Sistema de Informacin 2013

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA
ATENCIN EN
LA CONSULTA EXTERNA

ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

Esta - Promocin estilos de vida En el contexto

- Prevencin de Enfermedades familiar, institucin
Orientada educativa y en la
- Recuperacin y Rehabilitacin de
la salud de los adolescentes comunidad

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

Actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y

el servicio de salud; en el cual debe recibir un conjunto de
cuidados esenciales de manera individualizada para considerar que
la persona ha sido atendida integralmente.
ELABORACION DE PLAN INTEGRAL: Anotar en el
Lab. 1

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN

INTEGRAL COMPLETO

Anotar en el Lab.
TA
 PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL El Lab. dejar en
INCOMPLETO blanco

ATENCIN DEL ESTADO DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

Control que se hace una vez por ao y debe tener como mnimo tres sesiones, debe hacerse
de la siguiente manera:
- Evaluacin nutricional
- Evaluacin de la agudeza visual
1 SESIN
- Evaluacin de la agudeza auditiva
- Evaluacin fsico postural

- Evaluacin del desarrollo psicosocial

2 SESIN - Identificacin de factores protectores y de riesgo psicosocial
(tamizaje de salud mental)

3 SESIN - Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner

 Evaluacin Nutricional Normal

Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal 20/20 20/25, deber
derivarse a un profesional oftalmlogo.
En la 2 Sesin:

* APLICACIN DE CUESTIONARIO DE HABILIDADES SOCIALES: Actividad realizado

por un personal de salud capacitado, con una duracin de 60 minutos. El registro es
INDIVIDUAL.

Si fuera positivo

Registrar Problemas
relacionados con habilidades
sociales inadecuadas
 Si fuera positivo y referido

* SESIONES DE ENTRENAMIENTO/DESARROLLO EN HABILIDADES SOCIALES:

Actividad a grupos de 08 a 17 participantes , con una duracin de 45 minutos por sesin. El
registro es INDIVIDUAL.

Anotar el n de
sesin
 INMUNIZACIONES: Anotar N de
Dosis en el Lab.
Vacuna DT Adulto en Mujeres: NO GESTANTES (1,2,3)

Vacuna DT Adulto en Mujeres: GESTANTES

 Anotar N de
Dosis en el
Lab.
Vacuna DT Adulto en Varones en Riesgo

Vacuna Influenza en Grupos de Riesgo:

ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) BOM = Bomberos
DCI = Defensa Civil PNP = Polica Nacional
EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud M = Fuerzas Armadas

Anotar el
Grupo de
Riesgo
 Anotar n de
Vacuna Hepatitis B (HVB) en Poblacin de 12 a 17 aos: DOSIS
(1,2,3)

Vacuna Hepatitis B (HVB) en Poblacin de 12 a 17 aos (Grupos de riesgo):

ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) BOM = Bomberos Anotar n de

DCI = Defensa Civil PNP = Polica Nacional DOSIS (1,2,3
EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud M = Fuerzas Armadas
TS = Trabajador Sexual HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre

HSH

Recordar: Todas las vacunas son de tipo de Dx. D

ATENCIN ODONTOLGICA:

1. Examen
estomatolgico
ANOTAR 2. Diagnostico
encontrado
3. Procedimiento

D1
2 20
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN
ANTROPOMTRICA :

Anotar R en
el Tipo de Dx.
Para los controles:
Cuando es RECUPERADO(A):

PR

Anotar PR
Si no se registran no se podr
contabilizar los pacientes recuperados

CONSEJERA NUTRICIONAL (99403) :

 Atencin en Nutricin

Cuando el establecimiento cuenta con un

especialista en Nutricion registre:
MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE
Definicin Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologas y/o
complicaciones que se presentan durante la etapa de vida Adolescente y Joven, as como
enfermedades trasmisibles y no trasmisibles. :

Recordar: - Tipo de Dx. P, D, R (segn sea el Caso)

- G y P (en caso de Gestante o purpera)
 ATENCIN DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
Se deber tener en cuenta lo siguiente:

EDA SIN COMPLICACIN: Es decir sin deshidratacin, para lo cual slo registre el
diagnstico de la EDA
EDA CON COMPLICACIN: Es decir con Deshidratacin o Shock.
- Deshidratacin (E86X Deplecin de Volumen)
- Shock Hipovolmico (R571 Choque Hipovolmico)

Anotar el tipo de
Deshidratacin en el 2 Dx
 ATENCIN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En los Controles de las Neumonas: Registre con tipo de Dx. R

Registrar el n de control
segn corresponda 1, 2
Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre tipo de Dx. R

Anotar el n de visita
segn corresponda 1, 2

En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma:

Tener en cuenta en:

1. Personal
Mdico
LEV = Leve
ANOTAR MOD = Moderado
SEV = Severo
2. Personal No Mdico Solo utilizar el
cdigo J449

NEBULIZACIN: Para ser registrado por el personal que realiza

la actividad
SESIN DE ENTRENAMIENTO EN FAMILIAS FUERTES

CONSTA DE 1 Con los adolescentes es de registro es individual

DOS FASES
2 Con los padres el registro es grupal

1 Registro con los Adolescentes:

En el Lab, anote del 1 al 7 segn corresponda el nmero de sesin

o 1 = Amor y lmites: Estilos de crianza o 5 = Establecer vnculos

o 2 = Establecer reglas en la casa o 6 = Proteccin sobre los comportamientos de riesgo
o 3 = Estimular el buen comportamiento o 7 = Conexiones con la comunidad
o 4 = Utilizacin de las sanciones
 1 lab = N de
participantes
2 Registro de la sesin con los padres: 2 lab = FF

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES:

* Visita Familiar Integral
* Plan Familiar:
- Plan Familiar de Alto Riesgo U721
- Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
- Plan Familiar de Bajo Riesgo U723
Cuando se hace seguimiento al plan familiar:

Cuando se termina el plan familiar:

2 lab: anotar el n de visita

3 lab: anotar TA
TALLER PARA ADOLESCENTES

Actividad con
Adolescentes

TALLER PARA PADRES

Actividad con
Padres
SESIN EDUCATIVA (C0009)

SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)

CAPACITACIN (U124)
Para El Caso De Capacitacin Al Personal De Salud En Familias Fuertes

ANIMACIN SOCIO CULTURAL (ENCUENTRO JUVENIL Y OTROS)

FORMACIN DE ADOLESCENTES COMO EDUCADORES DE PARES

OTRAS ACTIVIDADES:
EN LAS REUNIONES DE ABOGACA Y POLTICAS PBLICAS CON AUTORIDADES Y
LIDERES
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo segn corresponda:

EN LAS REUNIONES DE SENSIBILIZACIN CON OTROS ACTORES

En general las Actividades Preventivo Promocionales
que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1
La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida
que realiza la actividad.

Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la

actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario
de la misma.