Cuidado de pacientes

con cncer
El termino cncer se aplica a diferentes entidades patolgicas cuya
caracterstica comn es la proliferacin de clulas anormales. Estas
clulas han perdido en diverso grado, su capacidad de reproducirse de
una manera organizada. Funcionar normalmente y morir de manera
natural (apoptosis). Como resultado de todo ello pueden, desarrollar
nuevas funciones no caractersticas de su tejido de origen, extenderse e
invadir de manera incontrolable otros tejidos (metastatizar), y causar la
disfuncin y la muerte de otras clulas.
 Cuidados de pacientes
con cncer
El cncer continua siendo la segunda causa de muerte en Estados Unidos
despus de las patologas cardiacas. Puede causar lesiones y disfuncin
en su punto de origen, o bien regionalmente, o bien metastatizar y
provocar alteraciones en zonas mas alejadas del organismo. Finalmente
la neoplasia puede acabar causando daos sistmicos funcionales
irreversibles.
 Cncer de pulmn
El cncer de pulmn sigue siendo la causa de muerte por cncer mas
frecuente tanto en hombres como en mujeres, en Estados Unidos las
estadsticas del 2004 de la American Cncer Society (ACS) indican que el
87% de las muertes por cncer de pulmn pueden atribuirse al tabaco. A
pesar de los progreso teraputicos en ciruga, quimioterapia y
radioterapia, la tasa de curacin sigue siendo baja. Si bien la exposicin
a determinados agentes cancergenos, como el radn y el amianto,
pueden causar cncer de pulmn, la mayor parte de los casos de este
tipo de neoplasia estn relacionados con el tabaco, ya sea directamente
por el propio habito tabquico o por la exposicin al humo del tabaco
fumado por otras personas.
Tumores del sistema nervioso

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) pueden ser tumores primarios
o secundarios, y pueden afectar al encfalo o a la medula espinal. Se
clasifican de acuerdo con sus clulas de origen y con su grado de malignidad.
Aun cuando el tumor sea histolgicamente benigno la naturaleza cerrada del
SNC puede determinar que llegue a causa lesiones importantes e incluso la
muerte. Los tumores primarios del SNC, ya sean malignos o benignos, pueden
manifestarse por; interrupcin de la funcin neural: compresin del encfalo
o de la medula espinal y de su respectiva vasculatura circundante;
obstruccin de las vas de liquido cefalorraqudeo LCR, con la consiguiente
elevacin de la presin intracraneal o degeneracin del tejido circundante.
Inicialmente el tratamiento es quirrgico, siempre que la localizacin del
tumor resulte accesible
Tumores del sistema nervioso

En algunos casos la reseccin del tumor puede ser prcticamente curativa

En el caso de tumores mas agresivos o cuando quede tumor residual despus
de la ciruga, puede aplicarse quimioterapia o radioterapia.
La quimioterapia puede ser tambin una opcin para el control de estas
neoplasias
Deteccin sistemtica: actualmente no existen recomendaciones para la
realizacin de pruebas sistemticas de deteccin de tumores del SNC.
Neoplasias gastrointestinales

Las neoplasias del sistema gastrointestinal incluyen los carcinomas, de estomago,

esfago, intestino, ano, recto , pncreas, hgado y vescula biliar. Cada posible
localizacin de estas neoplasias tiene sus propios criterios de clasificacin y
factores pronsticos.
Sea cual sea su localizacin la mayor parte de los tumores en un estudio precoz
son tratados quirrgicamente.
Muchos de los planes teraputicos actuales empiezan con quimioterapia
preoperatoria y/o radioterapia concomitante en las semanas anteriores a la
ciruga.
Esta aproximacin permite eliminar la necesidad de cirugas extensas
Aumenta la posibilidad de tener una curacin total
O en caso de ciruga conservadora de tumores ano rectales evita la necesidad de
una colostoma
Neoplasias gastrointestinales

La radioterapia es menos habitual en casos de tumores de estomago, colon e

hgado, debido a la toxicidad asociada a la radiacin de estas reas.
La ablacin mediante radiofrecuencia es una aproximacin radiolgica
intervencionista que en ocasiones resulta eficaz para el tratamiento de
tumores hepticos metstasicos.
Deteccin sistemtica: actualmente el colon es la nica zona del sistema
gastrointestinal para la que existen parmetros de deteccin sistemtica
recomendados.
Enfermedades neoplsicas del sistema
hematopoytico
Entre las neoplasias del sistema hematopoyticos se incluyen los linfomas, las
leucemias, los trastornos de las clulas plasmticas y los trastornos mielo
proliferativos.
Dependiendo de su tipo celular, los linfomas se clasifican como linfoma de
hodkin o linfomas no hodkinianos y se caracterizan por su proliferacin de
linfocitos.
Adems del caracterstico aumento de tamao de los ganglios linfticos,
puede producirse la afectacin de otros rganos linfoides, como el hgado, el
bazo y la medula sea.
El plan teraputico que depende del estadio de la enfermedad, suele consistir
en radioterapia y en ocasiones radioterapia, para la erradicacin de las
afectaciones locales.
Enfermedades neoplsicas del sistema
hematopoytico
Los pacientes con linfoma de Hodgkin pueden tener la oportunidad de
alcanzar la curacin, mientras que los pacientes con ciertos grados de
linfomas no Hodgkinianos habrn de tomar decisiones teraputicas durante el
resto de su vida.
Deteccin sistemtica. Actualmente no existen exploraciones recomendadas
para la deteccin sistemtica de los linfomas
Tumores de cabeza y cuello

Entre los tumores de cabeza y cuello se incluyen los tumores de amgdalas,

laringe, faringe, lengua y cavidad oral. La incidencia es mayor en hombres
mayores de 50 aos y la tasa de incidencia son el doble en hombres que en
mujeres. Los principales factores de riesgo son, con diferencia, el consumo de
tabaco, ( ya sea tabaco fumado o por otras vas) y de alcohol.
Deteccin sistemtica. Si bien no existen detecciones formales de
exploraciones de deteccin, los exmenes dentales son un mecanismo que
permite su diagnostico precoz.
Tumores mamarios

De acuerdo con la ASC la incidencia del cncer de mama continua creciendo y

se presenta en una de cada siente mujeres (riesgo a lo largo de la vida) en
Estados Unidos.
Existen diversos factores que deben tenerse en cuenta para determinar el
estadio de la enfermedad y el pronostico, as como para establecer un plan
teraputico basado en el diagnostico.
La diferenciacin del tumor es un factor pronostico, de tal manera que los
tumores pocos diferenciados hacen prever un peor desenlace.
Deteccin sistemtica. La ACS recomienda que se practique una mamografa
anual y un examen clnico mamario anual tambin anual a todas las mujeres
de mas de 40 aos.
Tumores mamarios

A las mujeres de entre 20 y 39 aos se les debe practicar un examen clnico

mamario cada 3 aos.
A las mujeres con un mayor riesgo de desarrollar pueden a empezar a
realizarse antes d los 40 aos.
La ASC ya no recomienda de manera rutinaria la auto exploracin mamaria
mensual. En su lugar recomienda educar a las mujeres para que sean capaces
de considerar los posibles beneficios y limitaciones de esta autoexploracin y
les permita realizarla o no.
Tumores del sistema genitourinario

Entre las neoplasias genitourinarias del hombre se incluyen los tumores de

vejiga, de prstata, de testculos y de riones.
El cncer de vejiga urinaria se clasifica en superficial o invasivo. El
tratamiento se elije de acuerdo con la extensin de la enfermedad, y puede
incluir ciruga, quimioterapia local o sistmica, ciruga laser o radiacin. Las
metstasis suelen aparecer en huesos, hgado y pulmones. La incidencia de
los tumores de la vejiga urinaria es mayor en hombres que en mujeres.
Deteccin sistemtica. No existen actualmente recomendaciones para realizar
exploraciones de deteccin sistemtica de los tumores de vejiga urinaria; no
obstante la supervivencia puede depender de la temprana valoracin de los
primeros sntomas.
Tumores del sistema genitourinario

El cncer de prstata suele presentarse en hombres de mas de 50 aos.

El tratamiento puede consistir en una combinacin de radioterapia intersticial
o externa, quimioterapia, ciruga o terapia hormonal.
Deteccin sistemtica. La ASC recomienda la practica de tactos rectales y de
pruebas de deteccin del antgeno prosttico especifico cada ao en todos los
hombres de mas de 50 aos y en los hombres mas jvenes que presenten
riesgos mas elevados de presentacin.
El cncer de testculo suele presentarse con mayor frecuencia en hombres
en edades comprendidas entre los 20 y los 40 aos.
Estos tumores se clasifican en seminomas y no seminomas, dependiendo de su
lnea celular de diferenciacin, pero existe muchos de tipo celular mixto.
Tumores del sistema genitourinaro

Deteccin sistemtica. Se recomienda la correccin quirrgica del

criptorquidismo antes de los 6 aos de edad, a fin de reducir
significativamente el riesgo de desarrollo de un tumor testicular mas
adelante.
No se llevan a cabo de manera rutinaria programas de deteccin sistemtica
de este tipo de tumores, pero cualquier examen fsico debe incluir una
exploracin de los testculos. Lo cual permitir la deteccin de un testculo
que no haya descendido o de cualquier masa existente. Toda masas escrotal
debe valorarse lo antes posible.
Tumores del sistema genitourinario

Los carcinomas de clulas renales predominantemente clasificados como

adenocarcinomas con variantes histolgicas constituyen el 2% de todas las
neoplasias malignas diagnosticadas.
La ciruga es casi siempre el tratamiento de eleccin en los primeros estadios
de los canceres de las clulas renales, y para el control de los sntomas
cuando la enfermedad esta ya mas avanzada se utiliza la radioterapia.
Deteccin sistemtica. No existen programas de deteccin sistemtica de los
tumores de las clulas reales, pero su incidencia podra probablemente
reducirse si lograra reducirse la predominancia del habito de fumar.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la disminucin de la expansin
pulmonar secundaria a la acumulacin de liquido en los pulmones (derrame
pleural).
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de la expansin
pulmonar secundaria a fibrosis pulmonar, lesin celular y reduccin de la
capacidad pulmonar (neumonectomia o lobectoma).
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disnea secundaria a anemia,
tumores pulmonares, neumona, mbolos pulmonares, atelectasia pulmonar,
ascitis, radiacin, derrame pericrdico sndrome de la vena cava superior o
hepatomegalia.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
Estreimiento relacionado con el tratamiento de algunos frmacos utilizados
en la quimioterapia, opiceos, tranquilizantes y antidepresivos; insuficiente
ingesta de comida y lquidos debido a anorexia, nauseas o disfagia;
hipercalcemia; compresin de la medula espinal; alteracin del estado
mental; disminucin de la movilidad, o trastornos del colon.
Diarrea relacionada con algunos frmacos utilizados con la quimioterapia;
agentes biolgicos; anticidos con magnesio; radioterapia en abdomen o
pelvis; alimentacin por sonda; intolerancia alimentaria; y causas de
alteraciones intestinales tales como tumores, enfermedades de Crohn, colitis
ulcerativa e impactacion fecal.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
En los pacientes en los que se administran frmacos para quimioterapia que
pueden causar diarrea ejemplo (fluorouracilo, irinotecan) instruir al paciente
acerca de la conveniencia de utilizar la medicacin antidiarreica que resulte
conveniente as como otros mtodos para combatir los efectos de la diarrea.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
Riesgo del sndrome de desuso relacionado con la inmovilizacin e las
extremidades superiores secundaria a incomodidad, linfedema, heridas
relacionadas con la enfermedad o el tratamiento o infeccin tras ciruga
mamaria.
Resultado esperado. Antes de la ciruga el paciente expresa su conocimiento
de la importancia de realizar ejercicios y movimientos de las extremidades
superiores. Durante su recuperacin el paciente una total amplitud de
movimientos (ROM) de las extremidades superiores.
Antes de una ciruga mamaria, consultar con el cirujano cual ser el tipo de
ciruga que se va a realizar. Junto con el cirujano elaborar un plan
individualizado especifico para las necesidades del paciente considerando los
factores de cicatrizacin de la herida, las lneas de sutura y la extensin del
procedimiento quirrgico.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
Estimular al paciente a realizar movimientos de los dedos de la mueca y el
codo para favorecer la circulacin y ayudar a minimizar el edema.
Elevar la extremidad en la medida en que el paciente lo tolere
Estimular al paciente a la ejercitacin progresiva, haciendo que utilice el
brazo afectado para efectuar su higiene personal y las actividades de su vida
diaria. Tan pronto como el paciente sea capaz de realizarlos deben
incorporarse otros ejercicios.
Los pacientes a los que se ha practicado una diseccin axilar con extirpacin
de ganglios linfticos corren un riesgo mayor de infeccin. Para minimizar el
riesgo de linfedema e infeccin, evitar dar inyecciones, medir la presin
arterial, o extraer muestras de sangre en el brazo afectado. Explicar al
paciente la reduccin de su resistencia a la infeccin l la importancia de
tratar prontamente cualquier herida de la piel.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
Aconsejar al paciente utilizar un brazalete de alerta medica que advierte de
la no conveniencia de aplicar inyecciones o de realizar anlisis en el brazo
afectado.
Para proteger la mano y el brazo de posibles heridas, aconsejar al paciente
utilizar un dedal cuando cosa y unos guantes protectores cuando cuide su
jardn o lleve a cabo labores que requieren la exposicin a productos qumicos
agresivos, como lquidos de limpieza.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con la perdida de tono
muscular en el esfnter uretral tras una prostatectomia radical.
Resultado esperado. En el periodo de las 24 horas previas al alta hospitalaria,
el paciente debe comprender la causa de la incontinencia y las pautas que se
le han indicado para promover el control vesical.
Explicar al paciente que existe la posibilidad de que aparezca una
incontinencia urinaria permanente despus de la prostatectomia, pero que
esta puede resolverse en 6 meses.
Estimular al paciente a mantener una ingesta adecuada de lquidos, es decir,
de al menos 2-3 lt/ da (a no ser que este contraindicado) explicando que la
orina diluida es menos irritante para la fosa prosttica.
Diagnsticos e intervenciones de enfermera
para el cuidado general de los pacientes con
cncer
Establecer una rutina vesical con el paciente antes de su alta hospitalaria
Ensear al paciente los ejercicios de kegel para potenciar el control del
esfnter.
Recordar al paciente que debe comunicar cualquier problema de
incontinencia que presente al personal sanitario durante las visitas de
seguimiento.