INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA
DR. PEDRO DIEZ CANSECO DE LA ROSA

Docente del Departamento Acadmico de

Medicina

Facultad de Medicina

Universidad Nacional de Trujillo

 SNTOMAS
CARDIO-RESPIRATORIOS
FATIGA. Disminucin del gasto cardiaco por reduccin de la perfusin
arterial en el musculo esqueltico.
DISNEA. Al principio, de esfuerzo. Al final, en reposo. Significa: edema
intersticial, luego alveolar pulmonar. (Activacin de receptores J y
extracapilares).
ORTOPNEA. Respirar sentado, es decir con el trax en posicin vertical.
TOS NOCTURNA. Puede acompaarse de expectoracin hemoptoica.
DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA, tambin llamada asma cardiaca
PALPITACIONES. Regulares o irregulares
ANGINA DE PECHO. Por reduccin de la perfusin miocrdica.
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SNTOMAS

GASTROINTESTINALES
ANOREXIA
NUSEAS Y VMITOS
DIARREA
DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO (hgado congestivo)

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

DISMINUCIN DE LA CONCENTRACIN MENTAL
DESORIENTACIN E IRRITABILIDAD DEL CARCTER
CONFUSIN MENTAL (ESTADO CONFUSIONAL AGUDO)
TRASTORNOS DEL SUEO: SOMNOLENCIA O INSOMNIO
 ANSIEDAD Y/O DEPRESIN
MAREOS POR HIPXIA CEREBRAL

APARATO URINARIO
NICTURIA
POLIURIA
OLIGURIA
HINCHAZN, POR RETENCIN DE NaCl Y H2O.
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SIGNOS

I. CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS
Presin arterial sistlica elevada al inicio, con disminucin en fases avanzadas.
Presin arterial diferencial acortada, segn la etiologa (p.e. estenosis mitral), o
en fases avanzadas.
Presin de pulso disminuida. Ingurgitacin yugular
Taquicardia
Taquipnea
Respiracin de Cheyne Stokes
Crepitantes bilaterales
Derrames pleurales
II. PIEL Y FANERAS
Frialdad de extremidades
Cianosis en labios y lechos ungulares
Edema generalizado o anasarca.
Dedos hipocrticos: engrosamiento de la falange distal de los dedos de
las manos y pies, uas en vidrio de reloj con prdida del ngulo de las
uas.

III. CORAZN
CARDIOMEGALIA, con choque de la punta desplazado abajo y a la
izquierda; p.e., insuficiencia artica grave.
TERCER RUIDO CARDIACO PRESENTE. Galope prodiastlico: indica
compromiso hemodinmico grave; S3. La presencia de S4 indica
disfuncin diastlica. Puede haber galope de sumacin.
 SOPLOS CARDIACOS de diversos tipos, segn la etiologa de la ICC.
ARRITMIAS CARDIACAS, como la fibrilacin auricular.

IV. ABDOMEN
DISTENSIN ABDOMINAL, por ascitis
HEPATOESPLENOMEGALIA congestiva, con dolor provocado por la
palpacin.
MALNUTRICIN: caquexia cardiaca por malabsorcin intestinal, aumento
del metabolismo y del TNF.
CIRROSIS CARDIACA
ICTERICIA durante los episodios de descompensacin.
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DIAGNSTICO

1. Anamnesis
2. Examen fsico
3. Datos de laboratorio

EXMENES DE LABORATORIO

Deben ser solicitados de acuerdo a las hiptesis planteadas:

Hemograma, hemoglobina, hematocrito
Glucemia en ayuno, prueba de tolerancia a la glucosa
Creatinina y electrolitos, en sangre
 Perfil lipdico
Pruebas tiroideas
Examen completo de orina
Enzimas hepticas
Electrocardiograma para la identificacin de arritmias cardiacas o
diagnstico de cardiopata isqumica
Radiografa torcica P.A, para determinar la presencia de edema
pulmonar intersticial o alveolar, cardiomegalia, derrames pleurales.
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DATOS DE LABORATORIO
RESONANCIA MAGNTICA. Es el mtodo ideal para valorar la masa y el
volumen del ventrculo izquierdo, as como su anatoma y funcin. Puede
identificar amiloidosis, hemocromatosis o miocardiopata isqumica,

ECOCARDIOGRAMA. Es la prueba mas til para la ICC. Determina la fraccin

de expulsin del V.I., y por lo tanto, la funcin de este ventrculo. Puede usarse
asociado a Doppler.

MARCADORES BIOLGICOS.
A. Pptidos natriurticos:
1. Auricular (PNA)
2. Cerebral (BNP)
3. Pro BNP amino terminal
 Estn aumentados en la insuficiencia cardiaca sistlica (con fraccin
de eyeccin de V.I., disminuida)
Tener en cuenta que pueden estar elevados en mujeres, obesos,
ancianos y cuando existe deterioro de la funcin renal.

B. Troponinas, protena C reactiva, cido rico, factor de necrosis tumoral.

(no se recomiendan para guiar el tratamiento)
 TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Aguda o crnica
2. Izquierda, derecha o global
3. Con gasto cardiaco bajo, normal o alto
4. Compensada o descompensada
5. Sistlica o diastlica: examinar la fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo por medio de la ecocardiografa

CLASES FUNCIONALES DE LA ICC

(NYHA)
Fue propuesta en 1928 y revisada en varias ocasiones, la ltima en 1994
C.F.I.- Sin limitacin de la actividad fsica normal, pero los esfuerzos
desacostumbrados o mayores a los habituales ocasionan disnea,
fatiga, palpitaciones o dolor anginoso.
C.F.II.- Los sntomas se presentan con la actividad ordinaria o habitual.
C.F.III.- Sintomatologa se presenta con los esfuerzos menores. Marcada
limitacin de la actividad fsica.
C.F.IV.- El paciente presenta sntomas en reposo. Mejora levemente en
posicin de ortopnea, pero los sntomas no desaparecen.
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ETIOLOGA
1. Enfermedad coronaria aterosclertica (cardiopata isqumica)
2. Hipertensin arterial crnica
3. Valvulopatas. Degenerativas, reumticas, infecciosas (endocarditis
infectante) o congnitas
4. Miocardiopatas primarias, dilatadas, hipertrficas, infiltrativas, txicas:
alcohol.
5. Miocarditis (inflamacin del miocardio)
6. Cardiopatas congnitas: CIA, CID, ductus arterioso persistente, tetraloga
del Fallot, etc.
7. Enfermedades graves del pulmn, que se complican con cor pulmonale.
8. Diabetes mellitus.
9. Hipertiroidismo.
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FACTORES DESENCADENATES

1. Anemia, embarazo, tirotoxicosis debido al aumento del trabajo cardiaco y

mayor consumo de oxgeno
2. Infecciones o ejercicio fsico intenso, que aumentan las demandas
metablicas.
3. Hipertensin arterial (crisis hipertensivas), o hipertensin pulmonar, como
ocurre en la embolia pulmonar
4. Incumplimiento o suspensin de la medicacin. Ingesta elevada de sodio
y/o de lquidos.
5. Crisis emocionales y otros tipos de estrs; frmacos o drogas que
aumentan las catecolaminas circulantes.
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FISIOPATOLOGA

1. Alteraciones de la contractilidad del miocardio.

- Enfermedad coronaria (IMA)
- Miocarditis aguda
- Miocardiopatas.
2. Alteraciones de la precarga
A) Sobrecarga de volumen
- Insuficiencia valvular artica
- Insuficiencia valvular mitral
- Cortocircuitos intracardiacos
- Fistulas arteriovenosas
- Estados circulatorios hipercinticos (anemia, tirotoxicosis)
 B). Disminucin del volumen circulante
- Estenosis mitral
- Estenosis tricspide
- Mixoma auricular
- Miocardiopata restrictiva (amilodosis, sarcoidosis, hemocromatosis)
- Taponamiento cardiaco
- Pericarditis constrictiva.
3. Aumento de la poscarga
- HTA, hipertensin pulmonar
- Estenosis de vlvula artica o pulmonar
- Coartacin artica
4. Alteraciones crnicas de la frecuencia cardiaca.
- Taquicardia graves
- Bradicardias graves
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DEFINICION

Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco adecuado para

cubrir las necesidades de sangre y oxgeno del organismo.

MECANISMOS COMPENSADORES
1. Finalidad: Mantener el gasto cordiaco lo mejor posible.
2. Actividad del eje renina - angiotensina aldosterona hormona
antidiurtica. (ADA)
3. Elevacin de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina)
4. Elevacin y activacin de citosinas
5. Rol de la Inflamacin en la perpetuacin del sndrome.
6. Alteraciones genticas y biomoleculares en los pacientes con ICC.

Si la causa no es corregida oportunamente, los mecanismos compensadores

pueden convertirse perpetuadores del dao cardiaco.

GRACIAS

(Medicina Interna de Harrison: Edicin 18 : 2017 Cap. Insuficiencia cardiaca,

pg. 1904)