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PROF. MARCOS V.

LUZ
TRAUMA RAQUIMEDULAR


Brasil > 6 a 8 mil casos/ano.
Gastos de 300 milhes U$/ano.
Adultos jovens ( 15 aos 40 anos )
Sexo Masculino 4:1
Localizao Anatmica
. 70% Col. Cervical
. 10-15% Col. Torcica
. 5-10% Col. Lombar
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CAUSAS:
. Acidentes Automobilsticos 30%
. Quedas de Altura 21%
. Acidentes Esportivos 2%
. Ferimento por arma de fogo 12%
. Outros 5%

Fonte : Ministrio da Sade


ANATOMIA
ANATOMIA
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Mecanismos de Leso:
Hiperflexo
Hiperextenso
Carga axial
Carga lateral
Ferimentos penetrantes
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Hiperextenso Hiperflexo
COMPRESSO MEDULAR
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Carga axial
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Carga lateral
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FERIMENTO PENETRANTE
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RELAO ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA

. Dficits neurolgicos secundrios leso esqueltica ao


nvel ou acima de T 10 relacionam-se com leses
medulares.

. Entre T10 e L1, o dficit neurolgico causado por leso


na medula e nas razes.

. A medula termina em L1 e abaixo deste nvel o dficit


neurolgico relaciona-se unicamente com leso das
razes.
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FISIOPATOLOGIA

. As leses neurolgicas que acompanham as
fraturas podem ser :

. Primrias ocorrem no momento da leso, por 4


mecanismos bsicos: contuso, compresso,
estiramento e lacerao.
. Secundrias resultam de processos reacionais, e
podem ser: pela isquemia, e /ou pelo edema.
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Tanto as leses

primrias quanto as secundrias
podem ter fases agudas e crnicas.
A leso primria ocasionada da transferncia da
energia cintica para a substancia da medula espinal.
Durante as 8 primeiras horas aps o trauma ocorrem
hemorragia e necrose na substancia central da medula
(cinzenta). Aps isto temos migrao de clulas gliais
e edema no local da leso, com a cicatrizao desta.
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A leso secundria resulta da isquemia causada pela
reduo do fluxo sanguneo para o segmento danificado.
Esta reduo pode ser causada por uma alterao do canal
vertebral, hemorragia ou edema significantes.

A cicatriz formada no local da leso pelas clulas gliais


leva a uma leso crnica, pois esta no s inibe o
crescimento axonal fisicamente como libera substancias
que inibem o seu crescimento.
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FISIOPATOLOGIA

. As leses espinhais podem ainda ser :

Completas manifestao com perda sensitiva e


motora completa abaixo do nvel da leso.

Incompletas existe alguma funo sensitiva ou


motora preservada distalmente leso (bom
prognstico)
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. Choque Espinhal disfuno do tecido nervoso
da medula espinhal, baseado em uma
interrupo fisiolgica ao invs de estrutural,
recupera-se em horas ou dias, caracteriza-se por
perda dos reflexos e flacidez.

. Choque Neurognico definido por hipotenso


com bradicardia, por interrupo traumtica da
eferncia simptica T1-L2, e ao tnus vagal sem
oposio.
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AVALIAO CLNICA

Todo paciente inconsciente ou alcoolizado deve ser considerado
como um lesado medular.

Pacientes conscientes com fraqueza, sinais de entorpecimento,


paralisia dos braos, mos ou ps, justificam um diagnstico de leso
medular.

Exame neurolgico criterioso sempre deve ser realizado aps a fase


de ressuscitao.

Reflexos a serem testados: bulbocavernoso, superficial anal,


cremastrico, e Babinski.

Choque Medular e Choque Neurognico ( hipotenso + bradicardia )


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REFLEXO BULBOCAVERNOSO
TRAUMA RAQUIMEDULAR

REFLEXO SUPERFICIAL ANAL



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O QUE DEVE SER PESQUISADO
Deformidades antomo-funcionais
Alteraes sensitivas
Alteraes motoras
Respirao diafragmtica
Hipotenso e bradicardia
Ausncia ou diminuio da sensibilidade em MMII
priapismo
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Desde que a coluna do doente esteja
devidamente protegida, o exame
vertebral e a excluso de traumas
coluna podem ser postergados sem
riscos, especialmente na presena
de alguma instabilidade sistmica

ATLS
TRAUMA RAQUIMEDULAR


O tratamento dos TRM deve ter incio durante o resgate,
com o objetivo de evitar leses adicionais ou ampliao das
j existentes.

A imobilizao da coluna deve ser realizada em todos os


pacientes politraumatizados e retirada aps a confirmao
da ausncia de leso.

Cuidados especiais devem ser tomados durante o


transporte dos pacientes e durante a retirada de capacetes
de ciclistas ou motociclistas.
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ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

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O colar cervical deve ser colocado mesmo que o
paciente no tenha sido admitido com ele.
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TRATAMENTO CIRRGICO

. Reduo de fraturas-luxaes
. Descompresso Medular
. Fixao com material de sntese :
Mobilizao precoce
Cuidados de enfermagem
Evita complicaes respiratrias
Reabilitao
Muito Obrigado !