladas, no soplos, el abdomen blando,
con peristalsis presente. No hay reporte de fiebre, sin embargo refiere la madre que a la
pedestacion presenta palidez marcada y diaforesis.

1.- continuar en ayuno h n o.

2.-vontrol,Difenidol ampolleta iv pasar 20 mgs lento y diluido
.cada 8 hrs prn en caso d e nausea.
solicitar valoracin por
3.- sol rubin calcagneo,500ml mas 3 ml de kcl para cada 6
hrs. otorrinolaringologa.
4.-examen de laboratorio si infectologia esta de acuerdo,
cirujano pediatra
panel heptico viral, Epstein bar, citomegalovirus, influenza a cardiologa
y b, qumica sangunea, electrolitos sricos.
5.-resto indicaciones por infectologia y neurologa.
 16.08.17 09:33
INFECTOLOGIA
Se encuentra a postrado en cama refiriendo cefalea generalizada
que se incrementa a la deambulacin acompaado de nauseas, niega 1.- SUSPENDER
INTERCONSULTA DE
sntomas abdominales. Afebril CIRUJIA PEDIATRICA
Se nos reporta reacciones febriles positiva tfico o y h HASTA NUEVO AVISO.
Solicito tomar hemocultivo y coprocultivo en bsqueda de
salmonella. Examen general de orina y urocultivo. 3.- SUSPENDER
Control de biometra hemtica en 24 horas. IBUPROFENO

Por el momento sin datos clnicos ni de laboratorio de infeccin 4.- METAMIZOL SODICO
activa , solo la presencia de pansinusitis por lo que el da de hoy (10MGKGDO) 240 MG
acudir otorrinolaringologa, as como valoracin por IV CADA 8 HORAS EN
gastroenterologia por el antecedente de dolor abdominal CASO DE CEFALEA.
AVISAR
acompaado de nauseas desde la etapa prescolar de predominio EVENTUALIDADES
matutino.

Continuamos en estudio de cefalea.

16.08.17 10:15 OTORRINOLARINGOLOGIA

Paciente con cuadro febril/convulsivo en estudio, se solicita IC por ORL debido a una sinusitis
detectada en RM, a la exploracin fsica se encuentra mucosa nasal ligeramente hiperemica, no
hay descarga por meatos, ambas MT de aspecto normal, RM se encuentra una sinusitis maxilar
crnica bilateral, resto de los senos limpios, nasofaringe se encuentra permeable totalmente.
Se recomienda utilizar el esteroide nasal durante un periodo minimo de 90 dias, es un cuadro
asintomtico, no se recomienda realizar ningn procedimiento quirrgico por el momento,
asimismo no considero que el proceso actual este relacionado con este cuadro.

Avamys atom nasal 2 atom por la noche durante 90 dias.

 16.08.17 12:37 2DO
PEDIATRIA
Inicio de momento nexium y libertrim, para mejor control y posteriormente se valorara inicio
va oral pero primero con suero oral. Se agrega adems ondasetron 4mg iv cada 8 hrs.

1. Nexium 20mg iv cada 12 hrs

Neurologa
2. Libertrim 1.- Tac simple de
Ondasetron 4mg iv cada 8 hrs. m 50mg iv cada 8 hrs craneo stat .
16.08.17 15:28 CARDIOLOGA
El paciente presento durante la noche bradicardia hasta 70 LPM, con pulsos y llenado capilar
conservados con evolucin ya comentada de 1 semana con datos inespecficos y con
bradicardia hoy con arritmia en estudio.
Buena actividad fsica con ausencia de datos de arritmia o cardiolgicos por el momento.
Arritmia sinusal con sincrona, arritmia con pulsos as como con datos clnicos de buen pulso y
buen llenado capilar sin soplo ni desdobla segundo tono cardiaco.
ECG con ritmo sinusal con FC 60-100 LPM, arrtmico, eje P 40 eje QRS 45 PR .12 QTC. 40
resto normal solo arritmia sinusal corroborada con ekg. Sin trombos vegetaciones ni defectos
estructurales ni funcionales en ecocardiograma peditrico de hoy. Con fraccin de eyeccin de
65% y fa 34%.
Plan solo vigilancia cardiolgica estrecha de ritmo y FC as como de datos de bajo gasto
hemodinmico.
16.08.17 16:56
NEUROLOGIA
Ayer por la noche se valoro RMI cerebral la cual muestra rea de desmielinizacin en regin
occipitoparietal, izquierda hipointensa en T1, Hiperintensa en T2 Flair, Eco gradiente, ADC, sin
captacin de medio de contraste, hay datos de pansinusitis crnica, sin dems datos de edema
cerebral o evidencia de sangrado.
Se efecta EEG tomado en vigilia y sueo fisiolgico normal el cual muestra actividad de ondas
agudas en el vertex, brotes de actividad lenta en varias ocasiones, arrastre ftico, algunas ondas
agudas de punta contra onda en regin parietoccipital izquierda sin generalizacin secundaria y
aisladas, se decide efectuar TAC de craneo simple, la cual muestra mnima rea de hipodensidad
parietoccipital izquierda sin aplicar contraste. Llama la atencin reforzamiento anormal en
espacio subaracnoideo en region occipital y alrededor de los senos recto y transversos que no
descarta la presencia de hemorragia subaracnoideo y/o de otra etiologa por lo que decidimos
por clnica y persistencia de cuadro nauseoso, cefalea moderada ,sin datos menngeos ni de
hipertension endocraneal efectuar puncin lumbar diagnostica para estudio completo de LCR
 TOMOGRAFA DE CRNEO SIMPLE:

Diagnstico por imagen:

Marcada hiperintensidad a
nivel del tentorio, a
descartar HSA.
reforzamiento anormal en
espacio subaracnoideo en
region occipital
 1.-Enviar LCR para estudio de citoquimico, BAAR, VDRL, Tinta china, cultivo, gramm, PCR-anti-
cisticercosis, panel antiviral en LCR, panel de Esclerosis multiple II, citologia en LCR.
2.-Reposo en decbito dorsal por tres horas sin levantarse, despus sentarse .
3.-Topamax tabs 25 mgs una por la noche por tres dias despues una cada 12 hrs .
4.-Depakene IV 250 mgs cada 8 hrs por tres dosis despues 125 mgs cada 8 hrs .
5.- Avisar en caso de crisis convulsiva, cefalea
6.- Metimazol IV 250 mgs Iv cada 8 hrs hoy .despues PRN .
7.- Resto de indicaciones resto de medicos tratantes .

Se efectua puncion lumbar sin complicaciones color agua de roca presion un

poco elevada , no evidencia de sangrado ,se extrae 17 ml de LCR
 16.08.17 22:29
INFECTOLOGIA
1.- BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA MAANA A MEDIO DIA Y REACCIONES FEBRILES.
2.- anticuerpo anticisticercosis en LCR negativo
3.- Prueba de influenza tipo A y B negativo

FAMILIAR APRESIVA REUSA SE TOMEN

MUESTRAS DE LABORATORIO
 3
17.08.17 00:30
I N F E C TO L O G I A / P E D I AT R A / OTO R R I N O L A R I N G O L O G A / N E U R O L O
GIA/CARDIOLOGIA
17.08.17 11:29
NEUROLOGIA
Refiere cursar con cefalea hemicrneal izquierda y occipital tipo pulstil EVA 6/10, sin nausea
vomito , mareo, no datos actuales de focalizacin neurolgica ni hipertensin endocraneal, no
datos menngeos.
Se solicita, ya que su LCR citoquimico normal descartar trombosis venosa , angioresonancia
venosa.
Familiar madre enterada de estado actual .
 17.08.17 16:43 PEDIATRIA
El da de hoy continua refiriendo cefalea ,predominio frontotemporal izquierda pulstil
acompandose d e nausea ,no vomito , presento 2 evacuaciones de consistencia normal, no
moco ni sangre ,afebril, no datos de respuesta inflamatoria, a la exploracin fsica , signos vitales
en parmetros normales, cardiorrespiratorio sin compromiso , abdomen blando.
(Dx por salmonelosis) el da de hoy se procesaran reacciones febriles en tubo considerandose mas
especificas, sin embargo, la madre rehsa la toma. Se iniciara tratamiento con cefalosporina de
tercera generacin ,valorandose respuesta en 72 hrs ajustando de acuerdo a respuesta del
paciente y resultados d e cultivo de lab.
El dia hoy se practico angioresonancia, en espera de reporte. Se mantiene con topiramato y
depakene, soluciones iv para cada 8 hrs , antiemetico, anticidos, analgsico iv prn.

Rechaza nuevos
exmenes de Por la persistencia de sntoma, con poca mejora con
laboratorio la mama. tratamiento neurolgico y gastrointestinal
 4
18.08.17 00:30
P E D I AT R A / N E U R O L O G I A
ANGIORRESONANCIA VENOSA
CEREBRAL

Diagnstico por imagen:

Cambios compatibles con trombosis a
nivel del seno transverso, seno sigmoideo
y golfo de la yugular izquierdo.
Probable trombosis venosa recanalizada
del seno transverso derecho
18.08.17 11:10 PEDIATRIA

Continua con cefalea, y nausea, se encontr trombo venoso en angioresonancia, se comenta con la
madre por neurologa y pediatra
que es imperativo llegar a un dx definitivo, por lo que se habla con el servicio de radiologa y se informa
ala madre sobre el siguiente estudio que amerita ,para diagnostico e iniciar tratamiento, se deja en
ayuno. Resto indicaciones por neurologa.
se valoro junto con servicios radiologa , pediatra y neurologa la evidencia de trombosis venosa de
seno transverso de predominio izquierdo probablemente motivo de su cefalea, por lo que es
imperativo confirmar diagnostico con panangiografia cerebral con tcnica de Seldinger el cual se
realizara hoy y iniciar estudio de la causa . Actualmente solo persistencia de cefalea , sin datos de
focalizacin neurolgica , sin compromiso cardiorrespiratorio , abdomen normal . Se continua igual
manejo

panangiografa cerebral con tecnica de Seldinger

PANANGIOGRAFA CEREBRAL
arteriografa de las arterias cerebrales, angiografa de: arteria cartida (interna)
ausencia de opacificacin a nivel de la prensa de herofilo, seno transverso izquierdo y seno
sigmoideo, con retardo en la fase venosa del hemisferio cerebral y flujo colateral dirigido
hacia el lado contralateral y seno petroso inferior.

1. vigilar sitio de puncion en busca de sangrado o hematoma.

2. vigilar ta, fc, pulsos, temperatura y coloracin del mpd, cada 15 min x 2hrs, despus cada
30 min x 2hrs, despus por turno, avisar en caso de dolor, hipotensin o taquicardia.

3. reiniciar dieta liquida a las 21hrs.

 5
19.08.17 00:30
P E D I AT R A / N E U R O L O G A / R A D I O L O G A / H E M AT O L O G I A
19.08.17 09:25
IMAGENOLOGIA
Masculino de 8 aos, en su primer da post de angiografa cerebral diagnostica, actualmente
con signos vitales estables, sitio de puncin sin complicaciones, adecuada temperatura, pulsos
y coloracin del mpd, sin deterioro neurolgico, tuvo un episodio de nausea el da de ayer por
la tarde.
Sin complicaciones postprocedimiento.
19.08.17 11:24
NEUROLOGIA
Se confirma con angiografa cerebral con tcnica de Seldinger la presencia de trombosis de
seno transverso, sigmoideo y golfo de yugular izquierda y trombosis parcial de seno transverso
derecho parcialmente recanalizado , por lo que decidimos solicitar la IC a hematologa , su
cefalea ha disminuido con intensidad 5/10 EVA ,no datos de focalizacin , sitio de puncin de
angio normal , sus pulsos normales. Se anticoagula por hematologa.

solicitar nivel srico de acido valproico

probablemente su etiologa sea trombofilia

9.08.17 11:40
HEMATOLOGIA
Niega antecedentes familiares y personales de Trombosis.
Se ha sospechado la presencia de Neuroinfeccin (menngea) como factor desencadenante de
la trombosis.
Requiere de descartar fondo Inmunolgico, neoplsico o deficiente

1.- solicitar a Laboratorio:

- Perfil completo de trombosis, Mutacin de factor II (protrombina
20210),Anticoagulante Lupico, Homocisteina, Anticuerpos
Antifosfolipido IgG e IgM, Acs anticardiolipinas, Acs anti-nucleares y
anti-DNA, inmunoglobulinas A,G y M, Complemento C3, C4, CH50
2.- TAC de Cuello, Torax y Abdomen, simple y contrastado
19.08.17 22:51
ENFERMERA
Tiene solicitud para toma de laboratorios
indicados, al momento de venir personal
de laboratorio por la muestra el nio
rechaza la toma de muestra, la mama
habla con el y accede pero al momento
de que se punciona grita de dolor y la
mama pide al personal retirar la aguja y
no se toma la muestra.
 6
2 0 . 0 8 . 1 7 P E D I AT R A
TRASLADO AL HOSPITAL INFANTIL

Tratamiento?
 El uso de esteroides est contraindicado excepto en pacientes
cuya causa subyacente de trombosis sea inflamatoria y se necesite

la anticoagulacin ha sido el tratamiento de primera lnea de la trombosis de senos venosos

con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular
El objetivo de la anticoagulacin es el de prevenir la propagacin de la trombosis. Sin
embargo, la anticoagulacin no es capaz de lisar el trombo que est ocluyendo el seno venoso
y es por esto que la tromblisis est indicada para restablecer el drenaje venoso y as prevenir
o mejorar el edema cerebral y el efecto de masa secundarios.
Se realiza cateterizacin selectiva del seno sigmoide, transverso, o seno longitudinal superior, a
travs de un abordaje por las venas femoral o yugular.

trombolisis mecnica trombolisis qumica

remocin del
destruccin del
trombo con un
trombo por medio succin a travs de urocinasa o rt-
de la utilizacin de un catter reoltico. PA en el seno
catter gua
un baln

Lateral sinus thrombosis: case report and literature review of surgical - medical management. REVISTA FASO AO 23 - N 3 - 2016
 ANTICOAGULACIN
Se sugiere que la TVC se trate con dosis teraputicas de heparina de bajo peso molecular
(HBPM) durante al menos 7 das.

ENOXAPARINA
Dosis recomendadas: nios > 2 meses 1 mg/Kg/12h
nios < 2 meses 1,5 mg/Kg/12h

Monitorizacin:
Mediante niveles de antiXa: Niveles teraputicos 0.51.0 UI/mL
Niveles profilcticos 0.1-0.3 UI/mL
.

Lateral sinus thrombosis: case report and literature review of surgical - medical management. REVISTA FASO AO 23 - N 3 - 2016
 TROMBOLISIS QUMICA

Bolo de 100.000-600.000 IU de urokinasa

seguido de una infusin de 100.000IU/h
por 24 horas o ms tiempo, si es
necesario.
Bolo de 1-5 mg de rt-PA seguido de
infusin de 1-2 mg/h por 24 horas o ms,
si es necesario.

El rol de la anticoagulacin y la
realizacin de apertura del seno y
trombectoma continan siendo motivo
de discusin

Lateral sinus thrombosis: case report and literature review of surgical - medical management. REVISTA FASO AO 23 - N 3 - 2016
 TROMBOSIS
VENOSA DEL
SENO
T RA N S V E R S O
 GENERALIDADES Y
EPIDEMIOLOGA
Amplio espectro clnico de presentacin.
Afecta ms a nios y adultos jvenes.
Patologa multidisciplinar.
No se dispone de estudios epidemiolgicos
grandes de buena calidad:
Incidencia estimada en adultos:
3-4 casos por milln de habitantes.
12 casos por cada 100,000 partos.
En nios, hasta 7 casos por milln.
75% son mujeres (embarazo, puerperio y
anticonceptivos orales).

Stam J. N Engl J Med 2005;352:1791-8 Ferro J. Up to date. Sept 2013

ETIOLOGA

cv
GENERALIDADES Y
EPIDEMIOLOGA

Frecuencia de localizacin
segn datos del
International Study on
Cerebrak Vein and Dural
Sinus Thrombosis (n=624).
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Cefalea vmitos
Hipertensin
- Papiledema
Intracraneal
- Problemas visuales

FORMAS DE Sndrome - Dficit focal

PRESENTACIN Focal - Convulsiones (37%)

AGUDO
- Signos multifocales
SUBAGUDO Encefalopata - Cambios del estado mental
- Alteraciones del nivel de
conciencia
CRNICO
DIAGNSTICO

Sospecha clnica: Pruebas de laboratorio:

Dmero D.
Cefalea de reciente Estudio etiolgico.
aparicin en un paciente
Neuroimagen:
joven o de edad media.
RM y venografa.
Sndrome de HIC. TC y venografa.
Hemorragias atpicas. Arteriografa.
TC EN VACO

Signo de la cuerda Infarto hemorrgico Edema

 TC CON CONTRASTE Y
VENOGRAFA

Signo de la delta vaca Ausencia de realce en Venografa sin

el seno cavernoso trombosis
 RM

Ausencia del normal Hiperintensidad y ausencia del

vaco de seal. T2. normal vaco de seal. T1.
 ANGIOGRAFA

1. Ms contraste en venas frontales y de Trolard.

2. Ausencia de contraste en el seno sagital superior.
TratamientoEvidencia:
Estabilizacin:
Segn gravedad del cuadro:
Manitol
Ciruga
Anticoagulacin en la fase aguda:
Es un tratamiento controvertido:
Temor a empeoramiento del sangrado.
3 estudios pequeos versus placebo:
heparina (2) y nadroparina.
Beneficio no significativo
Mala calidad
No hubo emperoamiento del
sangrado.
2 casos de TEP en los grupos
placebo.
En el estudio ISCVT, el 80% de los
pacientes fue anticoagulado, con
buenos resultados.
Anticoagulacin oral diferida:
La duracin ptima no est
definida.
La trombosis de senos recurre
hasta en el 2%.
Otros eventos trombticos en 1
ao hasta en un 4%.
Duracin usual: 6 meses.
Objetivo: INR 2,5.
Trombolisis:
Debe realizarse por va
endovascular.
Suele asociarse a
trombectoma.
Experiencia muy limitada.
No hay estudios sobre su
eficacia y seguridad.