GINECOLOGIA II

BACTERIANAS

Jennsy Pahola Vicente

Natalie Michelle Nuez
 INDICE
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

NEUMONIA

ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A

ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B

 Infecciones de Vas
Urinarias
Son las infecciones bacterianas ms frecuentes durante el
embarazo.

Entre ellas
tenemos:
Bacteriuria
asintomtica
Cistitis y Uretritis
Pielonefritis
 Microorganismos que
producen las infecciones
urinarias:
Escherichia Coli (80%-
90%)
Proteus Mirabilis

Klebsiella

Aerobacter

Staphylococcus Aureus

Chlamydia Trachomatis
Factores de Riesgo Vas de Infeccin
Estasis urinaria Ascendente
Reflujo Descendente
vesiculoureteral Por la submucosa
ureteral
Linfatica
Hematica
 Bacteriuria Asintomtica
Es la colonizacin bacteriana del tracto urinario sin sintomatologa y
resulta ser la mas frecuente de las infecciones durante el embarazo.

E. Coli principal
patgeno

Factores de Riesgo: Complicaciones:

1. Edad avanzada 1. Parto Prematuro
2. Actividad sexual 2. Bajo peso al
3. Multiparidad nacer
4. Infx urinarias 3. Retardo en el
recurrentes crecimiento uterino
5. Caractersticas
socioeconmicas baja

La incidencia en el
embarazo vara de 2 a
7%.
No tratada:20-40%
pielonefritis
 Diagnostico
25% de las mujeres afectadas presentar infeccin
sintomtica durante el embarazo.

Se recomend la deteccin de la bacteriuria en la primera

consulta prenatal.

La tcnica de cultivo en tira reactiva conlleva valores

excelentes de prediccin positiva y negativa.

Muestra del chorro con ms de 100.000 UFC/ml hace el

diagnstico.
 Tratamiento
La bacteriuria responde al tratamiento
emprico con cualquiera de los siguiemtes
antimicrobianos :
Esquema de tres das
1. Amoxicilina 500mg c/8 h
2. Ampicilina 250mg c/6 h
3. Cefalosporina 250 mg c/6 h
4. Ciprofloxaxina 250 mg c/12 h
5. Levofloxaxina 250 mg/dia
6. Nitrofurantoina 50 a 100 mg c/ 6h o 100 mg c/12 h
7. Trimetropim-sulfa 160/800 mg c/12 h
 Cistitis y Uretritis
Las infecciones de vas urinarias bajas se caracteriza por la
presencia de:
1. Disuria
2. Polaquiuria
3. Urgencia miccional
4. Dolor vesiculoureteral
5. Piuria
6. Hematuria

40% de las embarazadas con pielonefritis aguda presenta

sntomas precedentes de infeccin de vas urinarias bajas.
 Etiologa

Chlamydia
E. Coli
Trachomatis
Diagnostico

Cuadro Clnico

Examen de Orina

Urocultivo
 Tratamiento
La mayor parte de los esquemas de tres das listados en el
cuadro suele tener una eficacia del 90%. (Utilizar
esquema por 7 dias debido a que ya las pacientes
presentan sntomas.)
 Pielonefritis Aguda
La infeccin renal es la complicacin grave ms
frecuente durante el embarazo y se presenta en el 1 al
3%.

Datos clnicos
Segundo trimestre

Es unilateral y derecha en ms de la mitad de los casos

y bilateral en 25%.

Factores de Riesgo:
1. Nuliparidad
2. Edad temprana
 Formas Clnicas
1. Gravidotoxica
2. Hematurica
3. Uropionefrotica
4. Latente monosintomatica u oligosintomatica
Cuadro Clnico:

Fiebre

Escalofros

Dolor en fosa lumbar

Disuria

Polaquiuria

Anorexia

Nuseas

Vmito

Deshidratacin

Puo percusin renal positiva

Se demuestra bacteriemia en 15 a 20% de esas mujeres y
se asla de la orina o la sangre :
1. E. Coli..80%
2. Estreptococos del grupo B...10%
3. Klebsiella pneumoniae..5%
4. Enterobacter o proteus.........5%
Diagnostico Clnico Diagnostico Diferencial

1. Cuadro Clnico 1. Uretritis y Cistitis

2. Urocultivo (Patrn de Oro) 2. Trabajo de parto

3. Examen de orina 3. Apendicitis y Colecistitis

4. Corioamnionitis

5. Desprendimiento Placentario

6. Leiomiomas infartados
 Complicaciones

1. Parto Prematuro (20%)

2. Bajo peso al nacer

3. Retardo en el crecimiento uterino

 Tratamiento
Tratamiento de las embarazadas con pielonefritis aguda

1. Hospitalizacin

2. Urocultivo y hemocultivo

3. Valorar hemograma y qumica sanguinea

4. Vigilancia de signos vitales

5. Ampicilina + gentamicina/ cefazolina o ceftriaxona

 Tratamiento de las embarazadas con pielonefritis aguda

6. Radiografa de trax

7. Repetir estudios de hematologa y qumicos en 48 h

8. Antimicrobianos orales cuando no haya fiebre

9. Alta afebril de 24 h

10. Repetir urocultivo dos semanas despus de concluir el tratamiento

antimicrobiano
Pielonefritis Crnica
Causas:
1. Infecciones de gran virulencia

2. Riones disminuidos por lesiones

3. Malformaciones

4. Obstrucciones

5. Tratamiento incorrecto
 Formas Clnicas

1. Hipertensiva

2. Hematurica

3. Anemizante

4. Seudoaddisoniana

5. Poliurica
 Manifestaciones Clnicas
1. Antecedente de Pielonefritis Aguda
2. Debilidad general
3. Trastornos gastrointestinales
4. Febrculas
5. Escalofros
6. Dolores lumbares
7. Hipertensin
8. Disuria
9. Polaquiuria
 Diagnostico
Urocultivo

Celulas centellantes
 Complicaciones
Atrofia tubular y glomerular

Insuficiencia renal

Uremia

Abortos

Partos prematuros
 Tratamiento

Tratamiento por nefrlogo

Orientar utilizacin de los procedimientos

diagnsticos y teraputicos menos nocivos
para la madre y feto.
Neumona Bacteriana y Embarazo
Es una enfermedad respiratoria infecciosa que afecta a los
pulmones.

Factores de Riesgo:
1. Adquisicin de una infeccin bacteriana despus de
una infeccin vrica
2. Bronquitis crnica
3. Asma
4. Tabaquismo
5. Consumo de bebidas alcohlicas
6. VIH
 Incidencia y Causas

El embarazo no
predispone por si mismo
a la neumona.

La frecuencia de
hospitalizaciones es de
1.5/1000. Casi idntica a
la frecuencia de mujeres
no grvidas.
 Microorganismos Causales
3%
S. Pneumoniae (50%)
7% 3%
Influenza A (19%)

Chlamydophila pneumoniae
C. Pneumoniae (13%)
S. Pneumoniae
13% 50% H. Influenzae (7%)

Influenza A Mycoplasma pneumoniae (3%)

19%
Legionella pneumoniae (3%)
 Diagnstico
Los sntomas tpicos de
neumona incluyen:
1. Tos
2. Disnea
3. Produccin de esputo
4. Dolor retroesternal
pleurtico
5. Malestar general

La radiografa de trax es
esencial para el diagnostico.
 Tratamiento
Se prefiere hospitalizar a toda mujer grvida con
neumona y cuando hay enfermedad grave, es
recomendable la admisin a UCI.

DATOS CLINICOS PARA DIAGNOSTICAR NEUMONA

GRAVE
1. FR > 30/min
2. Hipotensin <90/60 mmHg
3. Pulso >125 ppm
4. Hipotermia <35
5. Fiebre >40
6. Confusin/desorientacin
 DATOS LABORATORIO PARA DIAGNOSTICAR
NEUMONA GRAVE

1. Leucopenia < 4000/ul

2. Leucocitosis > 30000/ul
3. PO2 < 60 mmHg
4. Retencin de CO2
5. Anemia
6. Acidosis
7. Coagulopatia
 DATOS RADIOGRAFICOS PARA DIAGNOSTICAR NEUMONA
GRAVE

1. Afeccin de mas de un lbulo

2. Cavitacin

3. Derrame pleural
 Mujeres con
Monoterapia
una
inicial
neumona Fluoroquinolona:
grave 1.Levofloxacina
Macrolido: 2.Moxifloxacina
3.Gemifloxacina

Lactamico b y
1. Azitromicina
un macrolido:
2.Claritromicina
3.Eritromicina amoxicilina y
ceftriaxona

Se recomienda un tratamiento durante un mnimo de 5 das.

La paciente experimenta una mejora clnica en 48 a 72 h y la fiebre

desaparece en dos a cuatro das.

Las anomalas radiogrficas tardan hasta 6 semanas en desaparecer por

completo.
 Pronostico
La mortalidad materna fue de 0.8%.

Cerca del 7% pueden llegar a requerir intubacin y ventilacin

mecnica.

Dos complicaciones frecuentes son:

1. Rotura prematura de membranas

2. Trabajo de parto de pretermino

Se observan hasta en 33% de los casos.

 Prevencin
La vacuna neumococica confiere
60 a 70% de proteccin contra
sus 23 serotipos incluidos.

La vacuna no se recomienda para

embarazadas saludables.

Esta indicada:
1. VIH
2. Diabetes
3. Enfermedad Cardiaca y Renal
4. Drepanocitosis
 NEUMONIA POR INFLUENZA
Virus ARN de los cuales la influenza A y B
forman un genero
La influenza A puede ser grave y ataca en
invierno
El virus se disemina por gotitas en aerosol e
infecta las mucosas
 Infeccin sin complicaciones es autolimitada y
solo requiere reposo y tratamiento de
mantenimiento y antipirtico
Con mayor frecuencia aparece una neumona
secundaria por superinfeccion bacteriana por
estreptococo o estafilococo dos o tres das
despus de la mejora clnica
 TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Antipireticos y reposo
Amantadina y rimantadina: no se
recomiendan como profilaxis en embarazadas
saludables.
Ozeltamivir y zanamivir acortan duracin de
cuadro y previenen neumonitis: no estan
aprobadas en el embarazo
 PREVENCION
Vacuna con virus atenuados esta permitida
independientemente del trimestre con una
eficacia de 99%.
No es teratogenica
La vacuna con virus atenuados intranasal si
esta contraidicada en el embarazo
 NEUMONIA POR VARICELA
La varicela es un virus de la familia herpesvirus
DNA.
La infeccion de la piel por estafilococos y
estreptococos es la complicacion mas
frecuente, aparece neumonia en alrededor del
10%
 CUADRO CLINICO
Taquipnea
Tos seca
Disnea
Fiebre
Dolor pleuritico
Casos letales: los pulmones muestran reas de
necrosis y hemorragia.
 FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Mas de 100 lesiones cutneas
Resultado perinatal: Parto pretermino
 TRATAMIENTO
Aciclovir
MORTALIDAD: 10-15%
PROFILAXIS
La vacuna tiene eficacia 87% pero esta
contraindicada en el embarazo.
 NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS
Es una complicacion frecuente en pacientes
con SIDA.
Sintomas: tos seca, taquipnea, disnea e
infiltrados difusos.
Mortalidad: 50%
 NEUMONIA POR HONGOS
Cualquier hongo puede causar neumonia
Por lo general se observa en mujeres con HIV
o inmunodeprimidas.
La infeccion es leve y autolimitada se
caracteriza por tos, fiebre y la diseminacin es
poco frecuente
 Tipos

Histoplasmosis Blastomicosis

Coccidiodomicosis Criptococosis
 TRATAMIENTO
Anfotericina B: solo este puede usarse en
etapas tempranas del embarazo.
Ketoconazol
Itraconazol
Fluconazol
 TRATAMIENTO
Trimetropin sulfametoxazol o pentamidina
Embarazadas con SIDA se indica profilaxis con
trimetropin sulfametoxazol de doble potencia.
 Estreptococo del Grupo B
Es un coco grampositivo que se presenta
formado cadenas de longitud variable, poseen
pili adhesivas que confieren invasidad.

Coloniza el aparato digestivo y el aparato

genitourinario en 20 a 30% de las embarazadas,
lo que sirve de fuente para la transmisin
perinatal.
 Incidencia
Se presenta colonizacin entre el 40 a 70% de
los bebes nacidos de madres portadoras.

Actualmente la incidencia de esta infeccin es

de 1.8/1.000 nacidos vivos, que generan una
mortalidad aproximada del 6%.
 Factores de Riesgo
Trabajo de parto prematuro
Corioamnionitis
Rotura de las membranas prolongada
Fiebre intraparto superior a 38'C
Hijos previos con infeccin a estreptococos del
grupo B
Identificacin previa de bacteriuria
estreptoccica del grupo B.
 Manifestaciones
Flujo purulento amarillo-verdoso
Sin prurito
Sin ardor
 Estreptococo del Grupo B

Parto Metritis
Pielonefritis
Prematuro puerperal

Bacteriuria Osteomielitis
RPM
materna materna

Infecciones
Mastitis
Corioamnionitis fetales y
puerperal
neonatales
 Enfermedad Neonatal
Enfermedad de comienzo precoz
In tero por membranas rotas
Incidencia: 1-2%
Primeros 7 das despus del
nacimiento
Bacteriemia, Neumona, Meningitis,
Shock sptico, Neutropenia
Serotipos I, II y III
Tasa de mortalidad: 4%
Enfermedad de comienzo tardo
A partir del canal del parto o posnatal
0.5-2 casos por 1,000 nios nacidos
vivos
1 sem a 3 meses despus del
nacimiento
Bacteriemia con Meningitis
Serotipo III
50% secuelas neurolgicas
 Profilaxis
Existen dos pautas provenientes de opiniones d
consenso
1) Enfoque basado en cultivas
2) Enfoque basado en los factores de riesgo
 Profilaxis indicada durante el Parto

1. Lactante previo con infeccin invasiva por GBS

2. Bacteriuria por GBS durante el embarazo actual

3. Cultivo positivo durante la deteccin sistemtica de GBS

4. Estado GBS desconocido

5. Parto <37 SG

6. Rotura de la membrana amnitica >18h

7. Temperatura durante el parto >38

 Profilaxis No indicada durante el Parto

1. Embarazo previo con un cultivo positivo en la

deteccin sistmica de GBS
2. Cesrea programada
3. Cultivo vaginal y rectal negativo en la
deteccin de GBS
 Esquema de Profilaxis

Esquema Tratamiento
Recomendado Penicilina G, 5 millones de unidades IV,
luego 2.5 millones de unidades IV cada 4 h

Alternativo Ampicilina, 2 g IV, luego 1 g IV cada 8 h

Alergia a penicilina Cefazolina , 2 g IV, luego 1 g IV cada 8 h
Clindamicina 900 mg IV cada 8 h
Eritromicina 500 mg IV cada 6 h
GBS resistente Vancomicina, 1 g IV cada 12 h
 Vacunacin
La Inmunizacin materna al antgeno de tipo III
produce anticuerpos cerca del 60% de las
mujeres.
La vacuna se encuentra en desarrollo,
actualmente no disponible.
 Historia
Ignaz Semmelweis
1847
 Estreptococo del Grupo A
Es un coco grampositivo que causa millones de
casos de faringitis anualmente.

Coloniza la piel, faringe o vagina.

Incidencia 20 veces mayor en mujeres pospartos

(0.56/1000 mujeres) que en mujeres no
embarazadas (0.019/1000 mujeres)
 Incidencia
Bajos ndices de colonizacin vaginal
asintomtica: 1/3472 partos.
64% raza blanca
 Infecciones mas comunes
Bacteriemia sin un foco sptico (46%)

Infeccin plvica (28%)

Peritonitis (8%)

Abortos spticos (7%)

Corioamnionitis (3%)

Sndrome del Shock Toxico Estreptoccico (3%)

 Fisiopatologa
Teoras del incremento de riesgo de enfermedad
vinculado al embarazo:
1. Daos a las barreras cutneas
2. Alteracin del pH vaginal
3. Alteracin de la inmunidad innata

Protena M
 Sntomas de Infeccin Puerperal
Tpicos
1. Fiebre o escalofros
2. Dolor uterino
3. Secrecin vaginal maloliente

Atpicos
1. Nusea y vmito
2. Secrecin vaginal copiosa sin olor ftido
3. Secreciones sanguinolentas en las heridas
4. Malestar general
5. Dolor de cabeza
6. Erupcin
7. Faringitis
 Clasificacin
La enfermedad por estreptococos del Grupo A
se puede clasificar:
Enfermedad invasiva por EGA (10 a 15%)
Sndrome de choque toxico (30-50%)
 Enfermedad Estreptoccica
Invasiva del Grupo A:
Sindromes Clinicos
1. Neumonia
2. Bacteremia con infeccion cutanea
3. Infeccion de tejidos blandos
4. Meningitis
5. Peritonitis
6. Sepsis posparto
7. Bacteremia no focalizada
8. Artritis septica

Criterios de laboratorio
1. Aislamiento de Estreptococo del Grupo A mediante cultivo
 Sndrome de Choque
Estreptoccico Toxico:
Definicin del caso Clnico
Hipotensin Clasificacin del caso:
Compromiso Multiorganico: Probable
Confirmado
1. Deterioro renal
2. Coagulo Pata
3. Compromiso Heptico
4. Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Erupcin macular eritematosa
Necrosis de los tejidos blandos
 Tratamiento
Hay 4 componentes principales para el manejo:

1. Reanimacion inicial: 30mL/kg de fluidos

cristaloides

2. Diagnostico: Cultivos

3. Terapia antimicrobiana

4. Control de la fuente
 Tratamiento

Penicilina 4 millones U IV c/4 h + Clindamicina

900 mg IV c/8h

Vancomicina 30 mg/kg IV dividida en 2 dosis +

Clindamicina 900 mg IV c/ 8h

Drenaje y desbridamiento quirrgico

Histerectoma