Valoracin de la Nutricin

Dra. Guadalupe Vzquez Sols

Febrero / 2011
En un mundo apropiado para los nios,
cada uno de ellos tiene:

adecuada nutricin, cuidado, y

un ambiente saludable para:
Sobrevivir y ser fsicamente
saludabe
Estar mentalmente alerta y
emocionalmente seguro
Socialmente competente y
capaz de aprender.

Algo ms que un crecimiento

normal.
SIGNOS DE SALUD
CRECIMIENTO

DESARROLLO

NUTRICION

DIAS DE
ENFERMEDAD
 VALORACION
NUTRIMENTAL
La valoracin nutrimental analiza la
composicin corporal, los factores de riesgo
que pueden alterarla y las manifestaciones
antropomtricas, clinicas y bioquimicas que
se deriven de ello, para poder llevar a cabo
la deteccin oportuna y en su caso el
tratamiento adecuado de las carencias y
excesos nutricionales y de las situaciones
patolgicas que los provocan
 Consiste en la determinacin del nivel de
salud y bienestar de un individuo o poblacin,
desde el punto de vista de su nutricin.
Supone examinar el grado en que las
demandas fisiolgicas, bioqumicas y
metablicas, estn cubiertas por la ingestin
de nutrientes.
 Estado Nutricional.
El estado nutricional refleja en cada
momento si el aporte, absorcin y
utilizacin de los alimentos son
adecuados a las necesidades del
organismo.
 Valoracin del Estado de
Nutricin.
La evaluacin del estado de nutricin
debe formar parte del examen
rutinario del nio sano.
 Valoracin del Estado de
Nutricin.
Es una parte importante de la
exploracin del nio enfermo, ya que
un estado nutritivo deficiente puede
ser la causa o la consecuencia de la
enfermedad y una correcta valoracin
aporta elementos diagnsticos de gran
valor para enjuiciar la importancia de
sta.
 La valoracin del estado nutricional
debe reunir los siguientes aspectos:

- Historia diettica
- Historia de actividad fsica
- Informe psicosocial: entorno, educacin, hbitos
nutritivos, actitudes hacia el ejercicio
- Situacin fisiopatolgica: historia clnica y
exploracin fsica
- Antropometra
- Evaluacin Laboratorial
 Historia Diettica

Relacin de los alimentos consumidos en las 24 horas

los ltimos 3 das

Alimentos o los grupos de alimentos que ms

habitualmente se consumen y los que no se consumen.

Clculo de caloras y porcentaje de macronutrientes que

se consumen
 Nutricin
Porcentaje de macronutrimentos que deben formar parte de
la dieta.
Carbohidratos 55-60%

Protenas 15%

Grasas 25-30%
 Lcteos
LECHE

DESCREMADA: Aporte nutrimental promedio de una racin:

energa 110 caloras, protena 9 g, grasa 4 g, hidratos
de carbono 12 g
SEMIDESCREMADA: aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 110 caloras, protena 9 g, grasa 4 g,
hidratos de carbono 12 g
LECHE ENTERA: aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 150 caloras, protena 9 g, grasa 8 g,
hidratos de carbono 12 g
 Carnes, huevo, quesos

CARNES, QUESOS Y HUEVO

MUY BAJO APORTE DE GRASA: aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 40 caloras, protenas 7 g, grasas 1 g, hidratos de
carbono 0 g.
BAJO APORTE DE GRASA: aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 55 caloras, protena 7 g, grasas 3 g, hidratos de
carbono 0 g
MODERADO APORTE DE GRASA: aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 75 caloras, protena 7 g, grasas 5 g, hidratos de
carbono 0 g.
ALTO APORTE DE GRASA: aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 100 caloras, protena 7 g, grasa 8 g, hidratos de
carbono 0 g.

 Frutas
FRUTAS
Aporte nutrimental promedio de una racin: energa 60 caloras,
protena 0 g, grasa 0 g hidratos de carbono 15 g
 Verduras
VERDURAS
Aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 25 caloras,
protena 2 g, grasa 0g, hidratos
de carbono 4 g
 Cereales y Tubrculos
CEREALES Y TUBERCULOS
Aporte nutrimental promedio de una racin: energa 70 caloras,
protena 2 g, grasa 0 g, hidratos de carbono 15 g
 Leguminosas
LEGUMINOSAS
Aporte nutrimental promedio de una
racin: energa 150 caloras, protena
9 g, grasa 8 g, hidratos de carbono 12
g.
 Grasas
ACEITES Y GRASAS
SIN PROTENA: Aporte nutrimental promedio de una racin:
energa 45 caloras, protena 0 g, grasa 5 g, hidratos de carbono
0g
CON PROTENA: Aporte nutrimental promedio de una racin:
energa 70 caloras, protena 3 g, grasa 5 g, hidratos de carbono
3g
O-1 ao 90 120 Kcal./kg/da
1 7 aos 50 90 kcal./kg/da
7 12 aos 60 75 Kcal./kg/da
12 18 aos 30 60 kcal./kg/da

Historia de Actividad
Fsica

Actividad fsica cotidiana

Ejercicio formal

Clculo de necesidades energticas

basales y por la actividad fsica
 Requerimentos
calricos
EDAD REQUERIMIENTO CALORICO
O-1 ao 120 90 Kcal./kg/da
2 7 aos 90 50 kcal./kg/da
8 12 aos 60 75 Kcal./kg/da
13 18 aos 60 30 kcal./kg/da
 Requerimentos
calricos
Calorie estimates are based on a
sedentary lifestyle. Increased physical
activity will require
additional calories: by 0 to 200
kcal/day if moderately physically
active and by 200 to 400
kcal/day if very physically active.
El peso (p) junto a los diferentes valores
implica multiplicacin
GER: Gasto energtico en reposo
Tomado de: NRC (National Research Council). Food and Nutrient Board.
Subcomnitte on the Tenth Edition of the RDAs Food and Nutrition Board.
Recomended dietary allowances. 10th ed. Washington: National Academy Press,
1989.
Actividad Duracin (Horas) Factor de
Actividad

Reposo (1.0) 7hrs 7.0

Muy Ligera (1.5) 2hrs 3.0

Ligera (2.5) 8hrs 20.0

Moderada (5.0) 5hrs 25.0

Pesada (7.0) 2hrs 14.0

Total 24hrs del da 69.0

 Evaluacin del estado
nutricio
Comparacin entre el aporte y el gasto
energtico
Comparacin entre el porcentaje de
macronutrientes que se consume y el
ideal
Identificacin de los productos densos
en caloras o nocivos que se consumen
 Informe psicosocial: entorno, educacin
hbitos nutritivos y actividad fsica
Actitudes familiares
Pertenencia a grupos
Capacidad econmica
Alimentos sanos
Comida basura
Dietas y modas dietticas
Suplementos nutricionales
La fitoterapia
Actividad fsica
 Historia nutricional
La historia nutricional est entremezclada
inevitablemente con la historia mdica, lo cual suele
proporcionar indicios de la naturaleza de la enfermedad
nutricional.

Por ejemplo, una historia de hemorragia GI puede

explicar la presencia de una anemia ferropnica; una
diarrea de evolucin prolongada puede provocar
trastorno de malabsorcin y una glndula tiroides
aumentada de tamao puede deberse a deficiencia de
yodo.
 Exploracin fsica
La exploracin fsica puede
proporcionar indicios de la
enfermedad nutricional.
Cualquier sistema corporal
Por ejemplo, la puede verse afectado por una
deficiencia de vitamina enfermedad nutricional.
B3 (niacina) produce
lesiones dermatolgicas
tpicas.
 Antropometria
Longitud y estatura
Peso
Relaciones e ndices: Peso/talla Peso/edad
Talla/edad IMC
Permetro ceflico. Durante los primeros tres aos
de la vida se considera un buen indicador del
crecimiento y el estado de nutricin. En lactantes
sanos y desnutridos el incremento en el permetro
ceflico se relaciona estrechamente con incremento
en la longitud.
Espesor del pliegue cutneo
Circunferencia de brazo.
 Antropometra nutricional:
PESO: es un indicador global de la masa
corporal.

TALLA: Independientemente de que evala

el crecimiento, es imprescindible para
valorar adecuadamente el peso al
relacionarlo con l. Las deficiencias
nutricionales afectan la velocidad de
crecimiento lo que se refleja despus de un
determinado periodo en la talla.
 Relaciones peso-talla:
En 1972, Waterlow public una nueva
clasificacin de los estados de
malnutricin, basado en las
modificaciones de la relacin peso/talla
y la influencia predominante sobre uno y
otra de la malnutricin aguda o crnica.
 ndice nutricional: se basa en la comparacin de la
relacin simple del peso y la talla del paciente con la
relacin del peso y talla medios para la correspondiente
edad y sexo. La frmula es la siguiente:
Peso actual / Talla actual
x 100
Peso medio / Talla media
El valor de este ndice permite diferenciar cuatro
situaciones:
Inferior a 90: malnutricin
De 90 a 100: normal
De 110 a 120: sobrepeso
Superior a 120: obesidad
 Evaluacin del Estado Nutricio:
Porcentaje de la mediana
Peso real X 100
Peso/edad = Peso ideal para la edad

Peso real X 100

Peso/talla = Peso ideal para la talla

Talla/edad = Talla real X 100

Talla ideal para la edad
 Evaluacin del Estado Nutricio:
Porcentaje de la mediana
Grado desnutricin % Peso/edad
I 76-90
II 60-75
III < 60

Gmez 1946 Waterlow,1972

Indice(%) Normal Leve Moderada Grave

Peso para la talla 90-110 80-89 70-79 < 70

Talla para la edad 95-105 90-94 85-89 < 85

 ndice peso/talla (Quetelet o IMC): de
todos los ndices propuestos, este es el
ms til.
Peso (Kg)
IMC=
Talla (m2 )
 RELACION DEL IMC CON LA
MORBIMORTALIDAD
MORBIMORTALIDAD

20

15

10

0
10 15 20 25 30 35 40
IMC
Shaper, A BMJ 1997;314:1311-7.
 Indice de masa corporal
Bajo de peso BMI-para edad por abajo de
5 percentila
Peso normal BMI-para edad entre la
percentila 5 y la 84
En riesgo de obesidad o sobrepeso BMI-
para edad entre la 85 y la 94
percentila
Obeso BMI-para edad en la 95
percentila o mayor
 Indice de masa corporal
Obeso clase I 30.00 - 34.99

Obeso clase II 35.00 - 39.99

Obeso Clase III >40.00

La distribucin de la grasa
corporal tambin es
importante. En hombres y
mujeres, la grasa distribuida
predominantemente en la
parte superior del cuerpo
(abdomen y hombros) est
ms estrechamente asociada
con enfermedad
cardiovascular y
cerebrovascular, hipertensin
y diabetes mellitus que la
grasa de la parte inferior del
cuerpo (caderas y piernas).
 Obesidad
Evaluacin antropomtrica y
fsica.
El ICC se obtiene de la divisin del
permetro ms pequeo de la cintura entre
el permetro ms grande de la cadera:

ICC=Permetro de cintura (cm)/permetro de cadera (cm)

Cuando el resultado es mayor a 1 en hombres

y a 0.8 en mujeres (adiposidad central),
existe mayor riesgo de que padezcan
enfermedades cardiovasculares.
 Evaluacin
antropomtrica
Circunferencia de la cintura:

Hasta 80 cm en la mujer

Hasta 90-94 cm en el hombre

 Pliegues cutneos:
La medida de su espesor permite estimar
con bastante aproximacin la cantidad de
grasa subcutnea, que constituye el 50% de
la grasa corporal. La medida correcta se
hace utilizando un comps de presin
constante, cuya precisin es de 0'2 mm. Los
pliegues tricipital y subescapular son los
ms usados.
El pliegue del triceps estima la obesidad
perifrica o generalizada.
El subescapular mide la obesidad troncular.
 Permetro Craneal.

Indicador inespecfico de
malnutricin intrauterina y
de la primera infancia. til
durante los primeros 4 aos
de vida, especialmente
hasta los 2, en los que
muestra una estrecha
correlacin con otros
indicadores nutricionales
como el peso y la
maduracin sea.
 Permetros:
Permetro del brazo: se mide a una
altura equidistante entre el acromion y
el olecranon; dado que el valor de este
permetro depende de los
compartimentos graso y muscular, se han
ideado frmulas para estimar el rea
muscular y el rea grasa, mediante el
normograma de Gurney y Jelliffe.Se
considera que el rea muscular mide la
reserva proteica y el rea grasa la
reserva energtica.
El rea muscular de la mitad superior del brazo se emplea
para valorar la masa muscular corporal magra.

Se obtiene a partir del PCT y la circunferencia de la mitad del

brazo, la cual se mide en el mismo lugar que el PCT, con el
brazo derecho del paciente en una posicin relajada
La frmula para calcular el rea muscular de la mitad superior del brazo en cm2
es
Circunferencia en la mitad del brazo (cm) -(3.14 x PCT cm)2
4 X 3.14
 Al valorar a un nio con
una malnutricin grave
son importantes las
medidas de la
temperatura, la
frecuencia cardiaca y
la tensin arterial, la
evaluacin del estado
de hidratacin y la
bsqueda de procesos
infecciosos
 Valoracin Bioqumica
Algunas pruebas de laboratorio reflejan la
situacin nutricional, pero ninguna por si
sola se considera un parmetro til de la
valoracin nutricional
 Evaluacin nutricia
laboratorial
Albmina plasmtica: es un indicador de compromiso de protenas
viscerales, ya sea por falta de aportes, exceso de prdidas, o
alteracin de la velocidad de sntesis. Requiere de un plazo entre
diez y quince das para alterarse en forma significativa (en
relacin a su vida media). Se altera tambin en forma transitoria
por hemodilucin y trastornos de la permeabilidad vascular.
Prealbmina: por su vida media ms corta (tres das) es un
indicador ms sensible de cambios agudos en el balance proteico.
Proteina transportadora de retino y medicin de otras vitaminas
Lpidos plasmticos
Factor de crecimiento smil a la insulina 1 (IGF-1)
Biometra Hemtica, saturacin de transferrina, ferritina, hierro
srico
 Evaluacin nutricia
laboratorial
Creatininuria en 24 hrs.: tiene buena correlacin
con la cantidad de masa muscular del individuo.
Nitrgeno ureico urinario en 24 hrs.: su medicin
permite evaluar el grado de hipercatabolismo y
efectuar balances en relacin a la ingesta.
Balance nitrogenado: requiere determinar
nitrgeno perdido por va urinaria y fecal, adems
del contenido de nitrgeno en la dieta.
Calorimetra indirecta: permite evaluar el gasto
calrico a travs del consumo de oxgeno y
produccin de CO2.
Los valores usados comnmente para clasificar el estado nutricional de los
pacientes se muestran en la tabla.
 BIBLIOGRAFA:
WHO : Global Database on Body
Mass Index.
http://www.who.int/bmi/index.js
p?introPage=intro_3.html
Valoracin del estado de
nutricin. :
http://www.unizar.es/med_naturi
sta/Valoracion.pdf
Evaluacin clnica de la nutricin.
http://www.nutrysalud.com.ve/ar
ticulo114.htm
 BIBLIOGRAFIA
Pediatra de Rudolph
219 Edicin
Mc Graw Hill Vol. 2

La salud del nio y del adolescente

Martnez y Martnez
5 Edicin
 IMC:
Clasificacin
IMC (kg/m2)

Punto de corte principal

Punto de corte adicional
Bajo peso < 18.5 <18.50
Delgadez severa < 16.00 <16.00
Delgadez moderada 16.00 - 16.99 16.00-16.99
Delgadez leve 17.00 - 18.49 17.00 - 18.49

18.50 -22.99
Rango normal 18.5 - 24.99
23.00 - 24.99
Sobrepeso 25.00 25.00

25.00 - 27.49
Pre-obeso 25.00 - 29.99
27.50 - 29.99
Obeso 30.00 30.00

30.00 - 32.49
Obeso clase I 30.00 - 34.99
32.50 - 34.99

35.00 - 37.49
Obeso clase II 35.00 - 39.99
37.50 - 39.99
Obeso Clase III 40.00 40.00
 Permetros:
Permetro craneal: indicador inespecfico de la
malnutricin intrauterina y de la primera infancia.
Permetro del brazo: se mide a una altura
equidistante entre el acromion y el olecranon; dado
que el valor de este permetro depende de los
compartimentos graso y muscular, se han ideado
frmulas para estimar el rea muscular y el rea
grasa, mediante el normograma de Gurney y
Jelliffe.Se considera que el rea muscular mide la
reserva proteica y el rea grasa la reserva
energtica. A travs de ellas se calcula el ndice
adiposo muscular, que es igual al cociente entre la
grasa y el rea muscular, o lo que resulta de dividir
el pliegue del trceps por el permetro del brazo.